ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАШЛЯ ПРИ ОРЗ И КОКЛЮШЕ

Введение

Актуальность данной статьи заключается в том, что кашель является одной из частых причин обращения пациента к врачу. На сегодняшний день кашель один из ведущих симптомов таких заболеваний, как ОРЗ (бронхит, ларингит, трахеит), БА, ХОБЛ, коклюш, пневмония и др. Для точного описания клинической картины следует определить время возникновения, характер, продолжительность кашля в зависимости от этиологического фактора. В данной статье мы хотим акцентировать внимание на примере таких заболеваний как острое респираторное заболевание и коклюш.

Цель: изучить и выявить разницу кашля при ОРЗ и коклюше.

Задачи:

1. Оценить распространенность ОРЗ и коклюша по возрастным группам.

2. Сделать анализ динамики числа больных ОРЗ и коклюша в г. Архангельске.

3. Сравнить эпидемиологический анамнез ОРЗ и коклюша.

При заболеваниях верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит) кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов придаточных пазух носа и гортани. Зачастую выражено затрудненное носовое дыхание со стеканием слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки. В начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита кашель сначала сухой и навязчивый. При трахеобронхите возможно появления жалоб на чувство давления или боли за грудиной. На второй неделе при этих заболеваниях кашель становится продуктивным и менее интенсивным. При ларингите кашель обычно сухой и "лающий", часто возникает осиплость, и реже афония голоса в результате резкого отека голосовых связок и подслизистых пространств гортани. Для коклюша характерен приступообразный изнуряющий кашель.

Характер кашля во многом зависит от времени возникновения и продолжительности. При коклюше длительность кашля от двух недель до трех месяцев, при респираторных заболеваниях – от трех до десяти дней. В зависимости от продуктивности кашель может быть: непродуктивный (сухой) и продуктивный. Коклюш характеризуется сухим частым кашлем, а ОРЗ – влажным, продуктивным.

При работе с данными амбулаторных карт пациентов с заболеванием коклюш установлено, что для 11 больных (84%) характерен малопродуктивный кашель и для 1 больного (8%) – продуктивный. Непродуктивный кашель ни у кого из пациентов не отмечался. Для больных, у которых был указан малопродуктивный кашель (11 пациентов), характерен частый регулярный кашель (9 пациентов). Также для 8 пациентов характерна рвота на высоте кашля, чаще в вечернее время.

При исследовании амбулаторных карт 37 больных с ОРЗ у 13 из них (35%) отсутствовали проявления кашля. У 16 больных (43%) отмечается малопродуктивный кашель с различной регулярностью кашля (у 1 больного – не частый кашель, у 2 больных – частый). Так же у 6 больных (16%) выделяется сухой частый кашель.

У 8 больных коклюшем помимо жалоб на кашель чаще всего встречались жалобы на повышение температуры тела (разброс составил от 37,2 ^оС до 39,9 ^оС, среднее значение = 38,1^оС). Также у 3 различных пациентов встречались жалобы на насморк, снижение аппетита и одышку.

Так, у больных с ОРЗ помимо жалоб у 33 из 37 пациентов определялись дополнительные жалобы на повышение температуры, при этом у 25 пациентов разброс составил от 37,0 ^оС до 40,0 ^оС, среднее значение = 38,2 ^оС. 14 пациентов жаловались на насморк, 5 – на снижение аппетита. Так же 4 больных ОРЗ помимо жалоб на кашель других жалоб не отмечали.

При анализе эпидемиологического анамнеза больных коклюшем видно, что все пациенты были привиты согласно календарю прививок. Характерно, что в группах ДДУ и в классах школ, которые посещали младшие пациенты, не был поставлен карантин. 6 пациентов контактировали с больными людьми из близкого окружения (у 5 пациентов – бронхиты, у 1 пациентки – подтверждённый случай коклюша).

Эпидемиологический анамнез больных ОРЗ показал, что у 10 человек был контакт с болеющими людьми, которые посещали работу. Среди детей были привиты от гриппа только 8 человек.

При исследовании было выявлено, что в инфекционное отделение АОКБ госпитализировались пациенты не только со средней и тяжелой степенями тяжести ОРЗ и коклюша, но и разных возрастов. Так, при коклюше чаще всего госпитализировались подростки 11-18 лет (61% случаев) и дети младшего школьного возраста (23% случаев) (Рисунок 1). При ОРЗ зачастую госпитализировались дети дошкольного возраста (39% случаев), дети младшего школьного возраста (22% случаев) (Рисунок 2).

Рисунок 1. Заболеваемость коклюшем по возрастным периодам в Архангельске (осень-зима 2018-2019 гг.)

Рисунок 2. Заболеваемость ОРЗ по возрастным периодам в Архангельске (осень-зима 2018-2019 гг.)

При исследовании возраста поступивших в ЦИБ средний возраст при заболеваемости ОРЗ составил 16 лет 9 месяцев (разброс возраста составил от 3 до 70 лет). Средний возраст у больных коклюшем составил 12 лет 8 месяцев (разброс возраста составляет от 1 года 7 месяцев до 30 лет).

Если анализировать заболевших по половому признаку, то ОРЗ чаще болеют лица мужского пола (из 36 больных ОРЗ 15 лиц женского пола и 21 представителей мужского пола). Коклюшем чаще болеют представители женского пола (из 13 пациентов 8 лиц женского пола и 5 мужского пола).

Заключение:

При анализе историй болезни госпитализированных пациентов можно сделать следующие выводы:

1. Для коклюша характерен в основном малопродуктивный частый кашель с рвотой на высоте кашля, а для почти половины случаев ОРЗ характерен малопродуктивный кашель с различной регулярностью, и также у части пациентов отмечался частый сухой кашель.

2. Самой частой жалобой у пациентов с коклюшем и ОРЗ было повышение температуры.  Также наиболее частыми жалобами при коклюше и ОРЗ являются снижение аппетита и насморк.

3. При анализе эпидемиологического анамнеза у всех больных коклюшем характерно: отсутствие карантина по месту учебы, проведение профилактических прививок согласно календарю. Также для 6 из 13 пациентов характерно наличие контактов с близкими людьми, которые больны бронхитом или коклюшем.

4. При коклюше чаще госпитализировались подростки (63% случаев), а при ОРЗ – дети дошкольного возраста (38% случаев).

5. Пол при сравнении этих двух заболеваний роли не играет, и никак не влияет на продолжительность заболеваний в целом.

Список литературы:

1. А. В. Васюнин, Е. И. Краснова, Г. С. Карпович, Л. М. Панасенко, М. А. Михайленко, А. П. Помогаева. Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики коклюша на современном этапе // Лечащий врач. – 2019. – № 1. – С. 14-19.
2. А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина. Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение // Терапевтический архив. – 2012. – Том 84. – № 8. – С. 95–102.
3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Коклюш у детей. – Год пересмотра – 2019. – 52 с.
4. Клинические рекомендации Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. – Год пересмотра – 2018. – 33 с.
5. Архив ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница". Медицинские карты стационарных больных за 2018-2019 гг.