ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

FEATURES OF BONE PLASTICS WITH DEFECTS OF THE LOWER JAW

Daulet Dzhangaliev

master of the Department of Children's Dentistry and Surgical Dentistry of Karaganda State Medical University,

Kazakhstan, Karaganda

Gulnur Orazaeva

resident of the Department of Children's Dentistry and Surgical Dentistry of Karaganda State Medical University,

Kazakhstan, Karaganda

Denis Goncharov

resident of the Department of Children's Dentistry and Surgical Dentistry of Karaganda State Medical University,

Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Предложена методика лечения сегментарных дефектов нижней челюсти. В ходе исследования определено, что предложенный способ обладает высокой эффективностью, малой травматичностью и высокой вероятностью приживления аутотрансплантата, может быть использован для костной пластики дефектов нижней челюсти, сопровождающихся нарушением ее непрерывности, возникших, например, после секвестрэктомии и онкологических операций.

ABSTRACT

The technique of treatment of segmental defects of the lower jaw is proposed. In the course of the study, it was determined that the proposed method has high efficiency, low traumatism and a high probability of engraftment of the autograft, can be used for bone plasticization of defects of the lower jaw, accompanied by a disruption in its continuity, which arose, for example, after sequestrectomy and oncology operations.

Ключевые слова: дефект; нижняя челюсть; костная пластика.

Keywords: defect; lower jaw; bone plastic.

На сегодня вопросам костной пластики при дефектах нижней челюсти посвящены довольно обширная литература. Анализ этих литературных источников, позволяет сделать вывод о том, что выборматерила для восстановления непрерывности опорных тканей нижней зоны лица является сложной проблемой восстановительной хирургий челюстно-лицевой области. Особенно непросто сделать выбор пластического материала при дефектах нижней челюсти в местах, где имеются выраженные изгибы костной ткани (подбородок, угол). В этих случаях нет возможности использовать аутотрасплантаты из ребра или подвздошной кости, так как они разные по структурному строению и не соответствуют биомеханике нижней челюсти.

Другим источником костно-пластического материала для замещения дефектов костной ткани нижней челюсти являются алло - и ксенотрансплантаты. Наиболее эффективным стимулятором остеогенеза является деминерализованный костный матрикс [3, C. 7-9].Однако применение деминерализованной аллокости несколько проблематично, учитывая сложностями ее заготовки, хранения, транспортировки и риском возникновения иммунного конфликта. Осложнения при применении данных трансплантатов связана с их нагноениями в послеоперационном периоде, при этом остеогенные качества формалинизированных и лиофилизированных аллотрансплантатов уступают деминерализованному костному трансплантату. Взятие трансплантата также сопряжено с дополнительной травмой для больного, что отягощает общее состояние и удлиняет срок пребывание больного на стационарном лечении. Поэтому поиски эффективных методов хирургического лечения больных при различных дефектах нижней челюсти продолжаются.

Лечение пострадавших с повреждениями нижней челюсти, сопровождающимися дефектами кости различной этиологии и является сложной проблемой реконструктивно-восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Особую трудность при пластике дефектов нижней челюсти представляют пациенты с одонтогенным и травматическим остеомиелитом, а также онкологические больные, т.к. для успешного выполнения костной пластики требуется костная ткань соответствующая по структуре и форме данной анатомической области.

Известно, что оптимальным биологическим материалом для пластики дефектов нижней челюсти являются аутотрансплантаты. Традиционно для замещения сквозных дефектов костной ткани нижней челюсти используют аутотрансплантаты: расщепленное ребро, подвздошную кость, латеральный край лопатки, что обусловливает оптимальное условия для образования костных структур в области дефекта [1, C. 71-72; 4, с 26].

Однако эти способы травматичны, требуют дополнительного оперативного вмешательства для забора костного фрагмента из других анатомических областей, а также трудность придания необходимих контуров костного аутотрансплантата для его использования. Кроме того, различия архитектоники костной ткани нижней челюсти и фрагмента, взятого из другого участка скелета, может привести к нагноению трансплантата с последующим некрозом и отторжением [2, C. 7-10; 7, С 142-147].

Наиболее оптимальным способом является устранение дефектов нижней челюсти, путем выпиливания костного фрагмента из наружной кортикальной пластинки тела нижней челюсти и перемещение его в область дефекта [5, c 146; 6, С 56-61]. Однородность костной ткани этого аутотрансплантата, обеспечивает успешное приживление трансплантата.

Однако костный трансплантант, взятый в области тела нижней челюсти, не соответствует форме и изгибам подбородочного отдела нижней челюсти, что значительно усложняет сопоставления костного аутотрансплантата с краями дефекта и требует больших усилия для его фиксации. Таким образом, данный метод не всегда гарантирует надежность получения функциональных, анатомических и косметических результатов.

Цель исследования. Разработать метод хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами подбородочного отдела нижней челюсти с использованием ортотопического костного аутотрасплантата. Разработка методов опертивного лечения по устранению дефекта подбородочного отдела нижней челюсти.

Материалы и методы исследования. Пациенты областной челюстно – лицевой больницы г. Караганды мужчины и женщины в возрасте от 21 до 60 лет с посттравматическими дефектами подбородочного отдела нижней челюсти, за последние 5 лет (2012-2017г).

В челюстно-лицевой больнице г.Караганды для устранения дефекта подбородочного отдела нижней челюсти используется ортотопический костный аутотрансплантат.

Предложенный способ осуществлялся следующим образом. Для взятия костного ортотопического аутотрансплантанта делают разрез кожи и мягких тканей до кости подбородочной области длиной в зависимости от размера дефекта от 4,0 до 6,0 см, отступя ниже от края подбородка нижней челюсти на 2,0 - 2,5 см. Скелетируют подбородочный отдел в области дефекта с обнажением его здоровой стороны длиной превышающий размер дефекта на 2,0 см. С помощью циркулярной пилы и долота выпиливают наружнюю кортикальную пластину прямоугольной формы ниже подборочного отверстия до края дефекта. Длина костного ортотопического аутотрансплантанта должна превышать размер дефекта на 2,0 см. Ширина не более 1,5 см. Выпиленный костный аутотрансплантат перемещают к месту дефекта и устанавливают в накладку с краями костных фрагментов, предварительно проведя их декортикацию в месте контакта с трансплантатом и фиксируют проволочными швами.

Результаты исследования.

Клинический случай№1 Больной Т., 36 лет поступил в областную челюстно-лицевую больницу г.Караганды 25.05.2014 с жалобами на наличие дефекта подбородочного отдела нижней челюсти справа, нарушение прикуса, невозможность пережевывания пищи. Со слов больного 5 декабря 2013 г. перенес бытовую травму. Ударился нижней челюстью. Сознание не терял. За медицинской помощью после травмы не обращался. С 2 по 17 марта 2014 г. находился на стационарном лечении в Областной челюстно-лицевой больнице с диагнозом: травматический остеомиелит нижней челюсти в подбородочном отделе справа. Произведена операция секвестрэктомия, после которой образовался сквозной дефект подбородочного отдела нижней челюсти справа длиной 3,5 см. Для сохранения костных фрагментов подбородочного отдела нижней челюсти в правильном положении наложены двучелюстные назубные шины. Выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.

Через 2 месяца пациент госпитализирован в плановом порядке для устранения дефекта подбородочного отдела нижней челюсти.

26.05.14 под интубационным наркозом проведена операция: Устранение дефекта подбродочной области справа свободным ортотопическим костным аутотрансплантатом. по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Аналогичные оперативные вмешательства проведены у 9 пациентов, во всех случаях достигнут положительный результат.

Технический результат: взятие костного аутотрансплантата вблизи дефекта подбородочного отдела нижней челюсти соответствующему по форме и структуре данной области, способствует оптимальному приживлению трансплантата и улучшает косметический результат без моделирования аутотрансплантата.

Предложенный способ лечения сегментарных дефектов нижней челюсти обладает высокой эффективностью, малой травматичностью и высокой вероятностью приживления аутотрансплантата, может быть использован для костной пластики дефектов нижней челюсти, сопровождающихся нарушением ее непрерывности, возникших, например, после секвестрэктомии и онкологических операций.

Список литературы:

1. Кислых Ф.И. Осложнения при пластике дефектов нижней челюсти.//Ф.И.Кислых., И.В.Дружинина //Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: матер. Рос. научно-практ. Конфер.-Пермь,20003.-С 71-72.
2. Плотников Н.А. Экспериментальное обоснование пересадки ортотопического аллотрансплантата вместе с корнями зубов для замещения дефектов нижней челюсти. //Н.А.Плотников, П.Г.Сысолятин, А.С.Юсубов.// Стоматология.-19993.-№1.-С 7-10/
3. Плотников Н.А., Сысолятин П.Г., Безруков В.М. Успехи и нерешенные проблемы пересадки консервированных тканей в челюстно-лицевой области. Проблемы аллопластики. М 1984; С 7-9.
4. Применение биологических аллогенных трансплантатов при костной пластике нижней челюсти у детей//С.В.Дьякова, С.А.Ульянов, О.З.Гопольницкий и др.- Методические рекомендации. -М..МГМСУ,1999.-26с.
5. Прохватилов Г.И., Гребнев Г.А., Чернегов В.В., Соколова Е.А./ Использование ауторебра при костной пластике половинных дефектов нижней челюсти // Х Международная Конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. – С-Пб.2005.-С.146.
6. Misiek D.J Oral and maxillofacial reconstrunction /D.J.Misiek// J.Oral Maxillofac.Surg.-1993.-Vol. 51 . –N.1 . - Р. 56-61.
7. Romano J.J. Use of Medpor porous polyethylene implants in 140 patients with facial fraktures /J.J. Romano, N.T.Lliff, P.N. Manson// J.Granifac. Surg.-1993 – Vol. 4. – N.3. – P.142-147.