ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА

PSYCHOLOGICAL MECHANISMS OF OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER

Olga Sagalakova

сandidate of Psychological Sciences, Assistant Professor of Clinical Psychology Department at Altai State University,

Russia, Barnaul

Olga Zhirnova

student of the Department of Clinical Psychology, Altai State University,

Russia, Barnaul

Статья опубликована при поддержке гранта РФФИ (17-29-02420).

АННОТАЦИЯ

Цель статьи - анализ современных исследований по проблеме когнитивных механизмов обсессивно-компульсивного расстройства. Ключевыми симптомами расстройства в DSM-V определены психо­логические составляющие (система дисфункциональных убеждений). Методологический анализ показывает многообразие взглядов на проблему механизмов ОКР, однако современные исследования сфокуси­рованы на поиске нейрокогнитивных факторов как синдромообразующих при развитии нарушения. ERN (негативность, связанная с ошибкой) может выступать нейронным маркером расстройства, указывать на связь с социальной тревогой.

ABSTRACT

The purpose of the article is to analyze current research on the cognitive mechanisms of obsessive-compulsive disorder problem. The key disorder symptoms in the DSM-V are psychological components (dysfunctional beliefs system). Methodological analysis reveals a plurality of views on the problem of OCD mechanisms, but current research has focused on finding neurocognitive factors as syndromic in the development of a disorder. ERN (error related negativity) can be a neural marker of the disorder, indicate a connection with social anxiety.

Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, искажение внимания, нейрокогнитивные механизмы, социальная тревога, ERN.

Keywords: obsessive-compulsive disorder, attention biases, neurocognitive mechanisms, social anxiety, ERN.

Определение пато- и нейропсихологического синдрома при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) способствует как уточнению понимания механизмов нарушения, так и определению центральных синдромообразующих компонент. В современной клини­ческой психологии значительное внимание уделяется изучению нейро­когнитивных коррелятов расстройств. Ученые дискутируют по поводу механизмов развития и поддержания ОКР, выдвигают гипотезы о синдромном статусе расстройства. В большинстве исследований отмечена значимость выделения самостоятельного статуса ОКР, необходимость определения диагностических параметров и связанных с ним нарушений (E. Hollander, S. Kim, D.J. Stein). В DSM-5 и МКБ-11 ОКР представляет отдельную главу «Обсессивно-компульсивное и родственные расстройства». Основные симптомы ОКР по МКБ-10 - навязчивости и стереотипное компульсивное поведение. В DSM-5 отмечено, что данный синдром определяется системой дисфунк­циональных убеждений (например, неадекватно повышенное чувство ответственности, тенденция переоценивать угрозы, перфекционизм, интолерантность к неопределенности, преувеличение важности своих мыслей и с интрузивной потребностью к их контролю).

Dollard, Miller (1950), основываясь на теории Mowrer, подчеркивали, что при ОКР формируются стереотипы избегания, закрепляющиеся за счет воспринимаемой «эффективности» [6]. Критика поведенческих теорий привела к росту когнитивных исследований ОКР. Первые теории объясняли ОКР с по аналогии с тревожными расстройствами, при этом содержание обсессий рассматривалось как гипертрофия нормальной тревоги (Carr, др.). Активно разрабатываются теории дисфункциональных убеждений при ОКР. Salkovskis выделена система убеждений при ОКР: 1) мысли о совершении действия равны его выполнению; 2) мысли о неспособности предотвратить ущерб рассматривается как причинение ущерба; 3) ответственность не снижается при наличии других смяг­чающих факторов; 4) если компульсивная нейтрализация не подавила навязчивую идею, - это равно реализации ее содержания; 5) человек должен (и может) контролировать свои мысли [10].

На основе работ Foa, др. с использованием Шкалы обсессивно-компульсивного чувства ответственности (OCRS) показано, что при ОКР характерна выраженная интолерантность к неопределенности. Основываясь на утверждении Reed, что основной механизм ОКР - своеобразная форма организации мышления, Foa, Kozak выдвигают гипотезу, что при ОКР характерны нарушения переработки информации по типу искаженных правил вынесения суждений о возможности угрозы (распространенный пример - «ситуация опасна при отсутствии свиде­тельств ее безопасности») [8]. По утверждению Obsessive Compulsive Cognitions Working Group, перфекционизм - фактор риска при ОКР. Британские ученые определяют перфекционизм как конструкт, образо­ванный параметрами: «личные стандарты», «озабоченность ошибками», «сомнения в собственных действиях», «родительские ожидания», «роди­тельская критика», «организованность» - и измеряют его с помощью Multidimensional Perfectionism Scale, MPS-F) (R. Frost, др.). Канадские ученые выделяют типы перфекционизма: «Я-адресованный», «адресо­ванный другим», «адресованный миру», «социально предписываемый» (P. Hewitt, др).

При ОКР наблюдается выраженная потребность в безошибочном поведении, а при отсутствии определенности - тенденция сомневаться в правильности поступков (Shafran, др., 2001). Внимание при ОКР направлено на анализ ситуаций потерь и неудачи (V. Voon, др.). Н.Г. Гаранян (2006) сравнивала данные разных тревожных расстройств по параметрам перфекционизма. Оказалось, что при ОКР более выражен параметр «сомнения в действиях». Пациенты с ОКР, социальным тревожным и паническим расстройством показали более высокий уровень «социально предписанного перфекционизма» по сравнению с группой нормы [1].

Обсессии сопровождаются вторичной оценкой навязчивых мыслей как неприемлемых, представляющих угрозу (Abramowitz, др., 2009) [5]. В ряде нейрокогнитивных исследований ОКР сопоставляется с соци­альным тревожным расстройством СТР) [2-4]. Искажение внимания – общий патологический паттерн ОКР и СТР [2-4]. Вопрос относительно специфических признаков искажения внимания при ОКР остается открытым. Есть мнение о ряде общих нейрокогнитивных коррелятов СТР и ОКР. Компонент вызванного потенциал (ERN – негативность, связанная с ошибкой) головного мозга после ошибки в деятельности часто увеличивается у пациентов с ОКР и при СТР [7]. ERN опре­делена как важнейшая фенотипическая особенность при СТ/СТР [3, 4]. Не смотря на значительный прорыв в исследовании психологических механизмов ОКР, в настоящий момент отмечается дефицит нейропсихо­логических работ.

Список литературы:

1. Гаранян Н.Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зару­бежных эмпирических исследований) // Терапия психических расстройств. - 2006. № 1. - С. 23-31.
2. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Стоянова И.Я. Синдром социальной фобии и его психологическое содержание // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. T. 117. № 4. – С. 15-22.
3. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Стоянова И.Я. Синдромно-факторный метод в историческом и современном контексте: возможности исследования социально-тревожного расстройства // Сибирский психологический журнал. – 2018. - № 4.
4. Сагалакова О.А., Подолкина Е.А. Нейронные механизмы искажений внимания при социальной тревоге // Вестник психологии и педагогики АлтГУ (электронный журнал). – 2018. – № 1. - С. 70-75. http://journal.asu.ru/index.php/vfp/index
5. Abramowitz J.S., Taylor S., McKay D. Obsessive-compulsive disorder // The Lancet. - 2009. Vol. 374. № 9688. - P. 491–499.
6. Dollard J., Miller N.E. Personality and Psychotherapy; an Analysis in Terms of Learning, Thinking, and Culture. - N.Y.: McGraw-Hill, 1950. - 488 p.
7. Error-related brain activity in adolescents with obsessive-compulsive disorder and major depressive disorder / G.L. Hanna, Y. Liu, Y.E. Isaacs [et al.] // Depress Anxiety. – 2018. – Vol. 35, № 8. – P. 752 -760.
8. Foa E.B., Kozak M.J. Treatment of anxiety disorders: Implications for psychopathology // In: Tuma A.H., Maser J. (Eds.) Anxiety and the anxiety disorders. - Hillsdale: Erlbaum, 1985. - P. 451-452.
9. Prevalence of suicide attempt and clinical characteristics of suicide attempters with obsessive-compulsive disorder: a report from the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders (ICOCS) / B. Dell'Osso, B. Benatti, C. Arici [et al.] // CNS Spectrums. - 2018. Vol. 23. № 1. - P. 59-66.
10. Salkovskis P.M. Obsessional-compulsive problems: a cognitive-behavioral analysis // Behaviour Research and Therapy. - 1985. Vol. 23. № 5. - P. 571-583.