ИЗУЧЕНИЕ  ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО  СОСТОЯНИЯ  ЖЕНЩИН  ПРИ  ПОСЕЩЕНИИ  КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО  КАБИНЕТА

Гунашева  Мадина  Абдурагимовна

Старший  преподаватель,  Дагестанский  Государственный  педагогический  университет,  г.  Махачкала

E-mail:  gunasheva@yandex.ru

Шахшаева  Светлана  Мигдадовна

Врач-кольпоскопист,  Дагестанский  Республиканский  диагностический  центр,  г.  Махачкала

E-mail: 

Убеждать  кого-либо  в  мощном  воздействии  психологических  факторов  на  здоровье  человека  нет  необходимости.  Это  факт  хорошо  известный.  Хорошо  известны  эффекты  плацебо,  аутотренинга,  психологической  подготовки  к  тому  или  иному  медицинскому  вмешательству.  Известный  врач  Н.В.  Эльштейн  еще  в  прошлом  веке  писал  о  том,  «что  изучение  этических  и  психологических  аспектов  медицины  не  менее  важно,  чем  предупреждение  болезней,  умение  ставить  диагноз  и  лечить  больных»  [7,  с.  4].  Особенно  велико  влияние  психологических  факторов  на  репродуктивное  здоровье  женщин  [1].  Это  понятно,  ведь  гинекологические  заболевания  часто  связаны  с  особенностями  интимной  жизни  пациентки,  с  историей  ее  беременностей  и  родов,  то  есть  зависят  от  социального  и  психологического  благополучия  ее  семейной  жизни.

Так  же  очевидно,  что  психологическое  благополучие  пациента  зависит  от  его  состояния  здоровья,  а  особенности  клинической  ситуации  имеют  четкую  корреляцию  с  особенностями  психологических  проблем,  возникающих  у  пациента.  Различные  исследования  в  психосоматическом  направлении,  связанные  с  изучением  внутренней  картины  болезни,  социокультурных  стереотипов  по  отношению  к  больному  той  или  иной  нозологии,  свидетельствуют  о  том,  что  любая  болезнь,  любой  биологической  природы,  какой  бы  орган  или  систему  органов  она  не  поражала,  ставит  человека  в  психологически  особые  жизненные  условия  [5].  Например,  инфекции,  передающиеся  половым  путем,  создают  одну  психологическую  проблему,  бесплодие  –  другую,  опухоли  и  опухолевидные  образования  –  третью,  не  говоря  уже  о  злокачественных  новообразованиях.

В  гинекологической  и  акушерской  практике  очень  важен  психологический  подход  к  больным,  глубокое  использование  психологии  в  работе  с  ними  [6].  В  гинекологической  клинике  перед  врачом  очень  часто  встает  проблема  совместно  с  лечением  соматического  заболевания  оказать  и  психологическую  помощь  своим  подопечным,  так  как  “для  больных  более  существенны  не  сами  по  себе  гинекологические  заболевания  (их  тяжесть,  возможность  инвалидизации  и  хронизации),  а  представление  о  том,  как  эти  болезни  отражаются  на  отношении  к  ним  близких,  родственников,  сослуживцев  и  иного  окружения”  [3].

  Несмотря  на  очевидную  взаимосвязь  психологических  факторов  и  репродуктивного  здоровья  женщины,  в  этой  сфере  практически  отсутствуют  четкие  рекомендации  для  акушеров-гинекологов,  которыми  они  могли  бы  руководствоваться  в  своей  практической  деятельности.  Навыки  психологического  воздействия  на  пациентов  в  зависимости  от  клинической  ситуации  могли  бы  помочь  акушеру-гинекологу  правильно  построить  беседу  с  пациентом  и  минимизировать  ее  психотравмирующее  воздействие.

В  нашем  исследовании  речь  пойдет  о  пациентках  кольпоскопического  кабинета.  Кольпоскопия  –  это  метод  исследования,  основной  целью  которого  является  раннее  выявление  патологических  процессов  на  шейке  матки,  могущих  привести  к  развитию  предрака  и  рака  этого  органа  у  женщин.  Рак  шейки  матки  стабильно  занимает  второе  место  по  заболеваемости  среди  злокачественных  новообразований  у  женщин.  В  последние  годы  в  России  регистрируется  рост  заболеваемости  раком  шейки  матки  среди  молодых  женщин.  В  то  же  время  для  рака  шейки  матки  доказана  стадийность  процесса,  причем  от  появления  первых  патологических  изменений  шейки  до  развития  инвазивного  рака  проходит  в  среднем  от  трех  до  пятнадцати  лет.  Кроме  того,  разработаны  и  являются  доступными  методы  скрининга  –  массового  обследования  женщин,  позволяющие  выявить  и  вылечить  патологию  на  ранних  стадиях,  таким  образом,  предотвратив  развитие  злокачественного  процесса.  В  идеале,  при  регулярном  обследовании  ста  процентов  женского  населения,  заболеваемость  этим  видом  патологии  была  бы  сведена  к  единичным  случаям  [2].  Эффективность  скрининговых  программ  напрямую  зависит  от  широты  охвата  населения. 

В  нашей  стране,  к  сожалению,  скрининг  осуществляется  оппортунистически,  то  есть  по  обращению  в  поликлинику,  причем  среди  обратившихся  превалируют  больные,  имеющие  какие-либо  жалобы.  Если  же  вести  речь  о  раке  шейки  матки,  то  жалобы  появляются  лишь  на  поздней  стадии.  В  этих  условиях  понятно  большое  значение  разработки  психологических  приемов,  позволяющих  врачу  усилить  мотивацию  женщины  к  регулярному  обследованию  и  выполнению  назначений  врача.  Применение  таких  приемов  позволило  бы  привлечь  к  скринингу  большее  количество  женщин  и  способствовало  бы  снижению  заболеваемости  раком  шейки  матки.

В  связи  с  этим,  целью  нашего  исследования  является  изучение  психологического  состояния  пациенток  кольпоскопического  кабинета  и  разработка  психологических  приемов  воздействия  на  них.  Рабочие  гипотезы  исследования:

1.Кольпоскопическое  обследование  –  может  являться  фактором  повышения  уровня  тревожности  у  пациенток.

2.Степень  негативного  влияния  кольпоскопического  обследования  зависит  от  личностных  особенностей  и  семейной  истории  пациенток.

3.Предварительное  разъяснение  врачом  значения,  возможностей  метода  кольпоскопии  снижает  уровень  тревожности  у  пациенток.

Данное  исследование  проводится  нами  на  базе  кольпоскопического  кабинета  Дагестанского  Республиканского  диагностического  центра.  Рандомизация  выборки  достигается  тем,  что  вводный  инструктаж  о  значении  кольпоскопии  для  пациенток  проводится  в  случайном  порядке.  Для  измерения  уровня  психологического  напряжения  используется  опросник  ситуативной  тревожности  Спилберга  –  Харина,  а  также  Цветовой  тест  Люшера  (сокращенный  вариант).  Для  контроля  семейной  истории  женщинам  предлагается  ответить  на  вопроы  разработанной  нами  анкеты,  включающей  в  себя  как  прямое  оценивание  значимых  для  них  лиц  и  понятий,  так  и  цветоассоциативную  процедуру.

В  пилотажном  исследовании  приняли  участие  23  женщины,  из  них  12  предварительно  были  ознакомлены  с  особенностями  и  значением  проведения  кольпоскопического  обследования,  11  были  приняты  в  обычном  порядке.  Все  женщины  впервые  проходили  кольпоскопическое  обследование.  Проверка  значимости  различий  между  группами  по  уровню  тревожности  проведена  с  поморщью  критерия  U  Манна-Уитни  [4].

Результаты  пилотажного  исследования  (U  =  11,  p  <  0,05)  позволяют  говорить  о  подтверждении  на  уровне  статистической  тенденции  гипотезы  о  влиянии  предварительных  разъяснений  врача  на  уровень  тревожности  пациенток,  подтверждая  необходимость  проведения  психологического  консультирования  и  информирования  женщин,  проходящих  кольпоскопическое  обследование. 

Список  литературы: 

1.Айламазян  Э.К.,  Беляева  Т.В.,  Виноградова  Е.Г.,  Шутова  И.А.  Репродуктивное  здоровье  женщины  как  критерий  биоэкологической  оценки  окружающей  среды  //  Вестник  Российской  ассоциации  акушерства  и  гинекологии,  1997,  №3  с.  72  -  78.

2. Роговская  С.И.  Практическая  кольпоскопия.  -  М.:  ГЭОТАР-МЕД,  2010.  -  240  с.

3.Семенова  О.П.  Психологические  проблемы  гинекологической  клиники.  //  Материалы  Международной  конференции  студентов  и  аспирантов  по  фундаментальным  наукам  «Ломоносов».  -  М.  2000.  Вып.11,  с.311  -  312.

4.Сидоренко  Е.В.  Методы  математической  обработки  в  психологии.  -  М.:  Речь,  2006.  -  350  с.

5.Соколова  Е.Т.,  Николаева  В.В.  Особенности  личности  при  пограничных  расстройствах  и  соматических  заболеваниях.  -  М.:  SvRАргус,  1995.  -  352  с. 

6.Харди  И.  Врач,  сестра,  больной.  Психология  работы  с  больными.  -Перевод  с  венгерского  М.  Алекса.  -  Будапешт:  Изд-во  АН  Венгрии.  1988г.  -  338с.

7.Эльштейн  Н.В.  Диалог  о  медицине.  -  Таллин:  Валгус,  1986.  -  256  с.