ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РАННЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF ANXIETY IN PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT OF JOINTS OF THE LOWER EXTREMITIES IN THE EARLY REHABILITATION PERIOD

Elena Shchepochkina

Student, Krasnoyarsk State Pedagogical University them. V.P. Astafiev,

Russia, Krasnoyarsk

АННОТАЦИЯ

Цель данного исследования, это анализ развития тревоги пациентов разного пола и возраста после хирургического лечения суставов нижних конечностей на фоне проводимой реабилитации.

Материалы и методы исследования: всего обследовано 40 пациентов мужского и женского пола, перенесших операцию тотального эндопротезирования коленного сустава, средний возраст которых составил 50 лет. Для анализа особенностей развития тревоги пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек. У пациентов двух групп оценивалась частота встречаемости ситуативной тревоги, личностной тревоги по шкалам Спилбергера и шкала Цунга для самооценки депрессии. Исследование проводилось после оперативного лечения при поступлении в отделение ранней реабилитации. Программа реабилитации включала традиционные методики: ЛФК, физиотерапия, массаж, механотерапия. В исследование не включали пациентов с двухсторонним поражением суставов, с соматическими заболеваниями в стадии обострения и декомпенсации.

Результаты и их обсуждение: анализ уровня тревоги показал, у данных пациентов наличие послеоперационного стресса, высокого уровня тревоги, в некоторых случаях сочетающейся с депрессией, низким болевым порогом. Особенность результатов ситуационной и личностной тревоги при повторном исследовании, перед выпиской пациентов из отделения реабилитации, показал заметное снижение показателей ситуативной тревоги, сопутствуещего болевого синдрома, позитивного настроя на реабилитацию, повышение физических и функциональных возможностей, увеличение количество пациентов без признаков депрессии в контрольной группе пациентов которые получали клинико-психологическое сопровождение.

ABSTRACT

The purpose of this study is to analyze the development of anxiety in patients of different genders and ages after surgical treatment of joints of the lower extremities against the background of ongoing rehabilitation. Materials and methods of research. A total of 40 male and female patients (23 women and 17 men) who underwent total knee replacement surgery, whose average age was 50.0+-5.0 years, were examined. To analyze the features of anxiety development, the patients were divided into 2 groups of 20 people. The frequency of occurrence of situational anxiety, personal anxiety according to the Spielberger scale and the Tsung scale for self-assessment of depression was assessed in patients of two groups. The study was conducted twice: after surgical treatment upon admission to the early rehabilitation department and 7 days after undergoing rehabilitation measures, before discharge from the hospital. The rehabilitation program included traditional methods: physical therapy, physiotherapy, massage, and mechanotherapy. In the study

Ключевые слова: реабилитация, тревога, внутренняя картина болезни.

Keywords: rehabilitation, anxiety, the internal picture of the disease.

Введение. В настоящее время в хирургическом лечении суставов нижних конечностей вводится модель быстрого восстановления пациентов, которая предполагает сокращение сроков пребывания в стационаре и внедрение интенсивной программы реабилитации, в раннем послеоперационном периоде. Неблагоприятное психоэмоциональное состояние является мощным фактором, оказывающим отрицательное влияние на темпы и качество лечебно-реабилитационного процесса.

После проведения хирургического лечения, должен пройти процесс реабилитации. Этот процесс, сопровождающийся болью, страданием, неудобством и стеснением, требует от пациента большого терпения, мужества и понимания сложности процесса восстановления, и связан с негативным эмоциональным состоянием пациента. Если пациент приступает к реабилитации сразу же после завершения операции, то это определяет позитивный прогноз. Основу реабилитационного процесса составляют физические упражнения. При выполнении таких упражнений болевой синдром усиливается, а эмоциональное состояние пациента незамедлительно ухудшается. Появляется тревога за будущее выздоровление и возможности реабилитации. Такие неудобства носят стрессогенный характер, вызывают чувство тревоги и неопределенности, которое неблагоприятным образом может влиять на темпы и качество реабилитационного процесса. Психологическое состояние в период ранней реабилитации имеет большое значение. Поэтому в реабилитацию очень важно включать психологическую коррекцию.

В исследованиях психологического синдромного подхода показано, что культурно историческая концепция развития психики Л.С. Выготского обладает рядом признаков методологического соответствия постнеклассической модели научной рациональности [4]. Базовые положения научной школы Л.С. Выготского-А.Р. Лурия являются релевантной основой для решения психотерапевтических задач психологического сопровождения и реабилитации пациентов после хирургического лечения суставов нижних конечностей. Согласно современной парадигме представление о пациенте, его психической деятельности и психосоматическое единство рассматриваются как открытая саморазвивающая система [4]. В качестве цели психологического сопровождения, рассматривается создание психологически обоснованных условий для потенцирования активного самостоятельного продуктивного развития личности в новых, хотя и ограниченных условиях. Ограниченные заболеванием условия жизнедеятельности можно рассматривать, как «кризисы развития» [4]. В трудах Л.С. Выготского и его последователей можно увидеть, что в момент кризиса прежняя организованность системы нарушается, система становится неустойчивой, в результате чего создаются условия для выбора пути развития: устремление системы на более высокие уровни развития и реализация адаптационных ресурсов, либо движение по пути упрощения и разрушения в качестве сложной самоорганизующейся системы. Это явление называют «уход личности в болезнь» [4]. Важной диагностической задачей психолога на данном этапе, является выявление внешних и внутренних психологических детерминат, обуславливающих появление позитивных психологических новообразований и возможность перехода системы на качественно новый уровень.

Согласно представлениям А.Н.Леонтьева, основу личности составляет иерархически организованная структура мотивов, чем больше смыслообразующих мотивов в структуре личности, тем выше личностный потенциал в преодолении жизненных проблем.

В.В.Николаев, Г.А.Арина, А.Ш. Тхостов, развивая учение Р.А Лурии о внутренней картине болезни, выделяют в конструкте 4 уровня: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный[4]. Работа по информированию пациентов позволяет психологу работать через интеллектуальный уровень внутренней картины болезни со всеми остальными. Формируя адекватную внутреннюю картину болезни. Пациент приобретает уверенность в своих силах, позицию приверженности лечению и активную включенную позицию в процессе реабилитации.

В. В. Давыдов описывает тревогу как «индивидуальную психологическую особенность, благодаря которой человек может испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, которые включают в себя и общественные характеристики, не располагающие к этому» [2].

Р. С. Немов дает такое определение, «тревога – свойство человека приходить в состояние повышенного беспокойства, испытывать страх и тревогу в специфических социальных ситуациях» [3].

Изучение проблемы тревоги пациентов в период реабилитации, исследования зарубежных ученых-специалистов дали возможность решения важных проблем в достижении снижения психоэмоционального напряжения пациентов в данном периоде, повышения уровня мотивации пациентов, ориентируя их на положительный результат лечения, и повышения качества жизни, снижения показателей тревоги и формирование активной позиции.

На данный момент такой феномен психологического развития как тревога имеет большое количество определений в научной литературе. Тревогу определяют и как устойчивое свойство, и как личностную черту, и как эмоциональное состояние. Однако в большинстве исследований тревогу рассматривают как ситуативное явление, имеющее переходное состояние и, соответственно динамику. З. Фрейд первым из исследователей попытался объяснить происхождение и причины тревоги. Он так же раскрывает понятие тревоги как «неопределенный страх». Согласно теории Фрейда, между тревогой и страхом есть четкая граница, страх – это реакция на определенную ситуацию, а тревога – это реакция на возможную, неопределенную угрозу [5]. Конечно, версии Фрейда в дальнейшем были пересмотрены и уточнены, особенно его утверждения об источниках и назначении тревоги. Вместе с этим беспомощность, неопределенность и другие похожие чувства он описывает как содержание тревоги. Положения З. Фрейда наметили линию для дальнейшего исследования тревоги.

После Фрейда вопрос тревоги раскрывали в трудах такие ученые как К. Хорни, Э. Фромм уже рамках неофрейдизма. Карен Хорни, описывая причины тревоги, говорит о степени неудовлетворения потребности в межличностной надежности [6]. Он рассматривает тревогу как препятствие к самореализации. В исследованиях

А. Адлер рамках индивидуальной теории личности рассматривал тревогу как симптом невроза [1]. Ф. Перлс утверждает, что тревога – это состояние беспокойства, не имеющее за собой содержания. Перлс отмечает, что тревога может выглядеть в сознании человека как перспектива неудачи, или как ожидание важного события, но в состоянии неопределенности.

Анализ данных исследований позволяет говорить о том, что в зарубежной психологии причины тревоги определяются как возможность неприятности, то есть боязнь, что это может произойти.

На данный момент проблемой тревоги пациентов в отделении реабилитации занимаются в основном в медицинской сфере. Однако многими авторами подчеркивается важность эмоционального состояния данной категории пациентов с двигательными нарушениями для формирования личности и межличностного общения.

Благодаря уже имеющимся исследованиям мы можем точно назвать факторы развития тревоги пациентов . К ним относятся адаптация в медицинских учреждениях, сомнения по поводу собственной физической формы, недостаточное информирование о процессе реабилитации, наличие сопутствующих заболеваний, неверные представления о предстоящем периоде реабилитациии.

В заключение анализа литературы по проблеме тревоги хочется отметить, что тревога – это обширное понятие, включающее в себя волнение, беспокойство, ожидание негативной оценки со стороны. Пациенты, имеющие двигательные нарушения, подвержены этому состоянию. Многочисленные исследования тревоги данных пациентов, дают возможность для создания новых программ коррекции и помощи им.

Список литературы:

1. Адлер А. Понять природу человека. СПб.: Академический проект, 2008. 254 с.
2. Давыдов В.В. Лекции по общей психологии. М.: Академия, 2008.
3. Немов Р.С. Психология: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений: В 3 кн. 4-е изд. М.: ВЛАДОС, 2007. 688 с.
4. Зинченко Ю.П., Первичко Е.И. Постнеклассическая методология в клинической психологии: научная школа Л.С. Выготского – А.Р. Лурия. Национальный психологический журнал; 2012 (б); 8(2): 32-45.
5. Фрейд 3. Психология бессознательного: Сб. произведений / Сост., науч. ред., авт. вступ. ст. М.Г. Ярошевский. М.: Просвещение, 2009. С. 30–42.
6. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Новые пути в психоанализе. СПб.: Питер, 2013. 304 c.
7. Белова Н.А., Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации, М.: Медицина,2002.
8. Николаева В.В., Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование.–Изд-воМоск.Ун-та,1987.
9. Николаева В.В., Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / под ред. Николаевой В.В. — М.: Академический проект, 2009.
10. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012N1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (Зарегистрировано в Минюсте России 22 февраля 2013г. N27276).