МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПЛАЦЕНТЫ, ПЛОДА И РОЖЕНИЦ В УСЛОВИЯХ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ, ВЫСОКОГОРНОЙ ГИПОКСИИ (ОТНОСИТЕЛЬНОЙ РАВНИНЫ
с. АРАВАН 400=500 м)

FUNCTIONAL MORPHOLOGY CRITERIA OF PLACENTA, FETUS AND CHILD BIRTH WOMEN ON DIFFERENT LEVEL CONDITIONS OF HIGH ALTITUDE HYPOXIA (RELATIVE PLAIN OF ARAVAN VILLAGE 400–500 m)

Dinara Djaparova

teacher, skafedra pediatrics and obgetries Osh Kyrgyz –Uzbek University,

Kyrgyzstan, Osh

АННОТАЦИЯ

В данной статье проведены клинико-морфологическое изучение плаценты беременных женщин в условиях равнины, низкогорье, средне –и высокогорье южного региона Кыргызстана. Цель данной работы состояла в том, чтобы изучить плаценту в уровнях высокогорья, при которых у беременных и плода часто встречается изменения гипоксического характера и возникают структурные формирования плаценты. В соответствии с этим поставлены следующие задачи: 1. Изучить характер влияния высокогорных факторов на плаценту. 2. Установить основные морфологические признаки проявления адаптации плаценты, плодных оболочек и пуповины.

ABSTRACT

In this article ware searched the clinical morphological observe of women placenta in plain, middle and high altitude level of South regions of Kyrgyzstan. The aim of this work is to observe the placenta in different conditions of altitude where the pregnant women and fetus mostly have changes hypoxia character which brings the structural formation of placenta. According to the seethe follow wing targets were put:

1. To observe the influence of high altitude factors to the placenta.
2. To determine the basic morphological signs of placenta adaptation, fetus shell and umbilical cord.

Ключевые слова: гипоксия, высокогорья, адаптации.

Keywords: кeyword: hypoxia, fetus, placenta.

Цель исследования Оценить общую направленность и выраженность адаптационного процесса плаценты в условиях равнины. Низкогорья. Средне- и высокогорья южного региона Кыргызстана и выявить более рациональные механизмы. Реализующиеся на этапах вышеназванных условиях высокогорья.

Методы.

Проведенные нами исследования плаценты женщин в различных регионах южного Кыргызстана, выполненной клинико-морфологическими методами исследования. Материалом для исследования служили 100 плаценты женщин при доношенной беременности (39–41 недель), разделенные на 4 группы, первую группу составили 25 плаценты женщин, жительниц в Араванском районе на высоте 400–500 метров над уровнем моря (условно контрольные); 2-ю группу составили 25 плаценты женщин. Проживающих в условиях низкогорья (г. Ош 900–1000 метров над уровнем моря); 3-ю группу 25 плацент женщин. Проживающих в Алайском районе (с. Гулчо 2000–2200 м) и 25 плацент женщин, проживающих в Чон-Алайском районе (с. Дараут Курган 3000–361 м). Состояние новорожденных оценивали по массе. Росту. Окружности головы, по внешнему виду по шкале Апгар. Плаценты были изучены стандартизированным методом органо – и морфометрии по Милованову А.П. и Брусиловским А.И. (1986). Плаценты были изучены стандартизированным методом органо – и морфометрии по Милованову А.П. и Брусиловским А.И. (1986).

При исследовании срезов плаценты на различных уровнях и их частей, а также пуповины особое внимание уделяли на состояние ворсинок и их количественной характеристике. В дальнейшем, производили морфометрию следующих структур плаценты; считали число ворсин на стандартной площади и их диаметр на стандартной площади. Измеряли средний диаметр ворсин и капилляров в них. Определяли отношение площади ворсин к площади капилляров. Измеряли площади фибриноида на стандарте. Считали число синцитиотрофобластов на стандарте. Считали число децидуальных клеток на стандартной площади в материнской площади плаценты. Измеряли размер пуповины на поперечных срезах на разных участках.

Результаты.

Исследованные нами роженицы были визуально здоровыми, а плоды доношенными. После родов при объективном исследовании установили, что плодная часть плаценты представлена амниотической оболочкой, хориальной пластинкой и ворсинчатой частью хориона как в нормальных условиях [1, с. 67; 8, с. 3–8].

Материалы для исследований и морфометрические показатели плаценты на различных высокогорных условиях отражены в таблице № 1.

В условиях низкогорья наблюдаются своеобразные патологические процессы в плаценте по локализации, характера образования и течения. Они локализуются на различных участках плаценты, как на базальной пластинке, в межворсинчатом пространстве, плодовой и материнской части плаценты, пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. При этом чаще встречаются нарушения кровообращения. Может возникать также гипоплазия плаценты и нарушение васкуляризации ворсин, которые может неблагоприятно влиять на нормальное развитие плода [3, с. 50; 4, с. 98].

При изучении особенностей развития плода и плаценты в низкогорья выявлено отставание линейных размеров БПР, средний диаметр грудной клетки и средний диаметр живота плодов по сравнению с равнинной группой.

Проведенное нами исследования плацент жительниц низкогорья Кыргызстана, выполненное с применением комплекса морфологических методов позволило выявить определенные структурные изменения в плацентах женщин в указанных регионах по сравнению с плацентами равнины жительниц с. Араван (400–500 м). В условиях среднегорья бесспорным является влияние её на состояние системы «мать-плацента-плод», в которой особое место занимает плацентарная ткань.

Анализ наших исследований по определению структурных изменений в плаценте показывает, что действие этих условий отражается с морфологическими изменениями этого органа. Например, морфометрические данные указывает на достоверное снижение массы и площади плацент рожениц [6, с. 27].

Вышеуказанные снижение массы, объем и площади плаценты, видимо, является признаком влияние среднегорных факторов, что может явиться причиной внутриутробной гипоксии плода в этих условиях [2, с. 11; 9, с. 35].

В условиях высокогорья, отмеченные нами уменьшение толщины плацентарного барьера с истончением синцития, увеличения количества незрелых ворсин, уменьшения толщины эпителия, нарастание объема соединительной стромы, расширение сети и просвета капилляров, сужение межворсинчатого пространства, видимо, являются основными компонентами адаптационных механизмов по предотвращению гипоксии плода в условиях высокогорья [5, с. 34; 7, с. 7–13]. В исследуемых группах мы наблюдали относительное увеличение массы, объема и площади плаценты. Эти изменения, видимо, указывают на более совершенные механизмы компенсаторно-приспособительных возможностей плацент при высокогорной гипоксии. Обращают внимание на линейные размеры плаценты, пуповины и оболочек, морфометрические показатели которых также увеличены в плацентах рожениц в условиях высокогорья. В связи с этим в работах многочисленных исследователей высказывается мнение о том, что существует определенная связь между массой, объемом и площадью плаценты.

Таблица 1.

Морфометрические показатели плаценты на различных высокогорных условиях отражены

Выводы.

Проведенные нами исследования плаценты женщин в различных регионах южного Кыргызстана, выполненной клинико-морфологическими методами исследования дает следующие выводы; в условиях равнин и низкогорья в плаценте особое изменение не наблюдается. В условиях среднегорья отмечается некоторые высшее указанные изменение. Такие показатели морфометрии свидетельствуют о наличии изменений резервных возможностей в условиях среднегорья, с определенной степени истощением компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте. Рост и развития плодов у рожениц высокогорья большое значение имеет хронический дефицит кислорода. При этом на высоте 3615 м над уровнем моря в плацентах у матери под влиянием высокогорной гипоксии происходит разрастание ворсин. Это скорее всего компенсаторно-приспособительный процесс, способствующий увеличению дыхательной поверхности плацент. Однако, в этих условиях необходимо обильная васкуляризация конечных ворсин и их активного созревания, при этом должно истончаться синцитиокапиллярные мембраны и создаться оптимальные условия для материнско-плодового обмена. В этих условиях должны рождаться зрелые плоды с массой, близкой к контрольной или даже превышающей её. В случае если ворсин мало или они плохо васкуляризованы, то может развиться плацентарная недостаточность, который приводит к отставанию плода в развитии. Масса плацент в этих условиях может оказаться больше нормы. Однако её увеличение происходит наличие патологических изменений, таких как появление петрификатов, массивного отложения фибриноида и дистрофических изменений. Указанные изменения являются, видимо, морфологическим подтверждением плацентарной недостаточности на тканевом уровне. Эти изменения развиваются на фоне значительных гемодинамических расстройств, подтверждаемых наличием отека в большинстве препаратов плацент.

Список литературы:

1. Брусиловского А.И «Функциональная морфология плацентарного барьера человека» / 1976 г. – 247 c.
2. Брусиловский А.И. Морфологические аспекты реакции адаптации в системе мать-плацента-плод при анемии беременных / А.И. Брусиловский, О.М. Степанова // Акушерство и гинекология. – 1978. – № 9. – 195 с.
3. Бертон Дж., Милованов А.П., Телешова О.В. Ремоделирование плацентарного барьера человека при гипоксии разного генеза // Архив патологии. – 1995. № 5, – 58 с.
4. Колчинская А.З. Гипоксическая гипоксия, гипоксия нагрузки: повреждающий и конструктивный эффекты / А.З. Колчинская // HypoxiaMedical. Jurnal. – 1993. – Т. 1, № 3. – 235 c.
5. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: / Руководство для врачей. – M., 1999. – 447 с.
6. Милованов А.П. Адаптация плаценты при неосложненной беременности у женщин, постоянно живущих в северных, высокогорных и аридных районах СССР // Сборник рефератов НИР и ОКР: Медицина и здравоохранение. – 1992. – № 3. – 21 с.
7. Мусуралиев М.С. Репродуктивное здоровье и беременность у жительниц высокогорных регионов мира // Вестник КГМА, 2014. – 112 c.
8. Савченков Ю.И., Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода. // Акушерство и гинекология. 1987. – 125 с.
9. Цирельникова Н.И. «Гистофизиология плаценты человека» монография / 1980 г. – 112 с.