Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 39(125)
Рубрика журнала: Медицина
Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3, скачать журнал часть 4, скачать журнал часть 5, скачать журнал часть 6
ПРОКАЛЬЦИТОНИН И С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК В СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
На протяжении длительного периода жизни тяжелые инфекции и сепсис являются часто встречающимися причинами заболеваемости и смертности в отделениях интенсивной терапии. В большинстве случаев это происходит из- за несвоевременной постановки диагноза и начала лечения, а также из-за невозможности достоверно оценить эффективность лечения. Диагностика септических осложнений основана на клинических симптомах и лабораторных исследованиях. Но основываясь на лечебной практике, а также литературных данных, у послеоперационных пациентов весьма затруднительно выявить изменения клинико-лабораторных показателей при системном воспалении в самом начале процесса. Одним из наиболее многообещающих направлений, настроенных на совершенствование качества диагностики больных при тяжелых состояниях [4] , является определение концентрации прокальцитонина - биомаркера системной воспалительной реакции и бактериального инфицирования.
Существует большое количество данных, свидетельствующих об эффективности использования прокальцитонина для облегчения диагностики сепсиса, септического шока, инфекций различной этиологии, а также для дифференциации всевозможных видов лихорадки и проведения адекватной антибиотикотерапии.
Цель данного обзора – изучение имеющихся данных о роли прокальцитонина в диагностике и лечении различных инфекций и выявление преимуществ и недостатков данного метода лабораторной диагностики в практике инфекционных болезней.
При поступлении больных в критически тяжелом состоянии измерение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка являются наиболее эффективными методами диагностики. Они применяются для мониторинга, а также прогнозирования течения их патологий. Для пациентов, находящихся в отделениях неотложной и интенсивной терапии, в частности в педиатрических и хирургических отделениях, а также в ожоговых и инфекционных центрах, измерение уровней ПКТ и СРБ должно быть рутинным методом диагностики. Их измерение, помимо проведения ранней дифференциальной диагностики воспалительных процессов, позволяет осуществить мониторинг степени тяжести состояния, выявить прогноз развития патологического процесса, и на данной основе подобрать обоснованную терапию. [3]
При детальном изучении вопроса о роли прокальцитонина как маркера воспалительной реакции, самое распространенное мнение- это то, что ПКТ является наилучшим показателем инфекционного процесса у тяжелобольных пациентов, и уровень ПКТ находится в прямой зависимости от тяжести инфекции. Но это не совсем так. Уровень ПКТ может повышаться и без сопутствующих бактериальных инфекций. Например, при тепловом ударе, где ПКТ является индикатором тяжести заболевания, но не предшествующим фактором смертности. [1]
Также имеется множество исследований, результатом которых было обнаружение в большинстве неинфекционных эпизодов повышение уровней ПКТ и СРБ точно также, как и при «грамотрицательном сепсисе». Уровень СРБ в большинстве случаев повышается при патологиях, не связанных с инфекцией.
Таким образом, ни ПКТ, ни СРБ назвать самыми эффективными и лучшими маркерами воспаления инфекционной природы, но все же повышение ПКТ в сравнении с СРБ в большей степени связано именно с инфекциями. [3]
При локальных воспалениях уровень ПКТ изредка повышается выше уровня нормального значения концентрации в плазме, который находится обычно ниже уровня 0,5 нг/мл. При очаговых инфекциях уровень ПКТ составляет 0,5-2 нг/мл, но если инфекция распространилась на соседние ткани или имеет место быть замкнутым воспалительным очагам, уровень ПКТ повышается. Значительное повышение ПКТ наблюдается в терминальном состоянии и с выявленным инфекционным очагом. «Серой зоной» считается уровень ПКТ от 0,5 до 2,0 нг/мл. [2]
«Время от двери до иглы» - это время, которое проходит от момента поступления пациента с симптомами сепсиса до назначения нужного антибиотика. Это довольно распространённый термин в иностранной медицинской литературе. Его длительность очень важна, ведь накануне жизнь пациента.
Воспалительный процесс вызывается грамположительными и грамотрицальными бактериями в зависимости от природы их клеточных стенок.
In vitro уровень ПКТ в супернатанте культуры клеток человека, которые были стимулированные главным компонентом внешней мембраны грамотрицательных бактерий, оказался выше, чем при стимуляции мурамиловым пептидом, компонент внешней мембраны грамположительных бактерий.
In vivo, например при инфекционных эндокардитах, повышенный уровень ПКТ оказывался тогда, когда в гемолитических культурах обнаруживались грамотрицательные бактерии. Однако уровень СРБ не изменялся. При грамотрицательной бактериемии также уровень ПКТ выше уровня ПКТ при грамположительной бактериемии. [5]
Исследование уровня ПКТ позволяет дифференцировать инфекции, которые были вызваны бактериями или же грибами. Например, при асептическом менингите уровень ПКТ составляет 0,32 нг/мл, а при бактериальной менингите 54,4 нг/мл.
Уровень ПКТ ≥ 1 мкг/л имеет наибольшую специфичность, чувствительность и наилучшие предиктивные значения, чем уровень СРБ, для отличия бактериальных от вирусных инфекций. На тяжесть заболевания указывает пограничный уровень ПКТ, что помогает провести нужную антибиотикотерапию. [6]
Уровень ПКТ в сыворотке крови у пациентов с сепсисом различной тяжести и с септическим шоком выше, чем у тех, у которых отсутствуют синдром системного воспалительного ответа. О наличии бактериальной инфекции с низким риском развития тяжелого сепсиса и септического шока говорит уровень ПКТ 0,25-0,5 нг/мл. Риск развития сепсиса наблюдается при значениях ПКТ до 2-10 нг/мл, и тогда как можно быстрее назначается антибиотикотерапия. Отношение шансов повышение уровня ПКТ у больных с симптомами системного воспаления равняется 15,7, в то время, как для С- реактивного белка – 5,4. При полиорганной недостаточности уровень ПКТ также выше, чем уровень СРБ. Поэтому для ранней диагностики генерализованных бактериальных инфекций важную роль отдают уровню ПКТ, поскольку СРБ уступает по своей информативности. Кроме того, уровни ПКТ помогают дифференцировать между собой сепсис и тяжелый сепсис. [7]
Уровни ПКТ и СРБ, полученные при поступлении, не могут полностью предсказать исход заболевания, но снижение данных показателей связывают с повышением возможностей на выздоровление.
Прокальцитонин относится к одним из лучших диагностических маркеров сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, поэтому он включен в правила диагностики сепсиса.
Список литературы:
- Becker, K.L., et al. Clinical review 167: Procalcitonin and the calcitonin gene family of peptides in infl ammation, infection, and sepsis: a journey from calcitonin back to its precursors / K.L. Becker, et al. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. – 2004. – Vol. 89, № 4. – P. 1512–1525.
- Müller, B., et al. Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis / B. Müller, et al. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. – 2001. – Vol. 86, № 1. – P. 396–404.
- Christ-Crain, M. & Müller, B. Biomarkers in respiratory tract infections: diagnostic guides to antibiotic prescription, prognostic markers and mediators / M. Christ-Crain, B. Müller // The European respiratory journal: offi cial journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. – 2007. – Vol. 30, № 3. – P. 556–573.
- Gogos, C.A., et al. Pro- versus anti-infl ammatory cytokine profi le in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options / C.A. Gogos et al. // The Journal of infectious diseases. – 2000. – Vol. 181, № 1. – P. 176–180.
- Schuetz, P., et al. Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia / P. Schuetz et al. // The European respiratory journal: offi cial journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. – 2011. – Vol. 37, № 2. – P. 384–392.
- Jensen, J.U., et al. Procalcitonin increase in early identifi cation of critically ill patients at high risk of mortality / J.U. Jensen, et al. // Critical care medicine. – 2006. – Vol. 34, № 10. – P. 2596–2602.
- Becker, K.L. Snider, R. & Nylen, E.S. Procalcitonin assay in systemic infl ammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations / K.L. Becker, R. Snider, E.S. Nylen // Critical care medicine. – 2008. – Vol. 36, № 3. – P. 941–952.
Оставить комментарий