СРАВНИТЕЛЬНЫЙ  АНАЛИЗ  ОТЕЧЕСТВЕННЫХ  И  ЗАРУБЕЖНЫХ  МЕТОДОВ  ПСИХОКОРРЕКЦИИ  И  ПСИХОТЕРАПИИ  РАННЕГО  ДЕТСКОГО  АУТИЗМА  (РДА)

Тулушева  Е.С.

Клинический  психолог  ЦСПСиД,  г.  Москва

E-mail:  k-helena1@yandex.ru

Клиническая,  патологическая  единица  РДА  признается  специалистами  большинства  стран.  Несмотря  на  это,  во  взглядах  на  генез  и  прогноз  РДА  до  сих  пор  нет  устоявшихся  мнений.  Анализируя  зарубежный  и  отечественный  подходы  к  классификации  видов  и  симптомов  РДА,  можно  говорить  о  наличии  определенных  различий  во  взглядах,  которые  являются  предпосылками  к  определенным  различиям  в  методах  терапевтической  и  коррекционной  работы  с  детьми  с  РДА.  Отечественный  подход  предполагает  рассмотрение  РДА  как  целостного  синдрома,  развитие  симптоматики  которого  можно  представить  в  виде  поэтапной  схемы.  В  результате  чего,  не  смотря  на  особенности  каждого  ребенка  с  РДА,  его  можно  по  определенным  показателям  отнести  к  той  или  иной  группе  в  классификации  Никольской  О.С.,  что  позволяет  говорить  об  определенных  прогнозах,  а  также  подобрать  соответствующий  план  коррекционной  работы,  с  четко  намеченными  целями.  Зарубежная  же  система  наоборот  предпочитает  работать  с  РДА  на  трех  различных  уровнях:  поведенческом,  биологическом  и  когнитивном.  На  каждом  из  них  предлагается  своя  диагностика,  учитывающая  определенные,  соответствующие  только  этому  уровню,  нарушения.  В  результате  дальнейшая  терапевтическая  и  коррекционная  работа  с  ребенком  будет  проводиться  по  отдельным  независимым  направлениям,  каждое  из  которых  имеет  узкий  набор  целей.  [1]

Зарубежная  система,  таким  образом,  с  одной  стороны  предлагает  узко  индивидуальный  подход  к  ребенку,  позволяющий  углубленно  работать  с  каждым  проявлением  в  отдельности.  Но  с  другой  стороны,  такая  система,  в  отличие  от  отечественной  не  имеет  интегративного  целостного  подхода,  что  не  дает  возможности  работать  с  РДА  как  с  единым  синдромом.  Это  ограничивает  возможность  создания  целостной  картины  заболевания  ребенка.  В  результате  таких  различных  взглядов  на  диагностику  и  симптоматику  заболевания,  методы  лечения,  коррекции  и  терапии  также  могут  быть  различными,  исходя  из  конкретных  целей  российского  и  зарубежного  подходов. 

Коррекционно-педагогический  подход,  разработанный  Никольской  О.С.  и  ее  коллегами,  дает  повод  говорить  о  наличии  в  нашей  стране  глубоко  продуманной  и,  составленной  на  результатах  долгих  исследований,  целой  системы  работы  с  детьми  с  РДА.  В  основе  ее  лежит  рассмотрение  аутизма  как  целостного  заболевания,  как  синдрома,  содержащего  огромное  количество  симптоматических  вариаций.  И  работа  специалистов  направлена  не  на  отдельные  симптомы,  такие  как  аутостимуляции,  гиперчувствительность,  речевые  нарушения,  повышенная  агрессия  и  другие  проявления  аутизма,  но  на  патологию  развития  в  целом.  Развитие  ребенка  зависит  не  только  от  индивидуального  развития  каждой  функции,  но  и  от  их  способности  взаимодействовать.  При  нарушении  какого-либо  процесса  в  работе  организма  ребенка  сбивается  вся  система.  Такие  цепочки  четко  прослеживаются  в  симптоматике  аутизма.  Так,  например,  из-за  гиперчувствительности  тактильной  и  гипочувствительности  слуховой,  ребенок  не  воспринимает  аудио-инструкции  родителя,  при  этом  при  попытке  родителя  обратить  на  себя  внимание  прикосновением,  ребенок  реагирует  агрессивно,  либо  усилением  аутостимуляций,  что  еще  больше  усугубляет  возможность  контакта  с  ним.  Таким  образом,  родители  не  могут  дать  ребенку  соответствующей  эмоциональной  поддержки,  из-за  чего  страхи  аутиста  будут  прогрессировать,  и  соответственно,  родители  не  могут  даже  обучить  его  элементарным  навыкам  самообслуживания.  Из  этого  вытекают  такие  проблемы  как  задержка  или  недоразвитие  речи,  неспособность  к  обучению,  общее  недоразвитие  и  прочие.  Именно  исходя  из  такой  схемы,  был  разработан  целостный  подход,  который  позволяет  работать  со  всем  синдромом  РДА,  корректируя  и  развивая  ребенка  не  по  одному  параметру,  а  в  целом,  опираясь  на  наиболее  сохранные  функции.  При  диагностике  психического  развития  ребенка  используется  комплексная  оценка  его  эмоциональных  реакций  с  определением  уровня  эмоциональной  регуляции.  Кроме  того,  разработанная  классификация  позволяет  специалистам  и  родителям  наглядно  видеть  тот  уровень  развития,  где  находится  сейчас  ребенок,  и  следующую  ступень,  на  которую  и  нацелена  работа  с  ним.  [2]

При  сравнении  отечественного  и  зарубежного  подхода  в  игровой  терапии  можно  говорить  о  существенных  различиях  в  самой  системе  применения.  Отечественный  подход  предполагает  использование  разработанного  Спиваковской  А.С.  специально  для  детей  с  РДА  варианта  игровой  терапии,  нацеленного  на  соответствующую  симптоматику  синдрома  в  целом.  Данный  подход  имеет  определенные  требования  к  навыкам  психолога,  его  постоянную  аналитическую  работу  по  развитию  дальнейшего  плана  лечения,  а  также  конкретные  правила  проведения  работы,  четкие  ограничения  и  некоторые  запреты.  Каждое  действие  специалиста  представляет  собой  определенный  шаг  к  заранее  намеченной  цели,  подбор  игровых  материалов  также  должен  быть  детально  продуман.  [4]  В  отличие  от  отечественной  практики,  за  рубежом  не  существует  конкретных  методов  игровой  терапии,  разработанных  специально  для  детей  с  РДА.  Существует  общий  интегративный  подход,  направленный  на  работу  с  детьми  с  различными  проблемами  от  неуспеваемости  в  школе  до  опыта  переживания  насилия.  Таким  образом,  потенциал  возможностей  игровой  терапии  за  рубежом  используется  в  незначительной  степени,  ограничивая  ее  эффективность  в  работе  с  детьми  с  РДА.      

Еще  один  метод  терапии  РДА,  используемый  как  в  России,  так  и  за  рубежом,  где  он  и  был  создан,  также  имеет  свои  различия  в  применении.  Основным  отличием  в  использовании  холдинг-терапии  в  России  и  за  рубежом  является  использование  в  отечественной  практике  дополнительного  потенциала  холдинг-процедуры,  заключающегося  в  постепенном  появлении  на  сеансе  все  большего  времени  для  развивающей  совместной  работы  родителей  с  ребенком.  Это  время  используется  на  дополнительные  коррекционно-развивающие  игры  и  упражнения,  схема  которых  разрабатывается  психологами  индивидуально  для  каждого  ребенка,  в  зависимости  от  его  состояния,  выраженности  симптоматики,  уровня  развития  в  целом.  [3]  Такое  дополнение,  используемое  в  России,  позволяет  серьезно  увеличить  эффективность  холдинг-терапии  не  только  в  области  улучшения  непосредственного  контакта  ребенка  с  родителями,  но  и  в  его  общем  развитии  в  целом,  включающем  смягчение  аутичной  симптоматики,  улучшение  навыков  социализации,  развитие  речи,  развитие  игровых  и  коммуникативных  навыков  и  многое  другое,  в  зависимости  от  индивидуально  составленной  программы  терапии.  Зарубежная  же  система  холдинг-терапии  направлена  больше  на  смягчение  или  снятие  определенных  симптомов  РДА,  таких  как  гиперчувствительность  определенных  анализаторов,  частые  аутостимуляции,  отсутствие  глазного  контакта  с  ребенком  и  другие. 

Однако  за  рубежом  существуют  также  достаточно  эффективные  методы  коррекции  и  терапии  РДА,  которые  не  получили  широкого  распространения  в  России.  К  таковым  относятся,  Томатис-терапия,  направленная  на  коррекционную  работу  слухового  восприятия  ребенка,  а  также  сенсорная  терапия,  подразумевающая  углубленную  поэтапную  работу  со  всей  сенсорной  системой  ребенка  в  целом.

Список  литературы:

1.Аппе  Фр.  Введение  в  психологическую  теорию  аутизма.  –  М.:  Теревинф,  2006.  –  216  с.

2.Никольская  О.С.,  Баенская  Е.Р.,  Либлинг  М.М.  Аутичный  ребенок.  Пути  помощи.  –  М.:  ТЕРЕВИНФ,  1997.  –  344  с.

3.Либлинг  М.М.  Холдинг-терапия  как  форма  психологической  помощи  семье,  имеющей  аутичного  ребенка  //Дефектология.  –  1996.  –  №3.  –  с.  56-66.

4.Спиваковская  А.С.  Психотерапия:  игра,  детство,  семья.  Часть  2:  психотерапия  детского  аутизма.  –  М.:Теревинф,1999.  –  273  с.