АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЙОДА В ОРГАНИЗМ ПРИ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

AN ALTERNATIVE METHOD OF TREATMENT WITH IODINE BY ENDEMIC GOITER IN PATIENTS WITH ASSOCIATED CHRONIC GASTRITIS

Jangl Smanova

associated Professor, candidate of medical sciences, the Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Ahunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

Raushanbek Alymkulov

professor, doctor of medical sciences, the Kyrgyz State Medical Academy named by I.K. Ahunbaev,

Kyrgyzstan, Bishkek

Gulnara Saralinova

senior researcher, candidate of medical sciences, Kyrgyz Russian Slavic University named by B.N. Yeltsin,

Kyrgyzstan, Bishkek

АННОТАЦИЯ

В статье приведены сравнительные результаты лечения больных с эндемическим зобом на фоне хронического гастрита способами трансдермального и перорального приема препаратов йода. Изучены специфические симптомы йоддефицитных заболеваний – размеры щитовидной железы, уровень йодурии, а также симптомы хронического гастрита. Установлено преимущество трансдермального введения йода в организм при хронических гастритах.

ABSTRACT

The paper presents the comparative results of treatment of patients with endemic goiter amid chronic gastritis by ways of transdermal and oral methods of iodine. Studied specific symptoms of iodine deficiency diseases – size thyroid, urinary iodine level, as well as symptoms of chronic gastritis. Fixed advantage of transdermal way of iodine in the body during chronic gastritis.

Ключевые слова: щитовидная железа; эндемический зоб; йод; электрофорез; хронический гастрит.

Keywords: thyroid gland; endemic goiter; iodine; electrophoresis; chronic gastritis.

Проблема эндемии зоба относится к непреходящим явлениям и требует постоянного к себе внимания [2; 4; 6; 9; 10; 11; 12]. В последние годы (конец XX – начало XXI веков) этот вопрос вновь стал актуальным вследствие разных причин – реальный рост заболеваемости среди населения, снижение былой активности органов практического здравоохранения в плане профилактики эндемического зоба, нарастание роли геотехногенных факторов на функцию щитовидной железы и мн. др. [1; 3; 5; 7; 8; 13; 14; 15]. Одним из факторов диффузного увеличения щитовидной железы (ДУЩЖ) являются заболевания органов пищеварения, при которых снижается всасывание йода, как из продуктов питания, так и из медикаментов при пероральном способе применения.

Целью нашей работы явилось повышение эффективности лечения эндемического зоба при сопутствующем хроническом гастрите с помощью трансдермального способа введения препарата йода.

Объектом для исследования послужили 63 человека 18–25 лет (студенты очных отделений высших учебных заведений) с йоддефицитными состояниями ЙДС) – эндемический зоб (ЭЗ) или диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) I или II степени. У всех исследуемых был также диагностирован хронический гастрит (ХГ) в стадии ремиссии. Больные были подразделены на 2 группы в зависимости от метода проведенного лечения: группа А – больные, получившие курс йод-амплипульсофореза; группа Б – больные, получившие пероральный курс калия йодида. Группы были рандомизированы между собой и сопоставимы по всем исходным параметрам.

Методы исследования – жалобы, объективный статус, ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, содержание йода в суточной порции мочи. Из жалоб как клинических симптомов ЭЗ и ХГ регистрировали характерные для этих заболеваний, такие как слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность, плаксивость, потливость, нарушение сна (бессонница, сонливость), снижение памяти, снижение аппетита, чувство давления в области шеи, неприятные ощущения при глотании, боли в области живота, диспепсические расстройства (тошнота, запоры, поносы). Выраженность жалоб оценивали по балльной системе: 0 – отсутствие данного симптома; 1 – редкое проявление симптома; 2 – симптом нечастый и/или незначительно выражен, жалоба выявляется только при опросе; 3 – симптом частый, выраженный, больной сам его озвучивает.

Нормальным размером для молодых женщин считается объем ЩЖ до 18 см ³, а для мужчин – до 25 см ³. Степень увеличения ЩЖ от 5,0 % до 19,9 % от предельного значения нормы относили к I (легкая степень), от 20,0 до 29,9 % – ко II (средняя степень). Степень недостаточности йода в организме оценивали по его содержанию в моче: 50–90 мкг/л как легкую; 21–49 мкг/л как среднюю.

Динамику изменений всех названных параметров регистрировали как непосредственные (ближайшие) результаты, так и в отдаленный период, а именно в следующих 4 точках: 1) непосредственно перед курсом лечения; 2) через 3 мес. от начала курса лечения; 3) через 6 мес. от начала курса лечения; 4) через 12 мес. от начала курса лечения.

Методики лечения. Йод-амплипульсофорез проводился на воротниковую область как зону, где кожа имеет наибольшую толщину. Активный электрод с прокладкой, смоченной 2 % раствором йодистого калия, площадью 600 см ² накладывался на воротниковую зону и соединялся с катодом (отрицательный полюс) аппарата «Амплипульс-4». Одновременно индифферентный электрод площадью 300 см ² накладывали на поясничную область и соединяли с анодом (положительный полюс) аппарата; режим работы – выпрямленный, род работы III и IV последовательно, продолжительностью по 4 минуты каждым родом работы, частота модуляции – 100 Гц, глубина модуляции – 50–75 %, длительность периода (S) – 1:1,5 сек., сила тока увеличивали постепенно до появления ощущения больным минимальной вибрации. Процедуры проводили через день, всего на 1 курс лечения 10 процедур.

Пероральный прием калия йодида проводился в амбулаторных условиях в виде 1 таблетки 200 мкг калия йодида каждый день в течение 6 месяцев.

Проведена комплексная оценка результатов лечения пациентов с диффузным нетоксическим зобом. Учитывали данные как клинико-лабораторных, так и специальных методов исследования. Эффективность лечения определяли по балльной системе оценок следующим образом: 5 баллов – значительное улучшение (полное отсутствие ранее имеющихся симптомов и жалоб, нормализация показателей лабораторно-инструментальных методов исследования); 4 балла – улучшение (уменьшение симптомов и жалоб не менее чем наполовину, нормализация или тенденция к улучшению значений показателей лабораторно-инструментальных методов исследования); 3 балла – удовлетворительно (уменьшение симптомов и жалоб менее чем наполовину, тенденция к улучшению значений показателей лабораторно-инструментальных методов исследования); 2 балла – без изменений (отсутствие положительной динамики симптомов и жалоб, а также значений показателей лабораторно-инструментальных методов исследования); 1 балл – ухудшение (ухудшение состояния, усиление выраженности имевшихся симптомов или появление новых, отрицательная динамика значений показателей лабораторно-инструментальных методов исследования).

Результаты лечения в группах отличаются между собой на всех точках наблюдения (табл. 1). В группе А, где больные получили курс трансдермального электрофореза калия йодида, частота жалоб на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность, плаксивость, потливость и нарушение сна имели примерно одинаковую динамику изменений – реже встречались через 3 месяца, участились через 6 месяцев, но, тем не менее, реже чем до лечения. Все эти симптомы вновь участились к концу периода наблюдения – через 1 год. Снижение памяти и снижение аппетита меньше регистрировались в точки наблюдения через 3 и 6 месяцев, через 12 месяцев частота этих симптомов не имела достоверных различий с исходными данными.

Характерные для ЙДС симптомы – чувство давления в области шеи и неприятные ощущения при глотании реже всего отмечались через 3 месяца, немного чаще – в 6 месяцев, а к концу года вновь участились. Без статистически значимой динамики в этой группе больных оказались такие симптомы, как боли в области живота, диспепсические расстройства.

Группа Б, в которой больные принимали калия йодид внутрь, динамика предъявленных жалоб имела другие особенности (табл. 2). Слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность, плаксивость, потливость уменьшались по своей выраженности через 3 и 6 месяцев от начала употребления препарата. Через год или через 6 месяцев после окончания приема лекарства снова по среднему значению не отличались от исходных данных год назад. Примерно также аналогично менялись значения симптомов «нарушение сна» и «снижение памяти». Аппетит немного, но улучшался через 3 месяца от начала наблюдения, но к концу приема препарата, т. е. еще через 3 месяца вновь начинал беспокоить наших пациентов с прежней силой.

Таблица 1.

Динамика выраженности клинических показателей у больных группы А (в баллах от 0 до 3)

Примечание: * – достоверные изменения значений по сравнению с первым столбцом (р<0,05)

Положительная динамика отмечается и по чувству давления в области шеи и неприятным ощущениям при глотании – практически не обнаруживаются через 3 и 6 месяцев, хотя через год многие вновь начинают отмечать у себя такой факт.

Таблица 2.

Динамика выраженности клинических показателей у больных группы Б (в баллах от 0 до 3)

Примечание: * – достоверные изменения значений по сравнению с первым столбцом (р<0,05)

Боли в области живота и диспепсические расстройства постоянно сопутствовали больным этой группы, постепенно нарастая по своей выраженности на протяжении всего времени приема препарата. Лишь через еще полгода после отмены лекарства имеется снижение значения симптома, но, так и не доходя до исходного уровня.

В группе А выявлены характерные для йоддефицитных заболеваний изменения под влиянием приема калия йодида (табл. 3.). Размеры ЩЖ и у девушек, и у молодых мужчин через 3 месяца от начала наблюдения уменьшились до нормальных значений. Через следующие 3 месяца, в период, когда больные не получали специфического метода лечения, размеры ЩЖ также сохранили свое соответствие нормативам.

К сожалению, к концу периода наблюдения, т. е. через 12 месяцев размеры ЩЖ немного увеличились и уже не характеризовались достоверно значимой разницей со своим исходным уровнем до лечения. Содержание йода в суточной порции мочи нормализовалось через 3 месяца от начала наблюдения и увеличилось примерно на 35–40 %. Дальнейшие наблюдения свидетельствовали об обратной динамике значений йодурии – средние арифметические показатели были выше, чем исходные, но, тем не менее, не имели статистической достоверности.

В группе Б (больные, принимавшие пероральный 6-месячный курс калия йодида) размеры ЩЖ по данным УЗИ также нормализовались в точки регистрации через 3 и 6 месяцев от начала курса лечения (табл. 4.).

Таблица 3.

Динамика значений лабораторно-инструментальных показателей у больных группы А (M+m)

Примечание: * – достоверные изменения значений по сравнению с первым столбцом (р<0,05)

Таблица 4.

Динамика значений лабораторно-инструментальных показателей у больных группы Б (M+m)

Примечание: * – достоверные изменения значений по сравнению с первым столбцом (р<0,05)

Через полгода после окончания курса приема препарата объем щитовидной железы увеличился и уже не имел достоверной разницы с уровнем до лечения. Уровень йодурии в динамике у больных группы Б характеризуется аналогичными размерам ЩЖ изменениями, а именно через 3 и 6 месяцев приема препарата значения этого параметра достигают нормального уровня – соответственно 97,7±11,2 и  98,9±12,0 мкг/л.

Итоговая суммарная оценка результатов лечения в сравнительном аспекте приведена на рисунке 1. Случаи «значительного улучшения» состояния встречаются только в группе А и только в первые полгода. Через первые 3 месяца в группе 3 превалируют случаи «значительного улучшения» (70 %), а в группе Б – случаи только «улучшения» и в меньшем проценте случаев (52 %). В этой же точке в группе Б есть случаи «без изменений» и даже случаи «ухудшения» (по 15 % каждый).

Через полгода в группе А суммарно случаи «значительного улучшения» и «улучшения» составляют такую же часть, как и только случаи «улучшения» в группе Б (соответственно 42 % и 41 %). В это же время в группе Б регистрировали случаи «ухудшения состояния» – 22 %.

Через год от начала наблюдений в группе А превалировали по частоте случаи с «удовлетворительным состоянием» (59 %), а группе Б чаще регистрировалось «ухудшение» – (40 %).

Такая разница в динамике была обусловлена в основном наличием клинических симптомов – жалоб гастрологического характера (рисунок 2), но при индивидуальном анализе в группе Б также встречались случаи с отсутствием динамики по специфическим критериям ЙДЗ – уровню йодурии и объему ЩЖ.

Таким образом, у больных с диффузным нетоксическим зобом и одновременно хроническим гастритом большей эффективностью обладает трансдермальный путь введения йода в организм. Мы считаем, что это обусловлено введением фармакологического препарата минуя пищеварительный тракт через кожу. При сопутствующих, а возможно и первоначальном основном заболевании со стороны желудка, предложенный нами метод должен стать методом выбора для лечения йоддефицитных заболеваний.

Рисунок 1. Сравнительная эффективность лечения

Рисунок 2. Динамика выраженности симптома «боли в животе и диспепсические расстройства»

Список литературы:

1. Бутаев А.М.          Об эффективности современных методов профилактики эндемического зоба // Вестник Дагестанского научного центра РАН. – 2008. – № 31. – С. 26–33.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. – М., 2006. – С. 20–22.
3. Витебская А.В. Влияние дефицита йода на детское здоровье. История вопроса и состояние проблемы на сегодняшний день // Медицинский совет. – 2014. – № 14. – С. 6–10.
4. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания, диагностика, методы профилактики и лечения. // Терапевтический архив. – 1997. – № 10. – С. 1–3.
5. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йододефицитных заболеваний в Российской Федерации. / Проблемы эндокринологии. – 2001. – Т. 47. – № 6. – С. 3–12.
6. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. Эндемический зоб: Проблемы и решения. // Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48. – № 6. – С. 7–10.
7. Кику П.Ф., Нагирная Л.Н. Проблемы йоддефицитных заболеваний у населения дальневосточного региона (аналитический обзор) // Дальневосточный медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 110–115.
8. Коновалов О.Е., Сафонкин С.В., Берстнева С.В. Распространенность эндокринной патологии и эндемического зоба у детей и подростков, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2006. – № 3. – С. 14–18.
9. Кочергина И.И. Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба // Русский медицинский журнал. – 2009. – Т. 17. – № 24. – С. 1599–1603.
10. Краснов В.М. Современное состояние проблемы йоддефицитных заболеваний // Педиатрическая фармакология. – 2010. – Т. 7. – № 1. – С. 108–112.
11. Valeix P., Zarebska M., Preziosi P. Iodine deficiency in France // The Lancet. – 1999. – Т. 353. – № 9166. – С. 1766–1767.
12. Stewart A.G., Carter J., Parker A., Alloway B.J. The illusion of environmental iodine deficiency // Environmental Geochemistry and Health. – 2003. – Т. 25. – № 1. – С. 165–170.
13. Welch R.M. The impact of mineral nutrients in food crops on global human health // Plant and Soil. – 2002. – Т. 247. – № 1. – С. 83–90.
14. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Adou P., Toresanni T. Thyroid size and goiter prevalence after introduction of iodized salt: a 5-y prospective study in schoolchildren in Cote d’Ivoire // American Journal of Clinical Nutrition. – 2003. – Т. 77. – № 3. – С. 663.
15. Zou Y., Lou X., Ding G., Mo Z., Zhu W., Mao G. Iodine nutritional status after the implementation of the new iodized salt concentration standard in Zhejiang province, China // BMC Public Health. – 2014. – Т. 14. – № 1. – С. 836.