УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

АННОТАЦИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) частота зарегистрированных врожденных пороков развития (ВПР) у детей одного года составляет 5-7% [1]. Это обуславливает необходимость ранней, правильно и рационально организованной диагностики ВПР. В Республике Беларусь (РБ) осуществляется трехкратная схема ультразвуковых исследований плода 11-13; 14-27; 28-35 недель. Проведён анализ ВПР, выявленных при помощи ультразвукового скринингового обследования беременных, которое проводилось на базе УЗ “Осиповичская ЦРБ” г. Осиповичи в период с 2015 по 2019 год.

Ключевые слова: пренатальная диагностика, ультрасонография, врожденные пороки развития.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод визуализации на основе использования высокочастотных звуковых волн для получения поперечных изображений тела [2]. Трехмерная эхография (или объемная ультрасонография) – современная технология, цель которой состоит в создании объемного изображения в отличие от двухмерного метода, создающего плоскостные сечения [2].

Первое скрининговое УЗИ в РБ проводится при беременности 11 - 13 недель. На данном сроке УЗИ обеспечивает диагностику: количества плодов (один или более); точного срока беременности; правильность формирования плаценты и пуповины; хромосомные аномалии; патологические состояния, возможные в процессе беременности. Это обследование позволяет оценить формирование ряда анатомических структур и органов плода, поэтому возможно исключение грубых пороков их развития [3, 4].

Второе скрининговое УЗИ при беременности проводится в сроки беременности 18 –21 недель. Это время является оптимальным для визуализации структур плода. При этом возможно детальное изучение анатомии плода, уточнение срока беременности и выявление отставания в развитии. На данном сроке беременности с помощью УЗИ определяют: положение и предлежащую часть плода; пол; состояние плаценты; количество околоплодной жидкости [3, 4].

Третье скрининговое УЗИ делается при беременности 30 - 34 недель. В этом интервале возможны дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и характера задержки развития. При помощи УЗИ на данном сроке становится возможным: оценить параметры пренатального развития; исключить пороки плода; выявить отставание в развитии плода [3, 4].

В Могилёвской области организован комбинированный скрининг: УЗИ + кровь на маркеры хромосомных аномалий (хорионгонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП).  Плановое УЗИ беременные проходят 3 раза. С помощью скрининга отбирается группа с повышенным риском хромосомных аномалий у плода, которой выполняется амниоцентез в 16-20 недель. ВВ Осиповичском районе в 2015 г родилось 614, 2016 г– 581, 2017 г – 538, 2018 г – 480, а в 2019 г – 425 детей. Выявлено ВПР методом УЗИ по годам в % к числу беременных: 2015 г – 1,30%; 2016 г – 0,86%; 2017 г – 1,11%; 2018 г –1,25%; 2019г –1,41%. Наибольшее количество пороков развития плода было выявлено во втором триместре беременности (14–27 недель) – 61%. В первом (1–13 недель) обнаружено 27% ВПР, а наименьшее число в третьем (28 недель и более) – 12%. Среди выявленной патологии преобладают врожденные аномалии развития нервной системы - 34%, затем в порядке частоты обнаружения идут врожденные аномалии системы кровообращения – 24%, врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы – 20%, врожденные аномалии мочевыделительной системы – 7%. Хромосомные нарушения, не классифицированные в других рубриках, составляют 5% и по 2% – расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть) и врожденные аномалии половых органов.

Метод трёхкратного скринингового УЗИ позволяет выявить большинство ВПР плода, проводить своевременную хирургическую коррекцию ВПР или принимать меры по прерыванию беременности.

Согласно данным Министерства здравоохранения в РБ выявлено ВПР методом УЗИ по годам в % к числу беременных: 2015 г-12,58% ; 2016 г-15,28 %; 2017 г- 17,59%, что, вероятно, связано с общемировой тенденцией к ухудшению экологической обстановки. В г. Осиповичи с 2016 г по 2019 г также есть тенденция к росту количества ВПР плода у беременных (0,86 – 1,41%), но оно значительно ниже, чем в целом по РБ.

Список литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]/ Диагностическая визуализация. Ультразвуковое исследование. – 2019. – Режим доступа. — https://www.who.int/diagnostic_imaging/ imaging_modalities/dim_ ultrasound/ru/) — Дата доступа: 20.09.20.
2. Медведев М.В. Основы ультразвукового исследования в акушерстве: практическое пособие для врачей. – М.: Реал Тайм, 2006. – 96 с.
3. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160 с.
4. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 152 с.