Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XXXI Международной научно-практической конференции «Наука вчера, сегодня, завтра» (Россия, г. Новосибирск, 15 февраля 2016 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции часть 1, Сборник статей конференции часть 2

Библиографическое описание:
Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Эрлих А.Д. ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА: ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ // Наука вчера, сегодня, завтра: сб. ст. по матер. XXXI междунар. науч.-практ. конф. № 2(24). Часть I. – Новосибирск: СибАК, 2016.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА: ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

Каримов Улугбек Бегалиевич

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Андижан

Мамасалиев Неъматжон Солиевич

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Андижан

Эрлих Алексей Дмитриевич

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского института,

Республика Узбекистан, г. Андижан

ACUTE CORONARY SYNDROMES IN FERGANA VALLEY OF UZBEKISTAN: WAYS OF OPTIMIZATION OF TREATMENT

Ulugbek Karimov

doctoral candidate competitor of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Nejmatzhon Mamasaliyev

doctor of medical sciences, professor, manager of chair of therapy of faculty of improvement of doctors of the Andizhan state medical institute,

Uzbekistan, Andijan

Alexey Ehrlich

doctor of medical sciences, senior research associate of laboratory of clinical Cardiology of Federal state budgetary institution of science “Research institute of physical and chemical medicine of Federal Medical Biological Agency of Russia”,

head of the resuscitation and intensive care department of the Moscow city clinical hospital № 29,

Russia, Moscow

 

АННОТАЦИЯ

Специально организованный регистр острых коронарных синдромов у 612 больных убедительно показал, что каждый пациент с острым коронарным синдромом должен быть привлечен к наблюдательным программам с мониторированием факторов риска и их развития и «спасительным» воздействиям на них пожизненно. Регистры позволяют более или менее точно выявить недостатки каждого региона/лечебного учреждения, а также определить эффективных путей лечения острых коронарных синдромов.

ABSTRACT

Specially organized register of acute coronary syndromes at 612 patients convincingly showed that each patient with a acute coronary syndrome has to be attracted to observation programs with monitoring of risk factors and their developments and to “saving” impacts on them for life. Registers allow to reveal more or less precisely shortcomings of each region / medical institution, and also to define effective ways of treatment of acute coronary syndromes.

 

Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр, факторы риска, профилактика.

Keywords: acute coronary syndrome, register, risk factors, prevention.

 

Эпидемиологический мониторинг и регистры, по регламентированными документами международных и национальных кардиологических обществ [1, с. 3; 2; 9; 3; 4; 150; 5; 29; 11], являются общепризнанными и, практически обязательными компонентами процесса совершенствования лечебной, профилактической и реабилитационной помощи населению. Поэтому, они активно применяются для определения возможностей повышения качество лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

В связи с этим, показав в нашем исследовании ассоциацию различных факторов риска с ОКС и «конечными точками» от них, мы решили воссоздать математическую модель риска развития ОКС и связанных с ними неблагоприятных событий в условиях г.Андижана с последующей разработкой алгоритмов оптимизации лечения в отношении ОКС.

Материал и методы. По дизайну наши исследования является неэкспериментальными и независимой эпидемиологической наблюдательной программой регистрации больных с острыми коронарными синдромами (ОКС). Обследованы, изучены и подвержены 2-х летнему регистру 612 больных с ОКС. Работа является частью комплексного исследования, реализуемого в рамке Российского регистра РЕКОРД-2 (руководитель-профессор Грацианский Н.А.). Специфика исследования: • постоянно осуществлялся связь с организаторами РЕКОРД-2 на сайте регистра, а также через электронную почту, телефон и другие доступные средства связи; • за основу протокола Регистра, схемы регистрации и регистрационной карты были взяты методологические подходы регистра РЕКОРД-2, проводимого России и Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey). После включения больного в регистр на него заводилась регистрационная карта (в бумажном и электронном варианте), куда заносились все требуемые данные по мере их получения. Постоянно осуществлялось выяснение судьбы больных путем телефонных опросов через 6 и 12 месяцев после включения в регистр. Для включения в регистр использовались критерии РЕКОРД-2. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ STATISICA 6.0, а также Microsoft Excel 2003.

Результаты и их обсуждение. Разработали и внедрили для практического использования алгоритмы раннего выявления и профилактирования риска развития ОКС с исходом в «конечные точки». При построении подобной логистической регрессионной модели исходили из факторов, повышающих вероятность выявления ОКС и твердых клинических точек от них у пациентов ССЗ, установленных в нашем регистре (таблица 1).

Как видно из табл. 1, выделены 30 эпидемиологические, клинические, биохимические и фармакоэпидемиологические факторы, ассоциируемые с развитием ОКС и «конечными точками» от них во взрослой популяции г. Андижана.

Таблица 1.

Эпидемиологические, клинические, биохимические и фармако-эпидемиологические факторы ассоциирующихся с ОКС и риском «конечных точек» от них во взрослой популяции Андижана – математическая модель

Факторы

Достоверность

Недооценка значений анамнестических данных

P<0,01

Недооценка и несвоевременное реагирование на результаты клинических и биохимических анализов крови в стационаре

P<0,05

Отсутствие согласованного процесса в лечебной тактике на догоспитальном и госпитальном этапах и при выписке из стационара

P<0,001

Недоучет зависимости тяжести ОКС от выраженности ишемии миокарда при госпитализации больных по «Скорой» и отклонение от принятых рекомендаций «госпитализация – начало проведения ТЛТ» при проведении первичной реперфузионной терапии

P<0,001

Недостаточная «базисная» терапия и отклонение в реализации «спасительной» профилактики по программе «АВСДЕ» в стационаре

P<0,001

Недостаточная антитромбоцитарная, антитромботическая и антикоагулянтная терапия в стационаре

P<0,01

Неадекватное соотношение частоты использования различных препаратов в стационаре и назначения их при выписке («потери» препаратов)

P<0,01

Поступление больных в стационар минуя БИТ и госпитализация, минуя «Скорую помощь»

P<0,05

Длительное время, проходящее с момента возникновения симптомов ОКС до поступления в стационар

P<0,01

Больные с патологическими гемодинамическими параметрами (среднее САД и ДАД, высокая частота сердечных сокращений) и ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, ХПН, мерцательная аритмия, ИМ и стенокардии в анамнезе)

P<0,001

Возраст > 65 лет и мужской пол

P<0,05

Повышенное значение шкалы РЕКОРД (> 2 баллов)

P<0,05

Повышенное значение шкалы GRACE (> 150 баллов)

P<0,05

Элевации сегмента ST на исходной ЭКГ

P<0,001

Депрессии сегмента ST на исходной ЭКГ

P<0,001

«Передняя» локализация изменений на ЭКГ

P<0,01

Новый отрицательный зубец Т на исходной ЭКГ

P<0,001

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

P<0,05

Гиперхолестеринемия

P<0,001

Гипергликемия

P<0,05

Сахарный диабет

P<0,05

Артериальная гипертензия

P<0,001

Ранняя ИБС в семье

P<0,001

Фракция выброса < 40

P<0,001

Класс Killip > II

P<0,05

Сниженные уровни гемоглобина

P<0,05

Избыточная масса тела

P<0,001

Злоупотребление алкоголем

P<0,001

Гиподинамия

P<0,001

Психосоциальные факторы

P<0,05

 

 

Шанс обнаружения ОКС и «конечных точек» у пациентов с ССЗ достоверно выше при наличии эпидемиологических (8),клинических (14), биохимических (4) и фармакоэпидемиологических (4) факторов, чем при их отсутствии. Частота выявления отмеченных факторов риска или их совокупность, вошедших в представленный математический модель, позволяет предсказывать вероятности развития ОКС и «конечных точек» от них у пациентов с указанными факторами риска практически в 100,0 % случаев.

Исходя из выявленных клинико-эпидемиологических особенностей формирования ОКС и риска «конечных точек» от них разработали предложения для модели неотложной «спасительной профилактики» ОКС у лиц с ССЗ в условиях Андижана (табл. 2).

Таблица 2.

Предложения для модели неотложной «спасительной немедикаментозной и медикаментозной профилактики» острых коронарных синдромов и неблагоприятных событий от них у лиц ССЗ в условиях Андижана

Объекты «агрессивной» неотложной «спасительной профилактики» у больных ОКС

Специфика эпидемиологических ФР и их влияние на ОКС

Направление стратегии первичной, вторичной и третичной профилактики

Мишень – основы «спасительной профилактики»

Рискогенными являются мужской пол и возрастная группа > 65 лет. В формировании ОКС и неблагоприятных событий от них на догоспитальном и госпитальном этапах, а также

Профилактическая деятельность – медикаментозная и немедикаментозная «агрессивная» профилактика осуществляется на догоспитальном этапе (врачами СВП/ГВП, СМП), в

при выписке из стационара приоритетное значение имеют 30 ФР. Они должны быть «главными» ориентирами для экстренного профилактиро-вания

стационаре (узкими специалистами, кардиологами) и при выписке (врачи-реабилитологи, специалисты ЛФК, врачи кардиодиспансера). Неотложная профилактика должна быть обязательным компонентом и согласованным процессов лечебных программ во всех его этапах

Мужчины и женщины до 50 лет

Активно формируется неблагоприятные эпидемиологические условия в отношении ОКС

Формируется группы для первичной профилактики силами первичного звена здравоохранения и активно реализуется меры первичной профилактики

Мужчины и женщины 50–64 лет

Заболеваемость ОКС резко увеличивается. Основными ФР их развития являются все выше отмеченные факторы, кроме курения и ЗУА

Внедрение и реализация специальных наблюдательно-эпидемиологических и профилактических программ обеспечит эффективную «спасительную профилактику» против ОКС

Мужчины и женщины > 65 лет

Основная группа риска развития ОКС и «конечных точек» от них. Относительно много больных очень высокого риска

В центрах здоровье, в первичном здравоохранении и в условиях кардиодиспансеров осуществляется «агрессивная» медикаментозная и немедикаментозная, непрерывная (пожизненно) профилактические вмешательства

Неадекватная и неполная «базисная» фармакотерапия, отклонение в стандартах ведения больных ОКС

  1. Длительное время, проходящее с момента возникновения симптомов до поступления в стационар.
  2. Не очень большая частота использования антиагрегантов.
  3. Недостаточно активное ТЛТ-терапия.
  4. Недостаточно активное лечение статинами и БАБ
  1. Устранение несоответствия между лечением и рекомендациями между народных групп экспертов, путем проведения ежегодных внутрибольничных и межбольничных регистров.
  2. Ускорение госпитализации больных путем совершенствования работы «Скорой помощи» (внедрение догоспитального тромболизиса, отказ от спец. бригады в транспортировке больных ОКС)
 

 

Как видно из табл. 2, разработанная нами модель подразумевает выделение целевых рискогенных групп населения/больных с ССЗ (мишень-основы для «спасительной профилактики», мужчины и женщины до 50 лет, мужчины и женщины 50–64 лет, мужчины и женщины > 65 лет, неадекватная и неполная «базисная» фармакотерапия в стандартах ведения больных ОКС) в отношении ОКС и «конечных точек» от них с предложением к вовлечению в «агрессивные» и неотложные профилактические мероприятия.

С учетом результатов регистра ОКС в Андижане также нами были разработаны алгоритмы и программы оптимизации лечения острых коронарных синдромов (рис. 1).

 

Рисунок 1. Алгоритм и программа оптимизации и лечения ОКС

 

Суть данной программы и алгоритма оптимизации лечения ОКС заключается в том, что каждый больной с ССЗ или пациент ОКС должен быть привлечен к наблюдательным эпидемиологическим программам с мониторированием ФР их развития и профилактическим – «спасительным» воздействиям на них пожизненно. Кроме того, все пациенты с ОКС низким, высоким и очень высоким риском развития «конечных точек» по шкалам GRACE и РЕКОРД включаются в Регистр (все последовательно госпитализированные больные с подозрением на один из острых коронарных синдромов на момент поступления в стационар), который учитывает подходов к лечению, видов лечения и их результатов одновременно у значительного числа пациентов.

ВЫВОДЫ.

  1. Регистры должны быть организованы и контролированы на уровне областных / районных и городских отделов здравоохранения и при крупных лечебно-профилактических учреждениях. Они позволяют более или менее точно описать картину, касающуюся неотложной профилактике и лечения ОКС, выявить недостатки для каждого региона / лечебного учреждения, а также определить пути для оптимизации лечения ОКС и предотвращения преждевременных «конечных клинических точек» от них.
  2. Наш алгоритм рекомендован и внедрен в практику как новый способ оптимизации лечения острых коронарных синдромов в условиях Андижана Ферганской долины Узбекистана.

 

Список литературы:

  1. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST на ЭКГ. // Москва 2009. С. 295–318.
  2. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. // Москва 2009. С. 165–227.
  3. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction). //J Am Coll Cardiol. – 2007; 50:1–157.
  4. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non­ST-elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task force on practice guidelines (writing committee to revise the 2002 guidelines for the management of patients with unstable angina/non—ST-elevation myocardial infarction). // Circulation. – 2007; 116: l48–304.
  5. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. // European Heart Journal. – 2008; 29: 2909–2945.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом