ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА)

HIV INFECTION AS RISK FACTOR OF ARTERIAL HYPERTENSION (RESULTS OF POPULATION RESEARCH IN FERGANA VALLEY OF UZBEKISTAN)

Mirzoulugbek Mirsaydullayev

independent competitor of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Nejmatzhon Mamasaliyev

md, professor, manager of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Burkhon Usmanov

assistant to chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

АННОТАЦИЯ

Для решения задач, поставленных перед исследованием, было организовано и проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого была обследована репрезентативная выборка из ВИЧ-позитивного населения Намангана, Андижана и Ферганы Ферганской долины в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек.

Результаты исследования свидетельствуют, что на основании данных эпидмониторинга возможно строит региональные лечебно-реабилитационные программы и возможно прогнозировать минимум на 1 год ближайщую и отдаленную перпективу у ВИЧи-пациентов в связи артериальной гипертензии и её факторами риска. Выделены приоритетные-факторы риска ВИЧ-ассоцированой артериальной гипертензии и континуума от гипертензивных состояний на фоне ВИЧ-инфекции/СПИДа.

ABSTRACT

Research objective was studying of epidemiological aspects of formation of prehypertensia and arterial hypertension at population with various serological status to HIV and to develop on this basis system of prevention of the increased arterial pressure at the HIV-positive population.

For the solution of the tasks set for research epidemiological research during which representative selection of the HIV-positive population of Namangan, Andijan and Fergana of Fergana Valley aged from 20 till 50 years was surveyed was organized and conducted and is more senior in number of 506 people.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, предгипертензия, повышенное артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, эпидемиологическое исследование.

Keywords: arterial hypertension, prehypertensia, the increased arterial hypertension, HIV infection, epidemiological research.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ВИЧ-инфекция – это хроническое неизлечимое заболевание и поэтому популяции, живущие с ВИЧ/СПИДом, нуждаются в постоянной медицинской, особенно профилактической помощи на протяжении всей жизни. Правильно выбранная профилактика в отношении различных соматических патологий, особенно ССЗ, в частности артериальной гипертензии (АГ), несомненно, увеличивает продолжительность и повышает качество жизни ВИЧ-инфицированных (ВИЧи) лиц и кроме того, снижает риск сердечно-сосудистого континуума [2, с. 20; 3, с. 30; 5, с. 915].

Поэтому подчеркивается, что современные рекомендации по АГ не должны ограничивать индивидуальный только лечебный подход к пациенту [1, с. 18; 4, с. 1749]. Особенно это касается пациентов с предгипертензией (ПрГ) и АГ на фоне ВИЧ-инфекции. Этим больным помимо специфической антивирусной терапии необходимо проводить профилактические мероприятия и соответствующую антигипертензивную терапию (АГТ), согласно общепринятым рекомендациям.

ВИЧ-инфекция является значимым фактором риска атеросклероза, чему предшествует АГ, что объясняет повышение сердечно-сосудистого риска у ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, сообщений о эпидемиологических аспектах профилактики ПрГ и АГ у ВИЧи-населения в доступной литературе нет. Поэтому, необходимо продолжать разработки научных основ обучения широкого круга специалистов – исследователей и врачей эпидемиологическому выявлению больных АГ в популяции ВИЧ-инфицированных, искать и внедрять более совершенные методы первичной профилактики ПрГ и АГ в этой популяции.

Цель. Изучение эпидемиологических аспектов формирования ПрГ и АГ у популяции с различным серологическим статусом к ВИЧ и разработать на этой основе систему профилактики повышенного артериального давления (ПАД) у ВИЧ-инфицированного населения.

Материал и методы. Для решения задач, поставленных перед исследованием, было организовано и проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого была обследована репрезентативная выборка из ВИЧ-позитивного населения Намангана, Андижана и Ферганы Ферганской долины в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек.

Следует констатировать и важно подчеркнуть, что исследование является по объекту – неэкспериментально-аналитическим, по характеру получаемой информации – описательно-аналитическим и по соотношению времени изучения – одномоментным. Такой выбор дизайна эпидемиологических исследований отличается стандартизованностью, менее подверженностью к ошибкам и большими возможностями в оценке популяционной ситуации и прогнозировании сердечно-сосудистого континуума.

В исследуемой выборке ВИЧи-популяции преобладали женщины 20–34 лет (59,5 %); средним образованием (72,33 %); а также мужчины и женщины, состоящих в браке (81,6 %).

Обследование ВИЧи-населения проводилось с использованием опросных, инструментальных, биохимических и иммунологических методов.

Факторы риска АГ выявлялись и оценивались стандартизованными и унифицированными критериями ВОЗ [6, с. 153]. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществлена в лабораториях региональных центрах по борьбе со СПИДом с использованием специфических и неспецифических методов [WHO, 2001]. ПрГ и АГ выявлялись по критериям Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов [2008].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на компьютере Pentium –IV с применением программы Excel-2000, критерий Xu-квадрат, критерий Пирсона и Колмогорова-Смирнова, пропорционального риска Кокса.

Результаты и их обсуждение. В нашем исследовании получены новые и ранее неизвестные данные об особенностях эпидемиологии ПАД среди ВИЧи-населения, которые могут служить базой и отправной точкой для планирования и развертывания комплексной профилактической программы против ПрГ и ПАД в популяции ВИЧи-населения.

При этом отмечено, что «эпидемиологический портрет» ПрГ имеет ряд региональные особенности у ВИЧи-популяции. В частности, ПрГ в 15,6 % случаев определяется у ВИЧи-мужчин и, лишь в 8,6 % случаев регистрируется – у ВИЧи-женщин (р<0,01).

Полученные нами данные показали, что в зависимости от возраста обследуемых частота выявляемости ПрГ увеличивается на 29,0 % или более чем в 6,8 раза. Такая тенденция в более выраженной степени определяется среди мужчин (с увеличением распространенности ПрГ с возрастом в 18 раз), чем у ВИЧи-женщин (выявляемость ПрГ с возрастом возрастает лишь в 4 раза).

По нашим данным утверждено, что по-видимому, успешной профилактике ПАД способствуют образовательный и профессиональный статус.

Дело в том, что самый высокий показатель ПрГ определяется у ВИЧи-популяции со средним образованием (8,7 %), в 6,2 раз меньше регистрируется у лиц с колледжным образованием (1,4 %) и наименьшей распространенностью ПрГ наблюдается среди обследованных с начальным (0,6 %) и высшим образованием (0,8 %).

Полученные данные также показали, что самая высокая распространенность ПрГ была среди ВИЧи без работных (7,7 %) и рабочих (1,8 %), сравнительно меньше у разнорабочих (1,6 %), а самая низкая – среди торговых работников (0,4 %). С возрастом, у людей, работающих на рабочих местах, которые характеризуются комбинацией высоких стрессовых нагрузок, отмечается 5,8-кратное повышение риска ПрГ.

Далее, мы, исследуя ВИЧи-популяции, за основу воздействия на распространенность ПрГ взяли социальный градиент, показав в эпидемиологическом аспекте и риск развития ПрГ в зависимости от брачного и религиозного статуса.

При этом утверждено, что ПрГ у ВИЧи-населения в определенной степени является «социальной патологией». То есть в формировании её ведущую роль, по нашим данным, играют социальные факторы. Так, было отмечено, что с возрастом риск развития ПрГ у обследуемых ВИЧи-вдовых, состоявших в разводе и браке повышается в 3,4, 5,1 и 9,2 раза соответственно.

Наша работа также отражает эпидемиологические аспекты формирования АГ среди ВИЧи-популяции. Так, установлено, что у ВИЧи-популяции АГ характеризуется относительно низкой распространенностью и её частота не превышает 10,08 %. АГ с высокой частотой у ВИЧи-популяции начинает накапливаться с возрастного диапазона 40–50 лет и достигает своего «апогея» на распространенности в возрасте старше 50 лет. Наибольший риск заболеваемости АГ у обследованной популяции было отмечено в возрасте 45–49 и старше 50 лет. В связи с возрастом отмечается 38-кратное повышение риска АГ.

Полученные нами данные в этом направлении также показали, что выявляемость АГ разняться в зависимости от уровня образования ВИЧи-населения более чем в 4,5 раза. Высокая распространенность АГ определяется среди ВИЧи-лиц средним и начальными образованиями (по 4,5 % и 3,4 %); низкой распространенностью выявляется в группе ВИЧи-лиц с высшим (0,99 %) и колледжными (1,2 %) образованиями.

В целом, выявлено, что среди ВИЧи-населения распространенность АГ имеет прямую связь с образовательным статусом и в зависимости от него риск АГ повышается 13 (при начальном образовании), 25 (при среднем образовании), 3 (высшем образовании) и 3,7 кратно (при колледжном образовании). Высокая распространенность АГ имеет место у рабочих и торговых работников.

В целом, у ВИЧи-населения прослеживается приоритетная роль образовательного и профессионального статуса в формировании АГ. Поэтому, нам кажется, что с точки зрения практикующего клинициста абсолютный отход от профилактики к лечению и даже клинику совершенно не оправдан; потребуется, параллельно фармакотерапию, активная первичная, вторичная и третичная профилактика в отношении АГ у ВИЧи-населения с разными уровнями образовательного и профессионального статуса.

По нашим данным, утверждено, что социальный градиент более агрессивно оказывает влияние на ССЗ в целом и АГ, в частности.

Так, среди ВИЧи-лиц, состоящих в разводе и у вдовых с возрастом риск АГ определяется с 5,4–2 кратными повышениями по сравнению с показателями АГ среди ВИЧи-лиц, состоящих в браке.

Следовательно, учет отмеченных данных, безусловно, оказывает положительное влияние на эффективность профилактики и лечения АГ у ВИЧ-позитивного населения.

Как известно, профилактическая направленность является огромным достижением современной науки и практики. Успех в лечении и первичной профилактики прежде всего зависит от умения ранней диагностики и выявления традиционных и «новых» факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), выбора среди населения групп лиц с повышенным риском развития того или иного заболевания, в частности такого широко распространенного и инвалидизирующего, каким является АГ.

Различные факторы риска АГ среди ВИЧи-населения выявлялись следующей распространенностью: гиперхолестеринемия (ГХС) – 18,8 %, курение – 24,5 % (среди ВИЧи-лиц с низким образовательным статусом – 19,4 %, при неблагополучном брачном статусе – 6,6 %), избыточном массе тела (ИМТ) – 17,0 %, гиперурикемии (ГУ) – 10,87 % (у ВИЧи-мужчин – 9,26 % и у ВИЧи-женщин – 11,96 %).

Наши данные также показывают, что психосоциальные и некорригируемые факторы риска оказывают существенное влияние на АГ у ВИЧи-населения. Психосоциальных факторов (ПСФ) в целом среди обследованной популяции составила – 23,71 %, а частота некорригируемого фактора – наследственной отягощенности в отношении АГ-17,0 %.

Отмеченные нами данные свидетельствуют, что УА среди ВИЧи-населения встречается с частотой 25,1 % и с возрастом отмечается 1,8–4,4-кратное повышение риска её в виде эпизодического и частого употребления алкоголя.

В 35,77 % случаев у обследованных было отмечено низкое потребление овощей и фруктов (НПОФ) и кроме того, мы выявили отчетливые тенденции к снижению потребления микро и макроэлементов у обследуемых: у каждого пятого ВИЧи-пациента определились микроэлементозы (МТОЗ) (19,74 %).

В нашем исследовании низкая физическая активность (НФА) среди ВИЧи-населения определяется частотой 44,47 % и в целом, риск АГ и её осложнений в зависимости от возраста увеличивается в 1,8 раза.

ВЫВОДЫ.

1. Доказано, что формирование донозологической стадии ПрГ, АГ и ПАД на фоне ВИЧ-инфекции активно происходит в связи с 17-ю факторами риска.
2. При отсутствии «контрмер» в виде первичной, вторичной и третичной профилактики в отношении этих факторов – у каждого 5-го ВИЧи-пациента (20,0 %) АГ приобретает злокачественное течение, в 35,0 % случаев развивается умеренная АГ и в 45,0 % случаев наблюдается мягкая АГ.

Список литературы:

1. Артериальная гипертония. Рекомендации ВОЗ и Международ­ного общества гипертонии. – М., 1999. – С. 18.
2. ВИЧ-инфекция и СПИД в Европе. Отчет Европейского центра эпидемиологического мониторинга СПИДа // Инфекции, перед пол. путем. – 2004. – № 1. – C. 20.
3. Гудима Г.О., Игнатьева А.В., Николаева И.А. и др. Пандемия ВИЧ/СПИД: контроль, анти-ВИЧ-вакцины, современное состояние проблемы и перспективы в России // Физиология и патология иммунной системы. – 2004. – № 1. – С. 30.
4. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1749.
5. Thompson A.M., Hu T., Eshelbrenner C.L. et al. Antihypertensive Treatment and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Events Among Persons Without Hypertension: A Metaanalysis // JAMA. – 2011. –V. 305, № 9. – P. 915.
6. World Health Organization – International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. Journal of hypertension 1999, 17:151–183.