ОСОБЕННОСТИ  САМООЦЕНКИ  И  ОТНОШЕНИЯ  К  БОЛЕЗНИ  У  ЛИЦ  С  ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА

Чернова  Татьяна  Александровна

ТИУиЭ,  г.Таганрог

E-mail  t.a.chernova@bk.ru

В  настоящее  время  дегенеративно-дистрофические  заболевания  опорно-двигательного  аппарата  настолько  распространены,  что  в  развитых  странах,  по  данным  экспертов  ВОЗ  [2],  достигают  размеров  эпидемии.  Российские  исследователи  [1]  считают,  что  на  долю  заболеваний  опорно-двигательного  аппарата  приходится  до  80%  всей  неврологической  заболеваемости  и  на  первом  месте  по  распространённости  стоит  остеохондроз,  следующим  по  распространённости  можно  назвать  деформирующий  остеоартроз.  Возраст  76%  больных  составляет  от  30  до  60  лет  с  пиком  заболеваемости  в  35-55  лет.  Значителен  и  рост  выхода  на  инвалидность,  и  особенно  тревожно,  что  46%  лиц,  получивших  инвалидность,  находятся  в  молодом  активном  возрасте  –  женщины  моложе  44  лет,  а  мужчины  моложе  49  лет.  При  этом  более  половины  из  них  были  признаны  инвалидами  I  и  II  группы,  т.е.  полностью  утратившими  трудоспособность. 

Специфика  данных  заболеваний  такова,  что  успешность  лечения,  частота  и  тяжесть  обострений  в  большей  степени  зависит  от  самодисциплины  и  усилий  самого  пациента  в  период  ремиссии.  Не  неся  угрозу  жизни,  но  значительно  влияя  на  ее  качество,  остеохондроз  и  артроз  требуют  от  пациента  отказа  от  привычных  видов  деятельности  и  модификации  образа  жизни.  Необходимость  коррекции  двигательного  стереотипа,  проведение  лечебной  гимнастики,  гигиены  осанки,  снижения  массы  тела,  отказа  от  курения  предполагает  отказ  от  многих  привычных  видов  деятельности  и  для  оптимизации  процесса  лечения,  стабилизации  психологического  состояния  больных  необходима  помощь  психолога.

Целью  настоящего  исследования  являлось  определение  особенностей  самооценки  и  отношения  к  болезни  у  пациентов  с  диагнозами  «Остеохондроз»,  «Остеоартроз».

В  исследовании  были  использованы:  «Методика  исследования  самооценки  личности»  С.А.Будасси  [6],  позволяющая  проводить  количественное  исследование  самооценки  личности,  т.  е.  ее  измерение;  методика  исследования  отношения  к  себе  (Q  –  сортировка)  позволяющая  измерить  степень  расхождения  между  реальным  и  идеальным  «Я»  [5];  и  «Личностный  опросник  Бехтеревского  Института»  [3],  разработанный  сотрудниками  НИИ  им.  В.М.Бехтерева  для  диагностики  типов  отношений  к  болезни  и  лечению  у  больных  с  хроническими  соматическими  заболеваниями. 

Исследование  проводилось  в  Специализированной  больнице  восстановительного  лечения  г.Таганрога.  Было  обследовано  40  человек  (20  женщин  и  20  мужчин)  в  возрасте  от  32  до  53  лет.  Испытуемые  находились  на  стационарном  лечении,  диагнозы  «Остеохондроз»,  «Остеоартроз»  установлен  врача­ми-неврологами  на  основании  клинических  проявлений  и  подтвержден  рентгенологически.

При  проведении  методики  С.А.Будасси  получены  следующие  результаты:  самооценка  завышена  у  5  человек  (12,5%),  самооценка  завышена  по  невротическому  типу  у  25  человек  (62,5%),  самооценка  адекватная  у  3  человек  (7,5%),  самооценка  занижена  у  4  человек  (10%),  у  3  (7,5%)  человек  самооценка  занижена  по  невротическому  типу.  Необходимо  отметить,  что  все  респонденты,  у  которых  выявлена  заниженная  самооценка  –  женщины,  т.е.  у  35%  женской  выборки  обнаружена  заниженная  самооценка,  у  5%  адекватная,  у  60%  самооценка  завышена,  в  то  время  как  у  мужчин  адекватная  самооценка  отмечается  в  10%  случаев,  а  завышенная  в  90%. 

В  результате  вычисления  коэффициента  ранговой  корреляции  r  идеального  и  реального  Я  при  проведении  Q  –  сортировки  у  подавляющего  большинства  испытуемых  (29  чел.,  72,5%)  обнаружено  значение  r  от  +0,7  до  +1,  что  свидетельствует  о  наличии  значимой  положительной  связи  между  Я  идеальным  и  Я  реальным  и  может  трактоваться  как  завышение  самооценки.  Значение  r  от  +0,39  до  -1  (6  чел.,  15%)  говорит  об  отрицательной  связи  между  Я  идеальным  и  Я  реальным,  что  можно  интерпретировать  как  тенденцию  к  занижению.  R  от  +0,4  до  +0,69  (5  чел.,  12,5%)  -  свидетельство  положительной  связи  между  Я  идеальным  и  Я  реальным,  что  можно  трактовать  как  проявление  адекватной  самооценки.  При  этом  83,3%  испытуемых,  показавших  сниженную  самооценку  –  женщины. 

Исходя  из  полученных  результатов,  можно  сделать  вывод,  что  для  данной  выборки  в  целом  характерна  завышенная  самооценка  (р<0,01).  При  сравнивании  выборки  мужчин  и  выборки  женщин  обнаружена  тенденция  к  неадекватности  самооценки  по  типу  занижения  у  женщин  (р<0,01).

При  определении  типов  отношения  к  болезни  были  выявлены  семь  типов  из  предложенных  авторами  методики  [3]  тринадцати.  При  этом  у  пятнадцати  человек  (37,5%)  был  определен  анозогнозический  тип,  у  восьми  человек  (20%)  –  эргопатический,  у  четверых  (10%)  –  гармонический  тип  отношения  к  болезни.  В  четырех  случаях  (10%)  был  определен  неврастенический  тип,  по  три  раза  (7,5%)  определены  тревожный  и  ипохондрический  типы,  один  раз  (2,5%)  –  эгоцентрический.  Дважды  (5%)  ни  один  определенный  тип  не  был  диагностирован. 

Необходимо  отметить,  что  полученные  в  нашем  исследовании  данные  о  преобладании  анозогнозического  типа  отношении  к  болезни  несколько  противоречат  данным  Е.Г.Менделевича  [4],  который  отмечает,  что  как  правило,  у  больных  при  остеохондрозе  обнаруживается  эргопатический,  неврастенический  и  тревожный  типы  реагирования.

Таким  образом,  для  большинства  испытуемых  (27чел.,  67,5%)  наиболее  характерны  типы  отношения  к  болезни  из  первого  блока  теста  ЛОБИ,  т.е.  типы,  характеризующиеся  меньшей  выраженности  социальной  дезадаптации  пациента  в  связи  с  заболеванием.  Эта  тенденция  сохраняется  и  при  сравнении  мужской  и  женской  выборок.  Однако,  по  тревожному,  ипохондрическому  и  неврастеническому  типам  отношения  к  болезни  результаты  женщин  значительно  превышают  мужские,  90%  респондентов,  давших  ответы,  относящиеся  ко  второму  блоку  ЛОБИ  –  женщины  (р<0,01).

При  сопоставлении  данных  проведенных  методик  установлена  положительная  взаимосвязь  между  сниженной  самооценкой  и  дезадаптивными  типами  отношения  к  болезни  с  интропсихической  направленностью  (р<0,001),  положительная  взаимосвязь  между  завышенной  самооценкой  и  типами  отношения  к  болезни  характеризующимися  меньшей  выраженностью  социальной  дезадаптации  (р<0,01).

Полученные  результаты  могут  быть  использованы  при  оказании  психологической  помощи  в  процессе  медицинской  реабилитации.  Учет  психологических  особенностей  данного  контингента  пациентов  является  важной  предпосылкой  разработки  адекватной  программы  лечения  и  улучшения  качества  их  жизни. 

Необходимо  учитывать,  что  анозогнозический  и  эргопатический  типы,  чаще  всего  встречающиеся  в  данной  выборке,  не  приводят  к  существенному  нарушению  адаптации,  но  в  тоже  время  малоэффективны  для  успешного  лечения.  Эти  типы  реагирования  свидетельствуют  о  том,  что  пациенты  активно  отбрасывают  мысли  о  болезни  и  отрицают  свой  вклад  в  ее  обострение,  приписывая  их  появление  случайным  обстоятельствам.  Они  легко  нарушают  режим  и  стараются  лечиться  и  проходить  обследования  так,  чтобы  это  оставляло  возможность  для  продолжения  работы.  Вкупе  с  завышенной  самооценкой  это  может  привести  к  игнорированию  врачебных  рекомендаций  и  осуществлению  действий,  приводящих  к  утяжелению  течения  болезни. 

Дезадаптивные  типы  отношения  к  болезни,  обнаруженные  у  испытуемых,  обуславливают  возрастание  тревожных,  ипохондрических  и  депрессивных  переживаний,  что  в  сочетании  со  сниженной  самооценкой  сопровождается  мнительностью,  подавленностью,  склонностью  к  фиксации  внимания  на  своих  ощущениях  и  пессимистической  оценке  перспективы.

Таким  образом,  работа  психолога  должна  быть  направлена  на  выявление  и  коррекцию  крайних  вариантов  самооценки,  формирование  гармоничного  типа  отношения  к  болезни,  формирование  установки  на  изменение  образа  жизни,  коррекцию  самооценки  и  снижение  уровня  тревожности.

Интеграция  психологической  помощи  в  структуру  лечебного  процесса  будет  способствовать  повышению  эффективности  лечения  остеохондроза  и  остеоартроза  и  профилактике  обострений  и  снижению  уровня  инвалидности.

Список  литературы:

1.Дамулин  И.В.,  Трушина  Е.Н.  Двигательные  нарушения  [Текст]//  Неврологический  журнал,  №3.  -  С.48-52. 

2.Ивашов  П.К.  Декада  костно-суставных  нарушений  2000–2010  гг.  [Текст]//Русский  медицинский  журнал,  2008  том.16,  №26.  -  С.36-48 

3.Личко  А.Е.  Личностный  Опросник  Бехтеревского  института  [Текст]//  Методы  психологической  диагностики  и  коррекции  в  клинике.  -  Л.:  Медицина,  1983.  -  120  с.  14/2

4.Менделевич  В.Д.  Клиническая  и  медицинская  психология.  Практическое  руководство  [Текст]/  В.Д.Менделевич  -  М.:  «МЕДпресс»,  1999.  -  592  с.  19/2

5.Практикум  по  общей,  экспериментальной  и  прикладной  психологии  [Текст]/  В.Д.  Балин,  В.К.Гайда,  В.К.Гербачевский  и  др.  Под  общей  ред.  А.А.Крылова,  С.А.Маничева.  -  СПб.:  Питер,  2003.  -  560  с.

6.Пашукова  Т.И.,  Практикум  по  общей  психологии.  Учебное  пособие  для  студентов  педагогических  вузов  [Текст]/  Т.И.  Пашукова,  А.И.  Допира,  Г.В.Дьяконов  -  М.:  Из-во  «Институт  практической  психологии»,  1996.  –  144с.