КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЖИВОТНЫХ.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – часто встречающаяся патология у домашних животных. ЧМТ встречается примерно в 25% случаев, связанных с травмами у собак и кошек. Смертность при тяжелой ЧМТ составляет 60-80%. Возможными причинами данной патологии могут быть автотравмы, укусы животных, падения с высоты и так далее.

Выделяют первичное и вторичное повреждения головного мозга. Первичное повреждение происходит непосредственно в момент травматизации. Степень первичных повреждений зависит от силы удара. Такие повреждения включают:

• Ушиб мозга
• Перелом черепа
• Гематомы
• Кровотечения
• Рваную рану
• Компрессию мозга

В течение определенного промежутка времени – от нескольких часов до нескольких дней – наблюдаются вторичные повреждения. Они возникают в результате физиологических изменений после первичных травм головного мозга. В результате происходит выделение цитокинов, глутамата и других возбуждающих нейромедиаторов, наблюдается отек головного мозга, повышение внутричерепного давления (ВЧД), ишемия тканей мозга.

Существует взаимосвязь между артериальным давлением, внутричерепным давлением и церебральным перфузионным давлением (ЦПД). ЦПД – это разность между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением. При повышении внутричерепного давления понижаются ЦПД и мозговой кровоток, также это наблюдается при понижении артериального давления.

Обследование проводится по реанимационному протоколу CAB. Помимо первичных обследований (клинический осмотр, термометрия, тонометрия, анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентгенография позвоночника и грудной клетки) необходимо провести неврологическую оценку и определить глубину сознания, используя шкалу комы Глазго. Неврологический осмотр при ЧМТ, как правило, носит ограниченный характер.  Неврологическую оценку проводят каждые 30-60 минут в целях контроля эффективности лечения.

Таблица 1.

Шкала Глазго.

Первоначально, необходимо выявить и купировать экстракраниальные нарушения, затем сосредоточиться на интракраниальных проблемах. К последним относят нарушения ликвороциркуляции и микроциркуляции, сдавление и отек головного мозга. Экстракраниальные повреждения включают: артериальную гипотензию и гипертензию, гипоксию (анемическая, гипоксическая и ишемическая), нарушения гемодинамики на системном уровне, гипокапнию и гиперкапнию, гипонатриемию и гипернатриемию, гипертермию, нарушения углеводного обмена, ДВС-синдром.

После стабилизации жизнеугрожающих состояний можно приступить к консервативному лечению патологии, в частности к коррекции вторичных повреждений головного мозга.  В целях обеспечения хорошего мозгового кровообращения (вследствие поддержания нормального уровня среднего артериального давления), показана инфузионная терапия: изотонические кристаллоиды (раствор Рингера лактата, 0,9% физиологический раствор);  гипертонические кристаллоиды ( 20% раствор маннитола, 7,5 % гипертонический раствор натрия хлорида) – при ухудшении неврологического статуса, признаках грыж; коллоиды – для поддержания онкотического давления плазмы (шок, синдром системного воспалительного ответа).

Оксигенотерапия рекомендуется к проведению всем пациентам с травмой головы для уменьшения гипоксического нейронального повреждения. Необходим контроль сатурации. Сатурация ниже 89% вызывает риск увеличения притока крови к мозгу и повышения ВЧД. Оптимальный уровень PaO2 – 90 мм. рт. ст. и выше (для собак), 100 мм. рт. ст. (для кошек).

Вентиляция – поддержание уровня PaCO2 между 30-35 мм. рт. ст. Повышение данного показателя ведет к дилатации сосудов мозга и повышению ВЧД.

Стоит уделить внимание положению пациента во время проведения лечения. Для снижения ВЧД животное необходимо разместить на ровной поверхности головой вверх под углом 30 градусов (в данном случае мозговое кровоснабжение не нарушается).  Нельзя пережимать яремную вену во избежание повышения ВЧД и ухудшения неврологического статуса.

В приоритете энтеральное зондовое питание пострадавшего животного. Его начинают на вторые сутки после поступления пациента в отделение интенсивной терапии. Постепенно повышают калорийность питательных смесей. При невозможности проведения энтерального питания используют парентеральное. Важен контроль уровня глюкозы каждые 4-6 часов во избежание гипергликемии (может привести к церебральному ацидозу).

Общий уход. В целях профилактики пролежней и ателектаза показаны переворачивания пациента каждые 4 часа. Механическое опорожнение мочевого пузыря или периодическая катетеризация каждые 6-8 часов. Каждые 8 часов необходимо смачивать роговицу глаза для предотвращения пересыхания. Во избежание контрактуры мышц рекомендуется проведение физиотерапии – пассивные сгибание конечностей каждые 6-8 часов (при травме спины проводятся с осторожностью).

Список литературы:

1. Артеро. К. Т. Экстренная помощь при неотложных состояниях собак и кошек. Протоколы ведения. Карманный справочник. – Пер. с англ. – М.: Издательство Аквариум, 2020. – 144 с.: ил.
2. Бывальцев, В.А. Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев [и др.] ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. - Иркутск: ИГМУ, 184 с
3. Д. К. Макинтайр, К. Дж. Дробац, С. С. Хаскингз, У. Д. Саксон. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных /Пер. с англ. Лисициной Т. В. - М.: «Аквариум-Принт», 2008. - 560 с.: ил.
4. Прасмыцкий, О. Т. Коматозные состояния: патогенез, классификация, принципы интенсивной терапии : учеб.-метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, Р. Е. Ржеутская. – Минск: БГМУ, 2017. – 46 с.
5. Хаултон Д. Э. Ф., Тейлор П. М. Травматология собак и кошек / Пер. с англ. И. Суровцева, Ю. Суровцева. – М.: «Аквариум Принт», 2016. – 208 с.: ил.