КЛИНИКО-ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ ДЕТЕЙ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

CLINICO-LINGUISTIC APPROACH TO DIFFERENTIATION OF SPEECH DISORDERS OF CHILDREN WITH MAXILLOFACIAL PATHOLOGY

Anastasia Atepalikhina

undergraduate Vyatka State University with a degree in education defectological, KOGBUZ KKSP

Russia, Kirov

Svetlana Bashmakova

candidate psychological Science, assistant professor of general and special psychology of the Vyatka State University

Russia, Kirov

АННОТАЦИЯ

Цель статьи заключается в применении клинико-лингвистического подхода к дифференциации речевых нарушений у детей с челюстно-лицевой патологией. Проведено обследование детей с челюстно-лицевой патологией, имеющих нарушения речи органической природы происхождения. Выделены особенности звукопроизношения с учетом клинического медицинского диагноза и логопедического заключения, сформирована дифференциация на группы с целью проведения организации коррекционной помощи.

ABSTRACT

The purpose of the article is to apply a clinical-linguistic approach to differentiating speech disorders in children with maxillofacial pathology. The examination of children with maxillofacial pathology, having speech disorders of organic nature of origin, was carried out. The peculiarities of sound reproduction have been singled out taking into account the clinical medical diagnosis and logopedic conclusion, differentiation into groups has been formed with the purpose of organizing corrective care.

Ключевые слова: логопедическая реабилитация; ортодонтическое лечение; коррекция расстройств речи; ринолалия; механическая дислалия.

Keywords: logopedic rehabilitation; orthodontic treatment; correction of speech disorders; rhinolalia; mechanical dyslalia.

Челюстно - лицевая патология является разделом науки, который занимается отклонениями от нормы в челюстно-лицевой области. В настоящее время на современном этапе развития общества наблюдается увеличение числа детей с данным видом патологии, в частности числе детей с зубчелюстными аномалиями, что в свою очередь приводит к расстройству фонетической стороны речи, среди которых наиболее распространенные дислалия, ринолалия. [1, с.21]

Определение сложностей формирования правильного звукопроизношения и их преодоление обеспечивают нормальное развитие произносительной стороны речи. Вследствие нарушения произносительной стороны речи появляются дефекты фонетического оформления речи. Самым распространённым дефектом произношения считается механическая дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Характеризуется неправильным звуковым оформлением речи: ненормированным произнесением звуков, заменами (субституции) звуков или в их смешении. Существует несколько причин данного вида расстройств – неполное формирование артикуляторной базы, неправильно сформированные артикуляторные позиции и отдельно выделим группу и акцентируем внимание на нарушениях, обусловленных анатомическими дефектами артикуляционного аппарата. Психолингвистика рассматривает нарушения произношения или как следствие операционной несформированности или как следствие дефектов восприятия, либо как не сформированность операций отбора и реализации (дефекты продуцирования), или как нарушение условий реализации звуков. В нашей работе мы рассматривали группу детей с дефектами анатомических структур, то есть только органические нарушения.

Еще одна распространенная челюстно-лицевая патология ринолалия-нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы. [3, с.127]

Ринолалия характеризуется еще патологическим изменением тембра голоса, в результате голосовыдыхательная струя проходит при произнесении всех звуков речи в полость носа и в ней получает резонанс, и как следствие голос избыточно (сверхнормы) назализирован.[2, с.10]

 В рассматриваемом нами нарушении прослеживается искаженное произнесение всех звуков речи. Просодичекая сторона речи страдает при данном дефекте, речь характеризуется монотонностью, невнятностью. Можно выделить две формы ринолалии: открытую и закрытую. Открытая форма ринолалии характеризуется назальностью ротовых звуков. Функциональная открытая ринолалия вызвана различными причинами.  Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.[4, с.5]

Ринолалия обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой сложносочетанную проблему для различных отраслей медицины и логопедии, так как влечет за собой комплекс взаимодействия врачей смежных специальностей, логопедов, включает в себя длительные реабилитационные мероприятия. Целью лечения ребёнка с врождённой расщелиной верхней губы и нёба является не только устранение дефекта, но и полный комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя достижение идеальных контуров лица, нормальной речи, эстетичного непрерывного и функционально целостного зубного ряда. Частью реабилитационной программы детей с челюстно-лицевой патологией является аппаратное лечение и диспансерное наблюдение у врача-ортодонта.[5, с.47]

В современной ортодонтической практике применяются такие методы лечения как безаппаратурные (лечебная гимнастика), хирургический и аппаратурный. Основным методом лечения аномалий зубочелюстной системы является аппаратурный. Ортодонтические аппараты бывают различные по своей классификации, лечебные аппараты являются самой большой группой. Действие этих аппаратов основано на применении сил давления и тяги. В зависимости от источника нагрузок различают лечебные аппараты механического, функционального и комбинированного действия. [6, c.29]

Существует речевые нарушения, у которых организация коррекции фонетической стороны речи необходима дифференциация на группы с целью эффективной организации коррекционной помощи. Данную дифференциацию необходимо решать на основе клинико-лингвистического подхода с учетом патогенеза речевого нарушения и характера недостатков фонетической стороны речи.

Экспериментальное исследование включало три этапа: констатирующий, формирующий и контрольный. До начала проведения эксперимента произведен тщательный сбор анамнеза, а также обследование детей с ринолалией и механической дислалией, в основе которого лежит методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Для организации логопедической работы, обследуемых разделили на группы с учетом анатомо-функциональных нарушений речи. Ход проводимого нами обследования детей включал: данные о развитии речи и моторном развитии ребенка, документальное подтверждение о клиническом медицинском диагнозе и логопедическое заключение. Логопедическое обследование включает в себя: анатомическое строение артикуляторного аппарата, исследование состояния артикуляционной моторики, состояние звукопроизношения, исследование дыхательной, голосовой функции, состояния просодических компонентов речи. В эксперименте участвовали 25 детей старшей дошкольной группы и младшей школьной группы в возрасте от 6 до 8 лет: в первую группу мы отнесли детей с медицинским клиническим диагнозом - расщелина твердого неба и губы двусторонняя по МКБ 10 Q37.0, логопедическое заключение ринолалия, в данной группе 2 человека. Во вторую группу отнесли детей с медицинским клиническим диагнозом аномалии положения зубов в виде нарушения межзубных промежутков (диастема, тремы) по МКБ 10 – К07.33, данная подгруппа включает в себя 17 человек и аномалии соотношения зубных дуг открытый прикус по МКБ 10 К07.24 включает 6 человек. Вторая группа по итогам обследования имеет логопедическое заключение – механическая дислалия. Для организации логопедической работы, основой которой являлись фонетические особенности детей с ринолалией и механической дислалией

Взяв за основу фонетические особенности детей с ринолалией и механической дислалией, по итогам экспериментального обследования мы разработали качественную и количественную систему оценки фонетической недостаточности у детей с механической дислалией и ринолалией с учетом анатомо-функциональных особенностей и медицинского клинического диагноза. Клинический диагноз – двусторонняя расщелина по классификации МКБ 10 - Q 37.0, логопедическое заключение – ринолалия . I уровень фонетической недостаточности характеризуется: моторное и речевое развитие зависит от начала этапов оперативного вмешательства по коррекции расщелины и реабилитационных мероприятий, варьируется индивидуально. Артикуляционная моторика - неполный объем движений допустим в зоне непосредственной локализации расщелины, движения точные и активные. Мышечный тонус нормальный (допускается снижение мышечного тонуса в зоне непосредственной локализации расщелины), темп выполнения упражнений нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласных – имеются искаженные звуки, произносятся только в начале и середине слова. II уровень охарактеризуем таким образом:  моторное и речевое развитие зависит от начала этапов оперативного вмешательства по коррекции расщелины и реабилитационных мероприятий, варьируется индивидуально. Артикуляционная моторика в полном объеме движений, движения точные, активные. Мышечный тонус нормальный, допускается незначительное снижение мышечного тонуса в зоне непосредственной локализации расщелины, темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласных – имеются искаженные звуки, произношение в середине слова. III уровень – моторное и речевое развитие зависит от начала этапов оперативного вмешательства по коррекции расщелины и реабилитационных мероприятий, варьируется индивидуально. Объем артикуляционной моторики значительно снижен в зоне локализации расщелины, движения неточные в зоне локализации расщелины, активные. Мышечный тонус нормальный, допускается значительное снижение мышечного тонуса в зоне непосредственной локализации расщелины. Темп выполнения нормальный или слегка снижен. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – звук искаженный, произношение в конце слова. IV уровень - моторное и речевое развитие зависит от начала этапов оперативного вмешательства по коррекции расщелины и реабилитационных мероприятий, варьируется индивидуально. Объем артикуляционной моторики значительно снижен в зоне локализации расщелины, движения неточные в зоне локализации расщелины, неактивные. Мышечный тонус нормальный, допускается значительное снижение мышечного тонуса в зоне непосредственной локализации расщелины. Темп выполнения нормальный или значительно снижен. Произношение гласных возможно с искажением, согласные – отсутствие обследуемого звука.

Клинический диагноз -  аномалии соотношения зубных дуг открытый прикус К07.24 по МКБ 10, логопедическое заключение – механическая дислалия. I уровень характеризуется: моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – имеются искаженные звуки, произношение только в начале и середине слова. II уровень – моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – имеются искаженные звуки, произношение в конце слова. III уровень – моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – замена обследуемого звука.

Клинический диагноз - аномалии положения зубов в виде нарушения межзубных промежутков (диастема, тремы) К07.33 по МКБ 10. I уровень характеризуется: моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – искаженные звуки, произносится только в начале и середине слова. II уровень – моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – имеются искаженные звуки, произношение в середине слова. III уровень – моторное и речевое развитие в норме, артикуляционная моторика в полном объеме, точная, активная, мышечный тонус и темп выполнения нормальный. Произношение гласных происходит в полном объеме, согласные – имеются искаженные звуки, произношение в конце слова.

Количественная система оценки подразумевает количество звуков непроизносимых ребенком из группы звуков характерной для данного клинического диагноза и логопедического заключения. По итогам обследования подразделяется на простую и сложную формы. Простая форма включает в себя один звук (непроизносимый или произносимый искаженно) или несколько звуков одной артикуляционной группы. Сложная форма включает в себя непроизносимые или искаженные звуки разных артикуляционных групп.

По итогам начального этапа эксперимента мы выделили особенности звукопроизношения с учетом анатомо-функционального подхода, клинического медицинского диагноза и логопедического заключения, сформировали дифференциацию на группы с целью эффективной организации коррекционной помощи, определили уровни недостаточности фонетической стороны речи в качественные и количественные системы оценки.

Список литературы:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия: учеб. пособие.- М.: Медицина, 2008. 415 с.
2. Балакирева А.С. Логопедия. Ринолалия. — М.: В.Секачев, 2011.
3. Волкова Л.С., С.Н. Шаховская Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред.— М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. — 680 с.
4. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков: Кн. для логопеда. - М.: Просвещение: АО «Учеб. лит.», 1996.—143 с.
5. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия: Учеб. пособие для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов / Под ред. О.Н. Усановой. - М.: Просвещение, 1983. - 95
6. Исааксон К.Г., Дж.Д.Мюр, Р.Т.Рид; Съемные ортодонтические аппараты пер. с англ. – М.:Медпресс-информ, 2012. – 144 с.: ил.