ОCОБЕННОСТИ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ  АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ  И  НИЗКОЧАСТОТНОЙ  УЛЬТРАЗВУКОВОЙ  ТЕРАПИИ  У  БОЛЬНЫХ  ХРОНИЧЕСКИМИ  ОБСТРУКТИВНЫМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ЛЕГКИХ  И  АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИЕЙ,  УЧАСТНИКОВ  АВАРИИ  НА  ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ  АТОМНОЙ  ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ

Калюжка  Алина  Андреевна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  физиотерапии,  курортологии  и  восстановительной  медицины  Харьковской  медицинской  академии  последипломного  образования  г.  Харьков  Украина

Роздильская  Ольга  Николаевна

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  физиотерапии,  курортологии  и  восстановительной  медицины  Харьковской  медицинской  академии  последипломного  образования,  г.  Харьков  Украина

Зиновьев  Эдуард  Валентинович

главный  врач  Специализированого  диспансера  радиационной  защиты  населения  г.  Харьков

Катаржнова  Ирина  Валентиновна

канд.  муд.  наук  заведующая  физиотерапевтическим  отделением  Специализированого  диспансера  радиационной  защиты  населения  г.  Харьков

Цема  Ирина  Дмитриевна,

канд.  муд.  наук  врач-кардиолог  Специализированого  диспансера  радиационной  защиты  населения  г.  Харьков

Волкова  Наталия  Стефановна

врач-  аллерголог  Специализированого  диспансера  радиационной  защиты  населения  г.  Харьков

Калюжка  Юрий  Леонидович

врач  коммунального  учреждения  Охраны  здоровья  «Харьковская  городская  больница  неотложной  и  скорой  помощи  им.  проф.  А.И.  Мещанинова»  г.  Харьков

Сивенко  Елена  Леонидовна

врач-физиотерапевт  коммунального  учреждения  Охраны  здоровья  «  Харьковская  городская  поликлиника  №  6»  г.  Харьков

Бережная  Алла  Ивановна

врач-невропатолог  Специализированого  диспансера  радиационной  защиты  населения  г.  Харьков

Лесогорова  Ирина  Витальевна

преподаватель  педиатрии  Мелитопольского  медицинского  колледжа,  г.  Мелитополь,  Украина

E-mail:  alinakalyuzhka@gmail.com

Небулайзерная  аэрозольтерапия  —  использование  высокодисперсных  аэрозолей,  которые  имеют  преимущества  перед  лекарственными  дозированными  ингаляторами  [2,  с.  16].  Она  является  перспективным  методом  лечения  больных  хроническими  обструктивными  заболеваниями  легких  (ХОЗЛ)  и  бронхиальной  астмы  (БА),  так  как  необходимые  вещества  доставляются  непосредственно  в  дыхательные  пути,  нет  побочных  реакций  со  стороны  сердечно  –  сосудистой  системы  и  желудочно-кишечного  тракта,  местно  создается  высокая  концентрация  при  использовании  низких  доз,  нет  проблемы  синхронизации  вдоха  и  примесей  (фреон)  как  при  использовании  дозированых  ингаляторов  [3,  с.  6].  Ультразвуковая  терапия  способствует  нормализации  функции  внешнего  дыхания,  повышает  усвоение  тканями  кислорода  и  энзиматическую  активность  лизосомальных  ферментов  альвеоцитов,  приводит  к  очищению  воспалительного  очага  в  легких  от  клеточного  детрита,  продуктов  деструкции,  устраняет  спазм  бронхов  и  сосудов  легких  [1,  с.  57].  У  ликвидаторов  аварии  на  Чернобыльской  АЭС  ХОЗЛ  и  БА  являются  часто  встречаемой  патологией,  на  фоне  артериальной  гипертензии.

Цель  работы  —  разработать  лечебно-реабилитационный  комплекс,  который  улучшает  качество  жизни  пациентов,  имеющих  ХОЗЛ  И  БА,  на  фоне  артериальной  гипертензии,  участников  ликвидации  аварии  на  ЧАЭС.

Материалы  и  методы

Под  нашим  наблюдением  находилось  50  пациентов  Специализированного  диспансера  радиационной  защиты  населения,  мужчин,  в  возрасте  от  40  до  76  лет,  которым  был  поставлен  диагноз  ХОЗЛ  на  фоне  артериальной  гипертензии  1—2  стадии.  Все  пациенты  в  зависимости  от  преобладания  патологии  находились  в  разных  отделениях.  Так,  23  пациента  лечились  в  терапевтическом  отделении,  20  —  в  кардиологическом  и  7  в  неврологическом  отделении.  В  зависимости  от  назначения  препаратов  для  небулайзерной  терапии  все  они  были  разделены  на  группы.  Первая  группа  получала  небулайзерную  терапию  м-холиноблокаторов  короткого  действия  (беродуала),  второй  группе  назначался  в  -2  агонист  (вентолин),  а  третьей  группе  проводились  ингаляции  2  агониста  (вентолина)  и  глюкокортикоида  (фликсотида).  Всем  пациенты  после  аэрозольтерапии  назначалась  низкочастотная  ультразвуковая  терапия  на  область  проекции  легких  и  традиционная  лекарственная  терапия.  Контрольной  служила  группа  пациентов  (25  человек),  сопоставимая  по  возрасту,  клиническим  проявлениям  заболеваний,  у  которых  применялась  только  лекарственная  терапия  (дозированные  ингаляторы).

Методика  проведения  процедур:  использовался  небулайзерный  ингалятор  Medel-Pro  (Италия).  Аэрозольтерапию  проводили  утром,  через  1,5  часа  после  завтрака.  На  одну  ингаляцию  использовали  25  капель  беродуала  или  2,5  мг  (небула)  вентолина  или  (небула)  вентолина,  через  3  минуты  2  мг  фликсотида.  Ко  всем  лекарственным  формам  для  проведения  процедуры  добавлялся  физиологический  раствор  (3  мл).  После  проведения  ингаляций  больные  проходили  процедуры  низкочастотной  ультразвуковой  терапии.  Использовался  низкочастотный  ультразвуковой  аппарат  «Барвинок»,  частотой  колебаний  22  кГЦ,  воздействовали  на  два  паравертебральных  поля  Th1—Th7  по  2  минуты,  амплитуда  колебаний  2  мкм  и  на  область  7  межреберья  от  паравертебральной  до  средней  подмышечной  линии  по  2  минуты  справа  и  слева,  амплитуда  —  2  мкм.  Все  процедуры  проводили  ежедневно,  курс  10  дней.

Цифровые  данные  обрабатывали  методами  вариационной  статистики  с  использованием  t-критерия  Стьюдента.

Результаты  и  их  обсуждение

До  начала  терапии  больные  предъявляли  жалобы  на  кашель  по  утрам,  одышку  в  покое  и  при  физической  нагрузке,  удушье,  чувство  нехватки  воздуха,  головные  боли,  головокружение,  повышение  артериального  давления.  При  приступе  удушья  использовали  дозированые  ингаляторы,  до  5  раз  в  день. 

Таблица  1.

Основные  жалобы  больных  до  и  после  лечения

Курсовое  лечение  оказывало  благоприятное  воздействие  на  течение  заболевания.  Так,  после  проведения  первого  дня  лечения  у  10  пациентов  первой  группы  отмечено  улучшение  состояния,  что  проявилось  уменьшением  частоты  кашля,  одышки  при  физической  нагрузке.  После  проведения  5  процедур  небулайзерной  терапии  и  низкочастотной  ультразвуковой  терапии  уменьшились  жалобы  на  удушье,  чувство  нехватки  воздуха,  уменьшилась  интенсивность  головных  болей,  при  этом  не  отмечено  случаев  повышения  АД.  Больные  в  течение  курса  лечения  уменьшили  кратность  приема  лекарственных  препаратов  в  виде  использования  дозирующих  ингаляторов.  Улучшилось  общее  самочувствие,  уменьшились  жалобы  на  слабость,  повысилось  настроение.  Со  стороны  аускультативных  показателей  наблюдалось  уменьшение  хрипов,  жесткого  дыхания.

При  сравнении  использования  различных  лекарственных  препаратов  в  виде  небулайзерных  ингаляций  отмечено  более  значимое  влияние  последовательного  использования  м-  холиноблокаторов  и  кортикостероидов  на  фоне  низкочастотной  ультразвуковой  терапии,  что  проявлялось  снижением  цифр  артериального  давления  и  урежением  частоты  сердечных  сокращений  (таблица  2).

Таблица  2.

Влияние  небулайзерных  ингаляций  разных  лекарственных  групп  на  ЧСС  и  АД

Выводы

1.  Использование  небулайзерной  аэрозольтерапии  и  низкочастотной  ультразвуковой  терапии  у  больных  хроническими  обструктивными  заболеваниями  легких,  на  фоне  артериальной  гипертензии,  участников  ликвидации  аварии  на  Чернобыльской  АЭС  является  показанной  и  патогенетически  обоснованной.

2.  Разработанная  методика  способствует  улучшению  клинических  проявлений  заболевания,  что  позволяет  уменьшать  прием  лекарственных  препаратов  в  виде  дозирующих  ингаляторов.

3.  Более  значимое  действие  как  на  функцию  дыхательной  системы  так  и  сердечно-сосудистой  системы  выявлено  при  последовательном  использовании  небулайзерной  аэрозольтерапии  2  агониста  (вентолин)  кортикостероидов  (фликсотида)  в  сочетании  с  низкочастотной  ультразвуковой  терапией  области  грудной  клетки. 

Список  литературы:

1.Емельянова  А.В.  Использование  небулайзерной  терапии  для  оказания  неотложной  помощи  больным  обструктивними  заболеваниями  легких.  Пособие  для  врачей.  Москва:  ООО  Интер-Этон,  2003.  —  36  с.

2.Самосюк  И.З.,  Шимков  Г.Е.,  Чухраев  Н.В,  Лавриненко  Е.Э.,  Самосюк  Н.И.,  Парамончик  Е.В.  Терапия  ультразвуковыми  волнами  (Научно-практические  материалы  по  применению  физических  факторов  в  клинической  и  курортной  практике).  Киев.  2003.  —  173  с.

3.Фещенко  Ю.І.  Сучасний  підхід  до  ведення  ХОЗЛ//  Здоров’я  України.  —  2006.  —  №  4.  —  С.  16.