ИЗМЕНЕНИЕ  ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ  У  МУЖЧИН,  СТРАДАЮЩИХ  ОЖИРЕНИЕМ,  НА  ФОНЕ  МЕДИКАМЕНТОЗНОГО  ЛЕЧЕНИЯ

Перепелкина  Ольга  Сергеевна

МГУ  им.  М.В.  Ломоносова,  г.  Москва,

E-mail:perepelkinaolga@gmail.com

Арина  Галина  Александровна

старший  преподаватель,  МГУ  им.  М.В.  Ломоносова,  г.  Москва,

E-mail:glk777@mail.ru 

Кочетков  Яков  Анатольевич

к.  б.  н.,  Московский  НИИ  психиатрии,  г.  Москва,

E-mai:  lpsyend@mail.ru

В  последние  десятилетия  проблема  распространенности  такого  заболевания  как  ожирение  становится  все  более  актуальной.  По  некоторым  данным  в  странах  с  высоким  уровнем  экономического  развития,  включая  Россию,  как  минимум  30%  населения  имеют  избыточную  массу  тела  [3].  Ожирение  уменьшает  продолжительность  жизни  в  среднем  на  3-5  лет  при  умеренном  избытке  веса  и  до  15  лет  при  выраженном  ожирении  [4].

На  данный  момент  существуют  различные  психологические  подходы  к  проблеме  возникновения  ожирения,  среди  них  наиболее  признанными  являются  психоаналитические  концепции,  исследования  зависимого  поведения,  психосоциальные  теории  и  теории,  рассматривающие  ожирение  как  результат  переедания  (или  гиперфагической  реакции  на  стресс).

По  данным  различных  исследований  у  пациентов  с  ожирением  наблюдается  депрессия,  тревога,  ухудшение  качества  жизни,  снижение  самооценки,  социальная  дезадаптация  и  другие  нарушения.  Существует  определенная  взаимосвязь  между  ожирением  и  депрессией.  Примерно  у  20-30%  пациентов  с  ожирением,  которым  не  удалось  снизить  свой  вес  в  различных  клиниках,  развивается  депрессия  и  другие  психические  нарушения  [1;  2].  Нарастание  реактивной  тревоги  у  некоторых  больных  приводит  к  включению  привычных  психологических  защитных  механизмов,  а  именно  ГФРС  (гиперфагической  реакции  на  стресс).  При  этом  в  существующих  исследованиях  встречаются  противоречивые  данные  о  связи  эмоциональных  и  других  психологических  расстройств  и  ожирения:  например,  есть  данные,  что  у  некоторых  пациентов  после  лечения  от  избыточного  веса,  вопреки  предположениям  авторов,  депрессия  не  снижалась  [5].

В  данном  исследовании  поднимается  проблема  взаимосвязи  ожирения  и  различных  психологических  параметров:  депрессии,  тревоги,  социальной  дезадаптации  и  фобии,  качества  жизни,  различных  типов  пищевого  поведения  (ограничительного,  эмоциогенного  и  экстернального  типов  переедания)  и  т.д.

Целями  и  задачами  данного  исследование  было  изучение  перечисленных  выше  психологических  параметров  у  больных,  страдающих  ожирением,  а  также  динамики  этих  показателей  после  прохождения  курса  лечения  препаратом  «орлистат».

Материалы  и  методы.

В  исследовании  приняли  участие  48  человек,  мужчины  в  возрасте  от  17  до  25  лет. 

Экспериментальную  группу  (ЭГ)  составили  28  мужчин,  страдающих  ожирением,  в  возрасте  от  17  до  25  лет  (19,89±2,11).  Индекс  массы  тела  (ИМТ)  испытуемых  данной  группы  составил  от  31,07  до  49,87  кг/м²  (37,95±3,78).  Это  были  пациенты  с  первой,  второй  и  третьей  степенями  ожирения.  Испытуемые  получали  амбулаторное  лечение  препаратом  «орлистат»  (3  табл./сутки,  на  протяжении  12  недель).  Также  им  рекомендовалось  соблюдать  диету  (не  употреблять  жирную  пищу,  ограничить  потребление  углеводов  и  т.д.;  каждому  пациенту  рассчитывалось  рекомендуемое  потребление  калорий  исходя  из  его  ежедневной  физической  активности).  После  лечения  ИМТ  снизился:  его  значения  стали  варьироваться  от  26,26  до  45,45  кг/м²  (35,48±3,98).  Значимость  изменения  ИМТ  подтверждается  статистически  (p<0,01,  критерий  Манна-Уитни).  Изменились  степени  ожирения  у  17  испытуемых  (60,7%):  они  перешли  в  группу  с  более  легкой  степенью  ожирения  (из  третьей  –  во  вторую,  из  второй  –  в  первую,  из  первой  –  в  группу  с  избыточной  массой  тела  (предожирение)).  У  11  испытуемых  (39,3%)  степень  ожирения  не  изменилась  (это  были  испытуемые  со  второй  и  третьей  степенями  ожирения).  Было  проведено  два  психологических  исследования  испытуемых:  до  и  после  лечения. 

В  группу  сравнения  (ГС)  вошли  пациенты  с  первой,  второй  и  третьей  степенями  ожирения,  не  получающие  препарат  «орлистат»,  но  которым  было  рекомендовано  придерживаться  диеты  (рекомендации  были  аналогичными,  что  и  в  экспериментальной  группе).  Это  были  20  мужчин  в  возрасте  от  17  до  25  лет  (20,75±2,88).  ИМТ  до  лечения  составил  от  32,03  до  45,25  кг/м2  (37,64±2,78).  После  –  от  31,74  до  44,63  кг/м2  (37,09±2,74).  Степень  ожирения  изменилась  лишь  у  одного  пациента  (с  третьей  –  на  вторую).  Данная  группа  испытуемых  также  тестировалась  два  раза:  до  и  после  лечения.

В  исследовании  были  использованы  следующие  методики:

1.   Для  оценки  эмоционального  состояния  испытуемых  использовались  «Шкала  депрессии»  Бэка  (Beck),  «Шкала  тревоги»  Бэка  (Beck),  опросник  «Исследование  тревожности»  Спилбергера  в  адаптации  Ю.Л.  Ханина,  «Шкала  дифференциальных  эмоций»  К.  Изарда  (адаптация  А.Б.  Леоновой  и  М.С.  Капица,  2003  г.).

2.   Для  оценки  социальной  дезадаптации  и  фобии:  Шкала  Либовица  и  шкала  тревоги  Шихана.

3.   Опросник  SF-36  на  оценку  качества  жизни.

4.   Голландский  опросник  пищевого  поведения  DEBQ. 

Обсуждение  результатов  и  выводы.

Снижение  индекса  массы  тела  приводит  к  снижению  депрессии,  социальной  тревоги  и  улучшению  физического  компонента  здоровья.  Наблюдалось  достоверное  (p<0,05,  ANOVA)  снижение  показателя  депрессии  по  шкале  Бэка.  У  7  человек  (25%)  легкий  и  средний  уровень  депрессии  перешел  в  уровень  отсутствия  депрессии.  У  остальных  уровень  депрессии  не  изменился.  Также  наблюдалась  тенденция  (p<0,1)  к  снижению  по  шкале  социальной  тревоги  Шихана  (в  сфере  общественной  жизни  и  досуга).  А  также  тенденция  (p<0,1)  к  увеличению  показателей  физического  компонента  здоровья  (physical  health)  по  опроснику  качества  жизни  SF-36.

Сравнивались  результаты  групп  пациентов  с  ожирением,  проходившим  медикаментозное  лечение,  и  не  проходившим  (экспериментальная  группа  получала  орлистат,  группа  сравнения  –  только  рекомендации  по  диете).  До  лечения  значимых  различий  между  показателями  этих  групп  не  выявлено.  По  результатам  второго  исследования  (после  прохождения  лечения  обеими  группами)  наблюдается  тенденция  (p<0,1)  к  снижению  уровня  депрессии  по  шкале  Бэка  у  экспериментальной  группы.  У  экспериментальной  группы  достоверно  (p<0,05)  более  низкие  показатели  ситуативной  тревожности.  Достоверное  (p<0,05)  различие  по  шкале  ограничительного  пищевого  поведения  DEBQ,  при  этом  более  высокие  значения  наблюдались  у  экспериментальной  группы.  Выявлена  тенденция  (p<0,1)  к  увеличению  показателей  физического  здоровья  (physical  health)  у  экспериментальной  группы  по  сравнению  с  группой  сравнения.  Значимых  различий  между  двумя  исследованиями  до  и  после  лечения  у  пациентов  из  группы  сравнения  (получивших  только  рекомендации  по  диете)  не  обнаружено.

Таким  образом,  в  данном  исследовании  показано,  что  снижение  индекса  массы  тела  у  пациентов  с  ожирением  способствует  улучшению  эмоциональных  и  других  психологических  характеристик  (снижению  депрессии  и  тревоги,  а  также  улучшению  качества  жизни).

Список  литературы:

1.Вознесенская  Т.Г.,  Дорожевец  А.Н.  Роль  особенностей  личности  в  патогенезе  церебрального  ожирения.  //  Советская  медицина,  1987  №3.

2.Вознесенская  Т.Г.,  Соловьева  А.Д.,  Фокина  Н.М.  Психоэндокринные  взаимоотношения  у  больных  в  состоянии  эмоционального  стресса  при  церебральном  ожирении.  //  Проблемы  эндокринологии,  Т.35,  №1,  1989.

3.Гинзбург  М.  М.,  Козупица  Г.  С.,  Крюков  Н.  Н.,  Ожирение  и  метаболический  синдром,  Самара,  1999.

4.Малкина-Пых  И.Г.,  Терапия  пищевого  поведения,  М.:  Эксмо,  2007.

5.John  B.  Dixon,  MBBS,  FRACGP;  Maureen  E.  Dixon,  BSc;  Paul  E.  O'Brien,  MD,  FRACS,  Obesity  and  Depression,  2003.