ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

EMOTIONAL STATUS OF PATIENTS FROM THE DEPARTMENT OF CARDIOLOGY, KALININGRAD REGIONAL HOSPITAL

Ekaterina Gulyaeva

Medical student, 6th year IKBFU, Russia, Kaliningrad

Viktoria Scheludiakova

Medical student, 6th year IKBFU, Russia, Kaliningrad

Natalia Tyagai

Medical student, 6th year IKBFU, Russia, Kaliningrad

Robert Bogachev

Prof. Head of Internal medicine department IKBFU

Russia, Kaliningrad

АННОТАЦИЯ

Проведены исследования наличия депрессии и тревоги среди пациентов возрастом до 60 лет с кардиологического отделения Калининградской областной клинической больницы (КОКБ) с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Осуществлялась работа с пациентами отделения и ретроспективный анализ историй болезней пациентов кардиологического отделения. В выборку входили пациенты до 65 лет без диагноза «хроническая сердечная недостаточность». Оценивался возраст пациентов, длительность течения заболевания, влияние стрессовых факторов, курения, комплаентности, пола на течение заболевания. Средний возраст исследуемых – 40 лет. Депрессивные симптомы наблюдались у 46% пациентов (21 человека). Из них у 38% (8 человек) имелись признаки выраженной депрессии (20-29 баллов по шкале депрессии Бека). Большинством больных с наличием вышеуказанных симптомов являлись мужчины (11 человек).

ABSTRACT

Prevalence of depression and anxiety was assessed in patients under 60 years with cardiovascular disorders from the Department of cardiology, Kaliningrad regional hospital. Face to face communication as well as retrospective health record analysis were conducted. Sample population consisted of patients under 65 years without heart failure. Impact of such variables as age, gender, disease duration, stress, smoking history, medication adherence was studied. Mean age was 40 years. Depressive symptoms were found in 46 % (21 patient). Among them 38 % (8 patients) had marked depression (20 – 29 points assessed with Beck depression inventory), most of them were males (11 patients).

Ключевые слова: депрессия; тревожность; гипертоническая болезнь; курение; профессиональные заболевания; сердечно-сосудистые заболевания.

Keywords: depression; anxiety; hypertension; smoking; occupational diseases; cardiovascular disorders.

Введение.

Депрессия – важная общемедицинская проблема, с которой сталкиваются не только психиатры, но и врачи других специальностей, в первую очередь терапевты, неврологи, кардиологи. Это объясняется тем, что проявления депрессивного состояния из-за выраженности соматовегетативных симптомов зачастую ассоциируются пациентами не с психическим расстройством, а с различными соматическими заболеваниями [1].

Депрессивные состояния являются одним из факторов, снижающих работоспособность населения. Самой частой патологией, при которой встречается депрессия, являются болезни сердечно-сосудистой системы [2].

Актуальность проблемы депрессий обусловлена их распространенностью, существенным влиянием на качество жизни и социальное функционирование человека, а также наибольшим среди психических расстройств уровнем суицидов (Lecrubier Y., 2007). Это приводит к огромным экономическим убыткам, придает проблеме депрессии наряду с медицинским важное социальное значение [3].

У больных артериальной гипертензией в исследовании М.В. Кирюхиной (2006) в структуре психопатологических нарушений выделяется сочетание расстройств невротического и неврозоподобного происхождения. Анализ синдромальной структуры указывает на наличие депрессивного (55,8%), тревожного (15,8%), ипохондрического (12,5%), истерического (10,8%) и обсессивно-фобического (5%) синдромов. А.Б. Смулевич и АЛ. Сыркин с соавт. (2005) опубликовали данные, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет 3%, а риск заболеть депрессией в течение жизни составляет 20%. Проявления невротического уровня могут превалировать и наблюдаться на начальных этапах соматического заболевания, а также в период наибольшего развития болезненного процесса и длительное время определять его состояние после редукции основных расстройств (Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д.,1996) [4].

Некоторыми авторами депрессия рассматривается как независимый фактор риска развития кардиоваскулярных заболеваний. F. Lasperance (2000) выделяет депрессию в качестве самостоятельного фактора риска повышения смертности после перенесенного инфаркта миокарда. У больных депрессией более чем на 7% в год увеличивается доля повторных коронарных катастроф или вмешательств на сердце [5].

Наличие у больного депрессией соматического заболевания в анамнезе является неблагоприятным фактором, не только усложняющим диагностику и лечение данной категории пациентов, но и негативно влияющим на течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания [6].

Проявления депрессивного синдрома зачастую несёт тяжёлый характер и не только ухудшает качество жизни пациентов, но и замедляет выздоровление, снижает приверженность пациентов к лечению, влияет на качество жизни, что способствует более ранней и повышенной смертности.

Высокая распространенность депрессий, выявляемая в современных исследованиях, в сопряженности с соматической патологией, с типологическим разнообразием в зависимости от отягощенности соматическими заболеваниями, определяет необходимость проведения дальнейших более глубоких исследований, с разработкой новых методологических подходов [7].

Задачу скрининговой диагностики (особенно для врачей-нейропсихиатров) затрудняет нарастающее с возрастом больных снижение диагностической ценности стандартизированных шкал оценки депрессий [8].

У депрессивных пациентов с коморбидной соматической патологией часто оказываются эффективны антидепрессанты; тем не менее, у таких больных прогноз менее благоприятный и ремиссия менее стойкая по сравнению с больными большим депрессивным расстройством без коморбидного соматического заболевания [9].

Цель. Определить распространенность и уровень депрессии и тревоги среди пациентов с кардиологической патологией.

Материал и методы. Проведен анализ клинических данных лиц, пребывающих на лечении в кардиологическом отделении Калининградской областной клинической больницы, общим количеством 46 человек, из которых 20 женщин и 26 мужчин. Основными критериями выборки были: возраст до 60-ти лет, отсутствие хронической сердечной недостаточности, частое воздействие стрессовых факторов. Среди пациентов был проведен опрос с использованием трех шкал: шкала депрессии Бека, госпитальная шкала депрессии HADS (the hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.) и шкала тревоги Бека. Также оценивалась информация о наличии профессиональных вредностей, курения, комплаентности, особенностях личной жизни пациентов.

Статистическая обработка данных проводилась в программе Excel 2016.

Результаты. На первом этапе исследования проводился общий анализ баллов шкал, полученных при опросе. Согласно интерпретации данных опросника, следующие суммы баллов означают: 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов, 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия), 16-19 – умеренная депрессия, 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести), 30-63 – тяжелая депрессия. На графике 1 наглядно показаны результаты:

Рисунок 1. Распределение баллов из каждой категории шкалы депрессии Бека

При анализе результатов шкалы тревоги Бека выяснилось, что сумма баллов для каждого пациента не превышает 20, что свидетельствует о незначительном уровне тревоги.

Данные интерпретации госпитальной шкалы депрессии HADS: 0-7 баллов – отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии, 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога и депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога и депрессия. Результаты исследования иллюстрированы графиком 2.

Рисунок 2. Распределение количества баллов из каждой категории госпитальной шкалы депрессии HADS

Характеристика пациентов с 0-9 баллами по шкале депрессии Бека: средний возраст – 38,6 лет, самому молодому пациенту 19 лет, пожилому – 55 лет. Мужчин 44%, женщин 56%. Из 25 человек 36% не имеют профессиональных вредностей, 8% - низкий риск, 20% - умеренный риск, 12% - высокий риск. 72% - некурящие, 28% курят, при этом стаж курения составляет от 3-х до 10-ти лет. 64% обследуемых не находятся в браке, 60% не выполняют назначения врача. Гипертоническая болезнь составляет 48% структуры диагноза всех пациентов. По данным ЭХОКГ у 24% пациентов имеется гипертрофия левого желудочка, у 28% патологии не выявлено. Уровни артериального давления: минимальный 125/80 мм рт. ст., максимальный – 200/100 мм рт. ст.

Характеристика пациентов с 10-15 баллами по шкале депрессии Бека: средний возраст – 42,2 года, самому молодому пациенту 21 год, пожилому – 59 лет. Мужчины составляли 2/3 всех больных. Из 6 человек у 33,3% имеются профессиональные вредности среднего и высокого риска. 33,3% обследуемых не находятся в браке, по комплаентности они разделены на две равные части. Гипертоническая болезнь составляет около 50% структуры диагноза всех пациентов. По данным ЭХОКГ у 30% пациентов имеется гипертрофия левого желудочка. Уровни артериального давления: минимальный 125/80 мм рт. ст., максимальный – 180/90 мм рт. ст.

Характеристика пациентов с 16-19 баллами по шкале депрессии Бека: средний возраст составляет 50,3 года; самому молодому – 29 лет, пожилому – 59 лет. 83% всех пациентов данной группы являются мужчинами. Профессиональные вредности легкого риска имеются у трети больных; также у другой трети имеются вредности умеренного риска. 67% пациентов данной группы находятся в браке, столько же не привержены комплаентности. Большую часть (75%) структуры диагнозов составляла ИБС. Показатели артериального давления: минимальный 135/80 мм рт. ст, максимальный – 190/100 мм рт. ст.

Характеристика пациентов с 20-29 баллами по шкале депрессии Бека: средний возраст пациентов составляет 44,25 лет. Наименьший возраст – 18 лет, наибольший – 59 лет. Мужчины составляют 63% от всех исследуемых. 38% пациентов подвержены профессиональным вредностям умеренного и высокого риска. В браке состоят 38%. Подавляющее большинство пациентов (88%) не соблюдают рекомендации врача. Гипертоническая болезнь диагностирована у 50% пациентов, у 25% - стенокардия. По данным ЭХО-КГ у 25% пациентов выявлена гипертрофия левого желудочка с увеличением массы миокарда. Артериальное давление у исследуемой группы больных: минимальное – 120/80 мм рт. ст., максимальное – 220/120 мм рт. ст.

Характеристика пациентов с 0-7 баллами по госпитальной шкале депрессии HADS: средний возраст исследуемых – 40,12 лет. 18 лет – наименьший возраст, наибольший – 59 лет. 58% больных – мужчины. Профессиональные вредности высокого риска затрагивают 8% пациентов, умеренного риска – 20%, низкого риска – 10%. 33% больных состоят в браке. 65% не соблюдают назначения врача. В структуре диагноза 40% составляет гипертоническая болезнь. По данным ЭХО-КГ у 25% пациентов имеется гипертрофия левого желудочка. В профиле артериального давления наивысшими значениями являются 220/120 мм рт. ст., низшими – 125/80 мм рт. ст.

Характеристика пациентов с 8-10 баллами по госпитальной шкале депрессии HADS: показателем среднего возраста является 55,8 лет. В этой группе мужчины и женщины представлены поровну. Профессиональные риски имеют 2/3 всех пациентов: 1/3 приходится на вредности низкого риска, столько же – на умеренного. Также в браке состоят 2/3 пациентов. Около 70% не соблюдают назначения врача. Данные артериального давления: минимальный показатель – 170/80 мм рт. ст., максимальный – 190/100 мм рт. ст.

Выводы:

Из 46 человек, находящихся на лечении в кардиологическом стационаре Калининградской областной клинической больницы, депрессивные симптомы наблюдались у 46% пациентов (21 человека). Из них у 38% (8 человек) имелись признаки выраженной депрессии (20-29 баллов по шкале депрессии Бека). Большинством больных с наличием вышеуказанных симптомов являлись мужчины из 27 человек у 56% были выявлены симптомы различных степеней выраженности. Профессиональные вредности имелись у 39% пациентов из всей выборки, в браке состояло 14% женщин и 64% мужчин; из курящих пациентов у 50% был 5-ти летний стаж курения, у 21% - от 5 до 10 лет, у 7% - более 10 лет.  64% пациентов не комплаентны.

Список литературы:

1. Юмакаева А.И., Сахаутдинова Г.М., Габбасова Л.В. Изменения клинико-лабораторных показателей при артериальной гипертензии и сахарном диабете в зависимости от психоэмоционального статуса пациентов пожилого // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25012
2. А.О. Михайлова. А.Г. Лекерова А.П. Андреева. Депрессивные расстройства у кардиологических больных. 2017, № 2
3. О.Н. Крючкова, Э.Ю. Турна, Т.В. Кучеренко Депрессивные расстройства в кардиологической Практике. 2009, №2.
4. О.А. Курбатова Депрессивные расстройства у больных с ишемической болезнью сердца. 2015 г.
5. Артюхова М.Г. Депрессия и тревога у кардиологических больных. «РМЖ» 2008, №12.
6. Бобров А.Е. Депрессия в старческом возрасте: вопросы диагностики и терапии. Клиническая геронтология. 2007, № 8, с.50-54.
7. И.Л. Степанов, О.В. Моисейчева. Клинико-психопатологические особенности депрессий с различным типом аффекта у больных с хроническими соматическими заболеваниями вне обострения. 2016, с.26.
8. А.Т. Ивановна, Аффективные расстройства позднего возраста, психометрическая оценка и психофармакотерапия. 2013.
9. В. Н. Краснов. Депрессия и соматические заболевания. 2010, том 2, с.5.