ПРОБЛЕМА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: АНАЛИЗ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

АННОТАЦИЯ

В статье представлен обзор современных работ, посвященных проблеме психологической готовности к профессиональной деятельности студентов медицинских учебных учреждений. Современные отечественные и зарубежные авторы рассматривают психологическую готовность к профессиональной деятельности с точки зрения системного подхода как особое психологическое состояние. Важным этапом формирования данного вида готовности выступает профессиональная подготовка и, в частности, психологическая подготовка. Большинство авторов выделяют ряд проблем, характерных для психологической подготовки будущих медиков: недостаточная интеграция психологических знаний в контекст медицины, недостаточное внимание формированию практических психологических навыков, нехватка компетентных преподавателей.

ABSTRACT

The article provides an overview of contemporary works devoted to the problem of psychological readiness for professional activity of students of medical educational institutions. Modern domestic and foreign authors consider psychological readiness for professional activity from the point of view of a systematic approach as a special psychological state. An important stage in the formation of this type of readiness is vocational training and, in particular, psychological training. Most authors identify a number of problems characteristic of the psychological preparation of future doctors: insufficient integration of psychological knowledge in the context of medicine, insufficient attention to the formation of practical psychological skills, and a lack of competent teachers.

Ключевые слова: психологическая готовность, психологическая подготовка, профессиональная деятельность, студенты медицинских учебных учреждений.

Keywords: psychological readiness, psychological preparation, professional activity, students of medical educational institutions.

Все чаще исследователи обращают свое внимание и на индивидуально-психологические особенности будущих медицинских работников, на психологическую готовность в целом к профессиональной деятельности как важный фактор в лечебном процессе, который важно учитывать в процессе подготовки данных специалистов [2,3,20].

Психологическая готовность студентов-медиков влияет в будущей профессиональной деятельности не только на качество оказываемой медицинской помощи, но и является важным фактором профилактики синдрома эмоционального выгорания.

На современном этапе понятие «готовность» рассматривается исследователями с разных точек зрения, при этом можно выделить следующие теоретико-методологические подходы к изучению проблемы готовности: компетентностный, деятельностный, личностный и системный.

С позиции компетентностного подхода (Дж. Равен, Д. Хаймс и др.), понятие «готовность» к деятельности раскрывается в связи с понятием «компетенция», которое представляет «включенную», самостоятельно реализуемую способность, основанную на приобретенных знаниях обучаемого и жизненном опыте, его ценностях и наклонностях [14,24].

Исходя из деятельностного подхода (Е.П. Ильин, А.Н. Леонтьев, Д.Н.Узнадзе и др.), готовность к деятельности рассматривается как особое психическое мобилизационное состояние [7,11,18].

В исследованиях на основе личностного подхода (Н.В. Кузьмина, В.А. Сластенин и др.) объектом изучения становятся качества личности, способности человека, а профессиональная готовность специалиста-профессионала рассматривается как реализация его внутренних возможностей при выполнении профессиональных обязанностей [9,16].

Объединение личностного и деятельностного позиций в понимании «готовности» прослеживается в работах, основанных на системном подходе (М.И. Дьяченко, Л.А. Кандыбович, И.А. Кучерявенко и др.). Проблема «готовности» к деятельности рассматривается авторами как сложное, многостороннее и многоуровневое образование, соотнесенность качеств субъекта деятельности с ее требованиями. При этом с позиции указанного интегративного взгляда разные типы (длительная и временная) готовности рассматриваются как взаимообусловленные и взаимосвязанные компоненты единой целостной системы готовности к деятельности [6,10].

Длительная психологическая готовность к деятельности часто рассматривается современными авторами также в виде системы, включающей различные структурные компоненты, которые формируются и развиваются в процессе профессионального образования [6,10].

Проблема психологической готовности студентов-медиков к профессиональной деятельности в РФ является недостаточно изученной областью. Ряд работ посвящен изучению проблемы готовности к профессиональной деятельности студентов медицинских учебных учреждений (Т.В. Николаева, Е.П. Кораблина), однако, в большей степени изучены отдельные аспекты психологической готовности данных студентов: к психолого-педагогической деятельности (Т.В. Тагаева), к инновационной деятельности (Л.С. Гавриленко, Т.И. Сердюк), к выбору врачебной специальности (М.Ю. Гайкина) и т.д. [2,3,8,12,17].

Структура психологической готовности студентов медицинского вуза к будущей профессии, по мнению Т.В. Николаевой, может рассматриваться как двухуровневая: потенциальная и ситуативная готовность. Автор выделяет следующие компоненты профессиональной психологической готовности студентов-медиков: интеллектуально-познавательный, потребностно-мотивационный, компонент волевой саморегуляции, рефлексии, профессиональной компетентности и профессиональной культуры [12].

М.Ю. Гайкина, исследуя проблему готовности студентов медицинских вузов к выбору врачебной специальности, выделила следующие структурные компоненты: мотивационный, когнитивный, деятельностный и личностный. Кроме того, автор отмечает три уровня сформированности готовности: пессимальный, номинальный, оптимальный уровни [3].

Л.С. Гавриленко, Т.И. Сердюк в структуре психологической готовности к инновационной деятельности выделили мотивационно-ценностный, содержательно-операционнаый, рефлексивно-исследовательский компоненты. Авторы предлагают поэтапное формирование готовности, при этом на каждом из этапов формирования один из компонентов будет являться доминирующим в целостной структуре готовности [2].

Проблема психологической готовности студентов-медиков является достаточно актуальной не только в России, но и за рубежом.

Так J. Bosch, A. Maaz, T. Hitzblech, Y. Holzhausen, H. Peters проблему психологической готовности медицинских студентов рассматривают с позиции социально-когнитивной теории и определяют ее как состояние готовности реагировать на неопределенные результаты. При этом авторы предлагают трехмерную концепцию готовности, включающую следующие компоненты:

- уверенность в собственной способности реализовывать требуемые действия как предметная самоэффективность;

- способность справляться с трудностями, активный поиск поддержки;

- оценка студентами качества обучения в университете, самооценка своей подготовленности в университете [22].

Кроме того, исследователи отмечают важные факторы, влияющие на уровень готовности к профессиональной деятельности: личностные характеристики, аспекты рабочей среды, тип и продолжительность обучения, тип и определенный уровень контроля со стороны преподавателей [145].

L.Monrouxe, A. Bullock, G. Gormley, K. Kafhold, N. Kelly, C. Roberts, K. Mattick, C. Rees представляют концепцию психологической готовности медицинских студентов как многокомпонентную систему, включающую как краткосрочную, так и долгосрочную готовность, а также подготовку к практическим и эмоциональным аспектам. Кроме того, важным компонентом психологической готовности, по мнению авторов, как и в предыдущем исследовании, является оценка студентами качества собственной подготовленности как результат профессионального образования. В целях повышения уровня психологической готовности к медицинской деятельности авторы предлагают включение дополнительной стажировки в составе многопрофильных медицинских команд [26].

E.Luciany, G. Consorty и соавторы также рассматривают проблему готовности студентов-остеопатов к практической профессиональной деятельности как комплекс спектра компетенций, состоящий из семи сфер:

- общие клинические навыки;

- базовые знания по диагностике;

- коммуникативные навыки;

- навыки принятия клинических решений и доказательств;

- базовые навыки по решению проблемных ситуаций;

- профессионализм;

- базовые навыки взаимодействия с пациентом [25].

Таким образом, можно отметить, что как отечественные, так и зарубежные исследования, посвященные психологической готовности студентов медицинских учебных учреждений, рассматривают проблему готовности с позиции системного подхода как особое психическое состояние, включающее в себя как ситуативную, так и длительную готовность, состоящую из комплекса взаимосвязанных структурных компонентов. При этом структурные компоненты и критерии готовности в каждом конкретном исследовании зависят от поставленных целей и задач, а также от специфики профессионального направления. Большинство отечественных исследователей рассматривают в качестве компонентов психологической готовности различные аспекты ценностно-мотивационной, эмоционально-волевой, когнитивной, операционально-деятельностной сферы личности. Зарубежные исследователи чаще включают в изучение данной проблемы эмоционально-волевые, когнитивные, операционально-деятельностные аспекты. Также можно отметить, что отечественные исследователи рассматривают сформированность психологической готовности, чаще всего, не учитывая субъективный взгляд студента на данную проблему. Зарубежные исследователи, в отличие от отечественных, включают также такие критерии как самооценка психологической готовности как результат профессионального образования, а также оценка качества профессиональной подготовки.

Рассматривая проблему психологической готовности к профессиональной медицинской деятельности, многие авторы отмечают необходимость совершенствования современной системы психологической подготовки на этапе профессионального обучения.

В.Г. Утробина считает, что психологическая подготовка студентов-медиков необходима для повышения эффективности лечебного процесса. При этом автор считает, что психологическая подготовка студентов медицинских вузов должна включать не только усвоение знаний о психологической структуре здоровья, но и формирование необходимых психологических умений: умение создавать и поддерживать эмоционально комфортные, прочные взаимоотношения; умение локализовать конфликтные ситуации; умение осуществлять экспресс-психодиагностику индивидуальных особенностей личности и на этой основе устанавливать психологический контакт с больным; умение управлять своим поведением и состоянием в стрессовой ситуации; умение менять старые негативные убеждения пациентов на новые позитивные, способные поддерживать их здоровье путем актуализации собственных внутренних сил. Формирование перечисленных умений, по мнению автора, составляет основу психологической подготовки студентов, являющуюся важной составляющей профессионализма будущего врача [20].

Рассматривая вопрос психологической компетентности медицинских работников, О.В. Денисова считает, что в настоящее время в практику медицинского образования внедряются различные учебные программы психологической подготовки от университетских программ до узкоспециализированных курсов-тренингов. Оба варианта, как отмечает автор, не решают проблему во всей ее полноте: первый направлен исключительно на общегуманитарное просвещение студентов, второй не обеспечивает системности и широты психологического мировоззрения. Выход авторы видят в создании сквозной программы психолого-педагогической подготовки, включающей, кроме блока базовых знаний, систему специализированных элективных курсов [5].

М.В. Глущенко, Н.В. Кудрявая отмечают, что психология не может быть «гуманитарной добавкой» к профессиональному образованию врачей по аналогии с образованием, например, инженера, она должна быть частью его профессионального инструментария и идентичности. При этом авторы считают важным придание психологическим дисциплинам статуса специальных наравне с теоретическими и клиническими, которым должно быть отведено соответствующее место и время (в несколько раз больше) в учебной программе на протяжение всего обучения в медицинском ВУЗе. При этом, по мнению автора, психологическая подготовка будущих медицинских работников наряду с развитием личностных качеств также требует формирование навыков психологической поддержки как важного профессионального инструмента [4].

Рассматривая проблему психолого-педагогической готовности студентов медицинских вузов, В.А. Урываев отмечает, что существующий федеральный стандарт подготовки студента-медика включает 94 часа психологической дисциплины, что составляет 1,5% от общих аудиторных часов, программы интернов и ординаторов данных дисциплин вовсе не предусматривают. При этом автор отмечает дефицит собственно общемедицинской направленности в преподавании психологии, выделяет важность таких тем в обучении врача общего профиля как психология страха, роль врача в преодолении страха пациентов, в том числе перед медицинскими процедурами, специфика психологических реакций пациентов на хроническое заболевание и т.д. [19].

Исследование особенностей психологической подготовки студентов медицинского колледжа, проведенное А.Т. Араслановой, выявило, что содержание программ, учебников, учебных пособий ряда дисциплин («Основы сестринского дела», «Здоровый человек и его окружение», «Менеджмент в здравоохранении», «Медицинская психология» и др.) и образовательной практики медицинского колледжа, раскрывает проблемы медицинского общения, преимущественно, на теоретическом уровне. В содержании среднего медицинского образования недостаточно осуществляется межпредметная связь и преемственность, что подтверждается многочисленным дублированием тем, с одной стороны, и отсутствием освещения профессионально-значимых проблем общения - с другой [1].

Зарубежные авторы, анализируя особенности психологической подготовки студентов-медиков, также отмечают ряд проблем.

R. de Visser отмечает, что несмотря на введение в Великобритании нового стандарта «Психологическая подготовка для бакалавриата медицинского образования» (B & SS), наблюдается вариативность тем психологических дисциплин в различных медицинских учебных учреждениях. Кроме того, в образовательном процессе, как отмечает автор, студенты нередко предпочитают медицинские и биологические дисциплины, относясь к психологии как к вспомогательному и необязательному предмету. Одной из причин сложившейся ситуации R. de Visser считает нехватку преподавателей психологии, специализирующихся на практическом применении психологии в медицине, что снижает интерес студентов к данному предмету. Автор предлагает создание Европейской сети преподавателей психологии в медицинских учебных учреждениях с целью централизованной подготовки и обмена опытом данных специалистов [28].

L. Cordingley, S. Peters, J. Hart, J. Rock, L. Hodges, J. McKendree, как и ряд вышеупомянутых исследователей отмечают такие проблемы как вариативность в содержании программ психологических дисциплин, различные методы, применяемые в обучении, различные стратегии оценки знаний. Анализируя современную программу психологической подготовки в Великобритании, авторы отмечают следующие основные разделы: клиническая и медицинская психология, когнитивная психология, психология индивидуальности, социальная психология, психология развития, организационная психология.

Изучая приоритетность тем психологических дисциплин, ученые пришли к выводу о наибольшей важности основ психологических знаний, в дальнейшем применяемых в медицинской деятельности. Кроме того, в результате проведенного исследования была выявлена необходимость включения дополнительных психологических тем в учебный план, касающихся психологии боли, зависимости, тяжелой утраты, принятия образа тела [23].

Португальский исследователь S. Ouakinin считает, что многолетний опыт преподавания медицинской психологии требует пересмотра. Современный учебный план «Licenciado Médico em Portugal» действующий с 2005 года и в том числе руководящие принципы для медицинской подготовки включают основы психологии здоровья, психологии развития, когнитивной психологии и предусматривают ряд психологических тем, положительно оцениваемых как учащимися, так и преподавателями:

• Нормальное психологическое развитие на протяжении всего жизненного цикла, механизмы психологической защиты, нормальные и патологические психологические реакции на болезни и травмы;
• Нормальный рост и созревание плода, новорожденного, младенца, ребенка и подростка, его психологические особенности, а также влияние особенностей развития на биологические и клинические проявления заболевания;
• Нормальный процесс старения с точки зрения биологических, психосоциальных и клинических проявлений;
• Различия между медицинским и немедицинским определением «болезни»: различные переменные, вовлеченные в процесс лечения;
• Включенность психотерапии в эффективную профилактику и лечение распространенных заболеваний и синдромов;
• Основные детерминанты и препятствия для процесса выздоровления, включая такие вопросы, как личная динамика психотерапевтической встречи, окружение, сообщество и духовность;
• Врач «как личность» и как личные проблемы врача могут повлиять на способность врача оказывать оптимальную помощь (включая понимание феномена «раненого целителя») и т.д. [27].

Однако, по мнению автора, данная область знаний должна быть интегрирована и включена на протяжении всего медицинского образования, т.е. требуется как горизонтальная, так и вертикальная интеграция. При этом приоритеты должны отдаваться знаниям психологии в контексте медицины, развитии эмпатических и коммуникативных навыков.

Таким образом, можно отметить, что, отечественные авторы все чаще уделяют внимание особенностям психологической профессиональной подготовки будущих медицинских работников, что является основным этапом формирования психологической готовности специалистов. При этом большинство исследователей отмечают несоответствие требований к психологической подготовке с учетом современных тенденций развития здравоохранения и существующих образовательных стандартов, в частности, указывается отсутствие системности в образовательных психологических программах, недостаточное количество психологических дисциплин, меньшее количество отведенного времени на данные дисциплины, чем требуется; а, кроме того, отмечается необходимость формирования не только психологических знаний, но и практических умений в качестве профессионального инструмента в работе с пациентами.

Область психологической подготовки студентов-медиков, с точки зрения современных зарубежных исследований также требует пересмотра и реформирования. При этом, можно отметить, что среди авторов чаще отмечается, что современные учебные планы в целом содержат необходимые психологические темы, положительно оцениваемые преподавателями. Однако многие исследователи отмечают недостаточную интеграцию предусмотренных тем в сферу практической медицины. Одной из причин данной проблемы авторы видят в отсутствии четкой стандартизации программы психологической подготовки, вариативности содержания и подходов обучения, в недостаточной подготовленности преподавателей к обучению практическим навыкам применения психологии в сфере медицины, в недостаточной вертикальной интеграции и необходимости проведения курса психологии на протяжении всего обучения. Кроме того, некоторые авторы предлагают включение дополнительных тем медицинской психологии, а также придают особое значение развитию практических навыков эмпатического слушания и общения с пациентом.

Список литературы:

1. Арасланова А.Т. Формирование коммуникативной компетентности студентов в условиях медицинского колледжа: Дисс. … канд. пед. наук: 13.00.08. / Арасланова Алия Талгатовна - Оренбург. 2008. 237с.
2. Гавриленко Л.С. Возможности дисциплин психолого-педагогического цикла в формировании готовности студентов медицинского ВУЗа к инновационной деятельности /Л.С. Гавриленко, Т.И. Сердюк // Фундаментальные исследования 2015, №2 (часть 15) С.3395-3398 [Электронный ресурс.] URL:www.fundamental-research.ru (дата обращения: 18.06.2019).
3. Гайкина М.Ю. Формирование готовности студентов медицинских вузов к выбору врачебной специальности: автореф.  … канд. пед. наук: 13.00.08 / Гайкина Мария Юрьевна. – Великий Новгород. – 2014. – 25с.
4. Глущенко М.В. Место психологии в профессиональной подготовке врача: гуманитарное приложение или составляющая профессиональной идентичности // М.В. Глущенко, Н.В. Кудрявая / Ярославский психологический вестник. - 2004г. Вып. 11. 210с.
5. Денисова О.В. Динамика представлений студентов-медиков о своей будущей профессии на этапе профессионального обучения / О.В. Денисова // Сибирский педагогический журнал. - 2008. - № 10. - С.70-78.
6. Дьяченко М.И. Психологические проблемы готовности к деятельности / М.И. Дьяченко, Л.А. Кандыбович. // Минск: БГУ. 1976. 176 с.
7. Ильин Е.П. Психология спорта / Е.П. Ильин // СПб.: Питер, 2009. – 352с.
8. Кораблина Е.П. Психологическая готовность к профессиональной деятельности у студентов медицинского колледжа дневного и вечернего отделений / Е.П. Кораблина, Е.Ю. Стоянова, О.Н. Грибанова // Научное мнение. 2016. - №15. -С.84-87.
9. Кузьмина Н.В. Формирование педагогических способностей / Н.В. Кузьмина. -JI.: Изд-во Ленингр. ун-та. 1961. - 98с.
10. Кучерявенко И.А. Проблема психологической готовности к профессиональной деятельности / И.А. Кучерявенко // Молодой ученый.- 2011.- №12. Т.2. – С.60-62.
11. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность /А.Н. Леонтьев // М.: Политиздат. -1975. - 422 c.
12. Николаева, Т.В. Условия формирования психологической готовности студентов-медиков к профессиональной деятельности / Т.В. Николаева // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2009. - №4. - С.85-86.
13. Поройский, С.В. Готовность врача скорой медицинской помощи к профессиональной деятельности в экстремальных ситуациях / С.В. Поройский, А.Д. Доника, М.В. Еремина // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2015. - №1(45). - С.8-11.
14. Равен Дж. Компетентность в современном обществе выявление, развитие и реализация. / Дж. Равен // Изд.: Когито-Центр. - 2002. - 396с.
15. Рубинштейн С.Л. Бытие и сознание. Человек и мир / С.Л. Рубинштейн // СПб.: Питер, 2003. – 512с.
16. Сластенин В.А. Профессиональная готовность учителя в воспитательной работе: содержание, структура, функционирование // Профессиональная подготовка учителя в системе высшего образования. - М.: Изд-во Моск. пед. ин-та, - 1982. - С. 14-28.
17. Тагаева Т.В. Формирование готовности студентов медицинского вуза к психолого-педагогической деятельности: автореф. … канд. психол. наук: 13.00.08 /Тагаева Татьяна Владимировна. - Великий Новгород. - 2015. - 15с.
18. Узнадзе Д.Н. Психология установки / Д.Н. Узнадзе. // СПб.: Питер. 2001.  - 416с.
19. Урываев В.А. Оценка уровня профессиональной психолого-педагогической подготовленности выпускников медицинских вузов руководителями лечебно-профилактических учреждений / В.А. Урываев //Ярославский психологический вестник, 2004г. - Вып. 11. - 210с.
20. Утробина В.Г. Психологическая подготовка студентов-медиков  - необходимое условие профессионализма будущего врача // В.Г. Утробина / Ярославский психологический вестник, 2004г. - Вып. 11. - 210с.
21. Чернецкая Н.И., Комолкина О.И. Мотивы выбора профессии медицинской сестры // Педагогический имидж. 2017. №4(37). С. 142-148.
22. Bosch J. Medical students’ preparedness for professional activities in early clerkships / Bosch, A. Maaz, T. Hitzblech, Y. Holzhausen, H. Peters // BMC medical education. 2018. N.17. [Электронный ресурс] URL https:// www.biomedcentral.com (Дата обращения: 18.01.2019).
23. Cordingley L.  What Psychology do Medical Students Need to Know? An Evidence Based Approach to Curriculum Development / L. Cordingley, S. Peters, J. Hart, J. Rock, L. Hodges, J. McKendree // Health and Social Care Education. – 2013. - URL https://www.tandfonline.com/loi/rhep15 (Дата обращения 09.02.2019).
24. Hymes D. On Communicative Competence. Harmondsworth: Penguin, 1972, pp. 269-293.
25. Luciani E. An overview of osteopathy graduates perceived preparedness at transition from educational environment to clinic environment one year after graduation: a cross sectional study // E. Luciani, G. Consorti, P. L.S. van Dun, O. Merdy, C. Lunghy, M. Petrarcca, J.E. Esteves, F. Ceritelli / BMC medical education. 2018. N.18. [Электронный ресурс] URL https:// www.biomedcentral.com (Дата обращения: 11.01.2019).
26. Monrouxe L. New graduate doctors preparedness for practice: a multistakeholder, multicenter narrative study / L. Monrouxe, A. Bullock, G. Gormley, K. Kafhold, N. Kelly, C. Roberts, K. Mattick, C. Rees // BMJ open. – 2018. – N 8. [Электронный ресурс] URL: https:// www.bmjopen.bmj.com (Дата обращения: 24.10.2019).
27. Ouakinin S. Teaching Psychology in Medicine: The Context, Methodologies and Doctor's Professional Identity /S. Ouakinin // Acta Med Port.- 2016 29(12) P. 867-874.
28. Visser R. Psychology in medical curricula: “need to know” or “nice to know”? / R. Visser // The European health psychologist. - 2009.- V.11. P. 20-23. URL https:// www.ehps.net/ehp (Дата обращения 15.03.2019).