Ранние признаки биполярного расстройства в детском и подростковом возрасте

BIPOLAR DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: HOW NOT TO MISS THE ALARM BELLS

Davydova Anastasia Viktorovna

Student, Department of General Psychology and Personality Psychology Orenburg State University,

Russia, Orenburg

Drozdova Elena Aleksandrovna

Scientific supervisor, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Orenburg State University,

 Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Биполярное расстройство (БР) у детей и подростков представляет собой диагностическую сложность из-за значительного сходства его симптоматики с проявлениями СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и тревожных расстройств. В работе рассматриваются особенности клинической картины БР в раннем возрасте, анализируются трудности дифференциальной диагностики и влияние внешних стрессоров на течение заболевания. Цель исследования – разработка практических рекомендаций для родителей и специалистов по раннему выявлению симптомов и организации своевременной помощи, что способствует улучшению прогноза и качества жизни пациентов.

ABSTRACT

Bipolar disorder (BR) in children and adolescents is a diagnostic challenge due to the significant similarity of its symptoms with the manifestations of ADHD and anxiety disorders. The paper examines the features of the clinical picture of BR at an early age, analyzes the difficulties of differential diagnosis and the influence of external stressors on the course of the disease. The aim of the study is to develop practical recommendations for parents and specialists on early detection of symptoms and organization of timely care, which contributes to improving the prognosis and quality of life of patients.

Ключевые слова: биполярное расстройство, психология, детская психология, подростки.

Keywords: bipolar disorder, psychology, child psychology, teenagers.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, представляет собой психическое состояние, характеризующееся значительными колебаниями настроения. Человек может резко переходить от состояния повышенной активности и эйфории к глубокой печали и упадку сил, зачастую без видимых причин. Ключевой особенностью болезни является нарушение эмоциональной сферы. Эти колебания настроения проявляются в виде эпизодов мании (или гипомании, если проявления менее выражены) и депрессии. В некоторых случаях могут возникать смешанные эпизоды, когда признаки мании и депрессии присутствуют одновременно. Периоды улучшения состояния называются интермиссиями. Важно отметить, что эти эпизоды возникают независимо от внешних обстоятельств и обусловлены нарушениями в работе организма. В отличие от обычных перепадов настроения, БАР существенно влияет на жизнь человека, затрагивая сон, работоспособность, способность к обучению и повседневную деятельность. Считается, что в основе заболевания лежат нарушения биохимических процессов в мозге, в частности, дисбаланс нейромедиаторов, таких как дофамин и серотонин, что приводит к нарушению коммуникации между нейронами и, как следствие, к резким перепадам настроения. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в возникновении этих нарушений. У детей и подростков БАР может проявляться иначе, чем у взрослых, характеризуясь более быстрыми и частыми изменениями настроения, включая ультрабыстрое циклирование. В маниакальной фазе у детей преобладают раздражительность, агрессивность и гиперактивность, а не эйфория. Депрессивные эпизоды могут сопровождаться физическими недомоганиями Особую сложность представляет диагностика ввиду схожести симптомов БАР с другими состояниями. У детей и подростков биполярное расстройство проявляется быстро меняющимися настроениями, иногда сменяющимися в течение одного дня, что затрудняет выявление обособленных эпизодов мании или депрессии. При этом преобладание раздражительности и агрессии, а не классической эйфорической мании, часто вводит специалистов в заблуждение, особенно если эти симптомы встречаются при других распространённых расстройствах, таких как СДВГ, оппозиционно-вызывающее поведение и тревожные расстройства. Пересечение симптомов требует тщательной дифференциальной диагностики.

Поврежденные нейронные связи также влияют на мышление, память и поведение, приводя к мании (при хаотичном накоплении связей) или депрессии (когда серотонин не может добраться до нужных зон из-за «спутанной» сети). Главная причина таких сбоев – генетика.

Заболевание впервые описали французские исследователи Жан Пьер Фальре и Жюль Байярже. Сделали они это почти одновременно, хотя и независимо друг от друга. И назвали по-разному: «циркулярный психоз» (Фальре) и «помешательство в двух формах» (Байярже). Спустя полвека немецкий психиатр Эмиль Крепелин предложил своё описание болезни и дал ей название «маниакально-депрессивный психоз», сокращённо МДП. Почти 100 лет этот термин был общепринятым, но с 1993 года его перестали использовать официально. Во-первых, далеко не всегда присутствуют психотические нарушения вроде бреда и галлюцинаций, а значит, психозом его называть нельзя. Во-вторых, выяснилось, что не у всех маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга: у течения болезни гораздо больше вариантов. Поэтому ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала новое наименование – «биполярное аффективное расстройство».

Особенности биполярного расстройства у детей и подростков. Для понимания специфики заболевания важно рассмотреть его проявления в молодом возрасте. У детей и подростков биполярное расстройство характеризуется быстрыми и частыми изменениями настроения, что отличается от типичного течения у взрослых. В частности, эпизоды мании и депрессии могут чередоваться в течение одного дня – явление, известное как ультрабыстрое циклирование. Взрослые же переживают такие эпизоды в течение дней, недель или даже месяцев. В детской маниакальной фазе доминируют раздражительность, агрессивность и гиперактивность, а не классическая эйфория и приподнятое настроение, характерные для взрослых пациентов. Эти особенности проявлений часто приводят к тому, что настроение ребёнка меняется внезапно, переходя от состояния крайней раздражительности к апатии, что требует особого внимания при оценке поведения. Депрессивные эпизоды у детей и подростков не всегда сопровождаются типичным для взрослых выражением грусти или потери интереса. Вместо этого дети часто жалуются на разнообразные физические недомогания – головные боли, боли в животе, усталость и другие соматические проявления. Маниакальные же эпизоды у подростков чаще связаны с выраженной возбудимостью, вспышками агрессии и повышенной раздражительностью. У подростков описана особая форма биполярного расстройства I типа, для которой характерны уникальные особенности длительности и симптоматики эпизодов, отличающиеся от взрослых форм и требующие внимательного изучения.

Особую сложность представляет диагностика ввиду схожести симптомов БАР с другими состояниями. У детей и подростков биполярное расстройство проявляется быстро меняющимися настроениями, иногда сменяющимися в течение одного дня, что затрудняет выявление обособленных эпизодов мании или депрессии. При этом преобладание раздражительности и агрессии, а не классической эйфорической мании, часто вводит специалистов в заблуждение, особенно если эти симптомы встречаются при других распространённых расстройствах, таких как СДВГ, оппозиционно-вызывающее поведение и тревожные расстройства. Пересечение симптомов требует тщательной дифференциальной диагностики.

СДВГ характеризуется гиперактивностью, импульсивностью и проблемами с вниманием, что частично совпадает с проявлениями маниакальной фазы биполярного расстройства у детей. Однако ключевой особенностью при БР является циклическая смена настроения с эпизодами депрессии и мании, в то время как СДВГ – более стабильное по времени состояние. Оппозиционно-вызывающее поведение, проявляющееся в виде упрямства, агрессии и конфликтах с окружающими, также может маскировать маниакальные симптомы, что усугубляет постановку диагноза. Тревожные расстройства сопровождаются внутренним напряжением и страхами, которые могут подвергнуться ошибочной интерпретации как депрессивные эпизоды биполярного расстройств [4; 7]. Кроме того, раннее начало заболевания у детей ассоциируется с более тяжёлым и затяжным течением болезни, что подтверждает важность как можно более раннего распознавания и вмешательства.

Наряду с эмоциональными и поведенческими изменениями важно учитывать социальные аспекты жизни ребёнка и подростка с биполярным расстройством. Нестабильность настроения и вспышки гнева могут значительно ухудшать школьную успеваемость, осложнять общение со сверстниками и создавать трудности в семейном окружении. Часто признаки биполярного расстройства ошибочно принимают за типичные подростковые перепады настроения, что приводит к недооценке серьёзности состояния. Особое внимание следует уделять таким симптомам, как бредовые идеи, повышенная сексуальная активность, саморазрушительное поведение и высказывания о бессмысленности жизни, поскольку их появление указывает на потенциально высокий риск осложнений и требует немедленного вмешательства [4;11; 14].

Диагностический процесс требует комплексного подхода: детального психиатрического интервью с участием ребёнка и его семьи, тщательного анализа истории заболевания и применения стандартизированных шкал для оценки симптомов. Важным этапом является исключение других медицинских состояний, способных имитировать психическую симптоматику, в том числе нарушений работы щитовидной железы, инфекционных и неврологических заболеваний, а также токсического воздействия наркотических веществ и токсинов окружающей среды. Такой подход помогает снизить риск ошибочного диагноза и подобрать наиболее адекватное лечение [3].

Эмоциональная и поведенческая нестабильность в подростковом возрасте является естественным феноменом, что дополнительно препятствует однозначной диагностике. Частая смена настроения, характерная для этого периода, требует особого внимания к паттернам длительности и интенсивности симптомов, а также к влиянию внешних факторов. Только опытный специалист с глубокими знаниями в области детской психиатрии сможет правильно интерпретировать комплекс симптомов и дифференцировать биполярное расстройство от других ослабленных и пересекающихся состояний [7;14]. Лечение биполярного расстройства у детей и подростков основано на применении медикаментозной терапии и психотерапевтической поддержки, адаптированной с учетом возрастных особенностей. Несмотря на невозможность полного излечения заболевания, современные методы позволяют эффективно контролировать симптомы и повышать качество жизни пациентов. Психотерапия у подростков акцентирует внимание на улучшении навыков управления эмоциями и социализацией, что имеет критическое значение в период взросления и формирования личности. Эти характеристики подчёркивают необходимость системного и комплексного подхода к работе с детьми и подростками с биполярным расстройством.

Внешние факторы существенно влияют на динамику состояния пациента. Конфликтные ситуации, возникающие в семейном кругу или в учебном процессе, часто усугубляют эмоциональную нестабильность у детей и подростков с биполярным расстройством. Например, частые ссоры с родителями или сверстниками, а также давление со стороны учителей могут спровоцировать усиление симптомов, проявляющихся в виде резких перепадов настроения и вспышек раздражительности. Такое воздействие стрессоров приводит к тому, что неустойчивое эмоциональное состояние становится ещё более выраженным и сложным для контроля.

Социальные взаимодействия играют важную роль в жизни подростка, и негативный опыт в этой сфере часто служит триггером для усиления маниакальных и депрессивных эпизодов. Подростки с биполярным расстройством испытывают повышенную чувствительность к стрессам, связанным с общественным давлением и ожиданиями окружающих. В результате возникают затруднения в общении, учащаются конфликты с одноклассниками и преподавательским составом, что дополнительно нагружает эмоционально и ухудшает адаптацию. Учебная среда, в которой требуется постоянное внимание и выполнение требований, становится источником дополнительного стресса, усугубляющего симптомы расстройств [12]. Импульсивность и склонность к рискованному поведению, часто сопровождающие маниакальные эпизоды, усиливаются на фоне стрессовых ситуаций. В таких условиях подростки могут проявлять повышенную агрессивность, злоупотреблять психоактивными веществами, вовлекаться в неадекватные поступки, что усугубляет клиническую картину и осложняет процесс социальной адаптации. Эта импульсивность тесно связана с биологическими изменениями в период пубертата и психологической уязвимостью, что делает необходимым особое внимание к стрессовым триггерам в жизни подростка [5; 6].

Кроме того, продолжительные или повторяющиеся стрессовые ситуации способствуют хронизации и обострению симптоматики. Семейные конфликты, где отсутствуют поддержка и понимание, могут стимулировать возникновение депрессивных эпизодов и повысить риск суицидального поведения. Напряжённая атмосфера в доме усиливает чувство тревоги и отчуждения, что особенно опасно для ребёнка или подростка с уже имеющимся расстройством. В свою очередь, положительное окружение с поддерживающим отношением может смягчить выраженность приступов и поспособствовать стабилизации эмоционального состояния.

Важно отметить, что гормональные и психоэмоциональные изменения в подростковом возрасте сами по себе создают фон для усиления восприимчивости к стрессу. На этом фоне роль внешних стрессоров становится решающей в формировании клинической картины и течения заболевания. Поэтому для правильного наблюдения и эффективного управления биполярным расстройством необходимо учитывать не только внутренние психологические и биологические особенности пациента, но и динамику его внешней среды. Уделение должного внимания семейным и школьным обстоятельствам позволяет выявить факторы, способные спровоцировать обострения, на ранних стадиях, а также разработать комплексные стратегии поддержки, направленные на снижение негативного влияния стрессоров [14;6].

Подростки с биполярным расстройством особенно уязвимы в социальной среде. Они острее реагируют на оценки и критику, испытывают трудности в понимании социальных норм и часто чувствуют себя отчуждёнными. Это усиливает внутренний дискомфорт и негативные мысли. Ключевую роль в помощи играет создание инклюзивной образовательной среды, вовлечение семьи и специалистов. Такая поддержка помогает снизить изоляцию, повысить самооценку и стабилизировать настроение, что снижает риск обострений. Психосоциальная реабилитация направлена не только на коррекцию симптомов, но и на выявление сильных сторон личности. Это помогает подросткам формировать позитивную идентичность и успешнее интегрироваться в общество. Без комплексной поддержки риск социальной дезадаптации и усугубления болезни значительно возрастает. Колебания настроения оказывают значительное влияние на успеваемость и общение. Для детей и подростков с биполярным расстройством характерна нестабильность эмоционального состояния, которая приводит к снижению концентрации, ухудшению памяти и уменьшению работоспособности в учебном процессе. В моменты обострения симптомов учащиеся могут испытывать трудности с выполнением домашних заданий, восприятием новой информации и поддержанием мотивации к учёбе, что отражается на качестве образовательных достижений. Переходы между маниакальными и депрессивными фазами могут сопровождаться изменениями в когнитивных функциях, влияя на способность к анализу и синтезу знаний. Важно отметить, что этой группе учащихся часто требуется больше времени для усвоения учебного материала, а стандартные образовательные программы не всегда учитывают такие особенности развития. Согласно психолого-педагогическим исследованиям, значительный процент учеников с психологическими нарушениями нуждается в коррекционных методах обучения и специальной поддержке, чтобы преодолеть возникающие трудности. Кроме того, резкие перепады настроения отражаются на взаимодействии с одноклассниками и педагогами. Периоды повышенной раздражительности или подавленности затрудняют установление стабильных межличностных отношений, вызывая недопонимания и конфликты. Такая социальная дезадаптация усугубляет эмоциональное состояние подростков, создавая порочный круг, когда неуспехи в учёбе влияют на самооценку и желание общаться, а ухудшение социальных связей ведёт к усилению симптомов расстройства.

Особенно уязвимы младшие школьники, у которых формирование базовых учебных навыков совпадает с начальной стадией проявления психических нарушений. Невозможность успешно освоить программу без должного сопровождения может привести к стойкой учебной несостоятельности и снижению образовательных перспектив. В таких случаях необходимы комплексные меры, включающие адаптированные методы преподавания и психологическую поддержку, направленные на формирование устойчивых учебных и социальных навыков [12]. Для раннего выявления биполярного расстройства у несовершеннолетних ключевое значение имеет распознавание специфических симптомов. Родителям и педагогам следует обращать внимание на следующие тревожные признаки:

• Эмоциональная сфера: цикличные и резкие перепады настроения – от эпизодов гиперактивности, возбуждения и раздражительности до периодов апатии, тоски и подавленности.
• Поведенческая сфера: несоответствующее возрасту поведение, немотивированные вспышки гнева, стойкие нарушения сна, заметные колебания уровня энергии, трудности с концентрацией внимания.
• Физическая сфера: психосоматические проявления (головные боли, боли в животе, хроническая усталость), особенно в периоды сниженного настроения.
• Учебная сфера: внезапное падение успеваемости, потеря мотивации, прогулы, социальная изоляция или, наоборот, расторможенность и нарушение дисциплины.

Критически важным является междисциплинарный подход: совместное наблюдение родителей, учителей и школьного психолога. Для объективизации данных рекомендуется ведение дневника наблюдений за поведением и настроением ребёнка.

При наличии подозрений необходимо безотлагательно обратиться к детскому психотерапевту или психиатру для проведения комплексной диагностики. Раннее начало квалифицированной помощи является залогом эффективной терапии, минимизации осложнений и успешной социальной адаптации ребёнка. Многие сталкиваются с нехваткой простой и понятной информации о психических расстройствах, что мешает вовремя заметить проблему у ребёнка. Исправить эту ситуацию помогают специальные информационные буклеты, которые становятся надёжным помощником для родителей, педагогов и самих подростков.

Такой формат решает несколько ключевых задач:

• Объясняет сложное простыми словами: помогает разобраться, как наследственность, окружение и другие факторы влияют на психику, и какие симптомы должны стать настоящим «тревожным звонком».
• Разрушает барьеры: опровергает вредные мифы (например, что психические расстройства неизлечимы), рассказывая об эффективной терапии. Это уменьшает страх и стигму, подталкивая к своевременному визиту к врачу.
• Не забывает о близких: подчёркивает, что семье тоже нужна поддержка, и даёт рекомендации, как сохранить свои силы, помогая ребёнку.
• Дает конкретные инструменты: предлагает чёткие рекомендации по сохранению психического здоровья, техники самопомощи и список полезных ресурсов для дальнейших шагов.

Подача информации в виде ярких схем и списков делает её удобной для восприятия. В результате люди быстрее распознают симптомы и раньше обращаются к специалистам, что кардинально меняет прогноз и качество жизни ребёнка.

Учитывая сложность и разнообразие проявлений биполярного расстройства в различных возрастных группах, для совершенствования помощи детям с данным заболеванием, научные исследования в данной области должны продолжаться. Так, одной из актуальных задач является развитие адаптированных диагностических критериев, способных адекватно отражать особенности психического и нейробиологического развития ребёнка, а также учитывать стертость симптомов, которые часто меняются и выдают за себя другие состояния. Такой подход позволит повысить точность диагноза и ускорить начало правильного лечения. Глубокое изучение нейробиологических механизмов путём применения современных методов, таких как структурное и функциональное МРТ, открывает новые возможности в понимании патогенеза заболевания. Эти исследования помогают выявлять специфические мозговые аномалии, особенно в корковых и подкорковых структурах, сыгравших роль в нарушениях регуляции эмоций, что способствует более целенаправленному подбору терапевтической тактики. Понимание взаимодействий между нейрофизиологическими изменениями и клиническими проявлениями у детей остаётся важной областью для дальнейшего изучения.

Особое внимание требуется сосредоточить на генетических и эпигенетических факторах, учитывая высокую наследственную предрасположенность и возможность раннего выявления групп риска. Исследования взаимосвязи генетики с особенностями течения болезни и реакцией на лечение смогут повысить эффективность персонализированной медицины в педиатрической психиатрии. Углубление знаний о взаимодействии биполярного расстройства с сопутствующей патологией, например, с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, агрессивным поведением и дисфорией, способно улучшить комплексную диагностику и терапию. Проблему сбора достоверной информации о состоянии ребёнка необходимо решать путём интеграции данных от множества информантов – родителей, педагогов, врачей и самих подростков. Разработка новых методик и инструментов оценки позволит не только повысить качество диагностики, но и отслеживать динамику течения заболевания более объективно, стимулируя своевременные коррекционные меры. Это особенно важно для выявления рисков аутоагрессивного и суицидального поведения, требующего немедленного медицинского вмешательства.

В целом, дальнейшее продвижение в области диагностики и лечения детских форм биполярного расстройства возможно только через междисциплинарное сотрудничество. Психиатры, неврологи, психологи, генетики и социальные работники должны объединять усилия, чтобы создавать комплексные модели понимания заболевания, разрабатывать эффективные профилактические программы и индивидуальные подходы к терапии. Такой интегрированный подход является залогом улучшения качества жизни малышей и подростков, страдающих биполярным расстройством, и снижением негативных социальных и личностных последствий заболевания.

Список литературы:

1. Microsoft Word – PsychischKrank_russisch_071230-1 [Электронный ресурс] // mari-el.gov.ru – Режим доступа: https://mari-el.gov.ru/upload/minzdrav/rpb/documents/pacientam/психичеки больной. что делать.pdf, свободный. – Загл. с экрана.
2. Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков... [Электронный ресурс] // cmzmedical.ru – Режим доступа: https://cmzmedical.ru/stati/bar-u-detey-i-podrostkov/, свободный. – Загл. с экрана
3. Биполярное расстройство у детей и подростков – Педиатрия... [Электронный ресурс] // www.msdmanuals.com – Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/педиатрия/психические-расстройства-у-детей-и-подростков/биполярное-расстройство-у-детей-и-подростков, свободный. – Загл. с экрана.
4. Биполярное расстройство у детей – Центр «Феникс» [Электронный ресурс] // centerphoenix.ru – Режим доступа: https://centerphoenix.ru/2025-feb-news-bar-u-detei/, свободный. – Загл. с экрана
5. Биполярное расстройство у подростков – симптомы, лечение [Электронный ресурс] // isaevclinic.ru – Режим доступа: https://isaevclinic.ru/bipolyarnoe-rasstrojstvo-u-podrostkov/, свободный. – Загл. с экрана
6. Биполярное расстройство у подростков – симптомы. [Электронный ресурс] // – Режим доступа: свободный. – Загл. с экрана
7. Биполярное расстройство у подростков... | Клиника Rehab Family [Электронный ресурс] // rehabfamily.com – Режим доступа: https://rehabfamily.com/articles/bipolyarnoe-rasstroystvo-u-podrostkov/, свободный. – Загл. с экрана
8. Буклеты о психическом здоровье – БУ "Республиканская..." [Электронный ресурс] // rpb.med.cap.ru – Режим доступа: https://rpb.med.cap.ru/specialistam/bukleti-o-psihicheskom-zdorovje, свободный. – Загл. с экрана
9. Взаимосвязь [Электронный ресурс] // rep.vsu.by – Режим доступа: https://rep.vsu.by/bitstream/123456789/36103/1/взаимосвязь психичеких состояний_2019.pdf, свободный. - Загл. с экрана
10. Влияние задержки психического развития на школьную... [Электронный ресурс] // www.defectologiya.pro – Режим доступа: https://www.defectologiya.pro/zhurnal/vliyanie_zaderzhki_psixicheskogo_razvitiya_na_shkolnuyu_uspevaemost_u_detej/, свободный. - Загл. с экрана.
11. Изменения настроения подростка: норма полового... | MedAboutMe [Электронный ресурс] // medaboutme.ru - Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/bipolyarnoe_rasstroystvo_u_podrostkov_pervye_priznaki_problemy/, свободный. - Загл. с экрана
12. Меланченко Елизавета | Лекция 8. Невротические расстройства... [Электронный ресурс] // zdd.1sept.ru - Режим доступа: https://zdd.1sept.ru/article.php?id=200702406, свободный. - Загл. с экрана
13. Социальная и психологическая адаптация подростков [Электронный ресурс] // isaevclinic.ru - Режим доступа: https://isaevclinic.ru/socialnaya-i-psihologicheskaya-adaptaciya-podrostkov/, свободный. - Загл. с экрана
14. Специфика биполярного расстройства у детей и подростков... [Электронный ресурс] // www.israclinic.com - Режим доступа: https://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/psikhiatriya/spetsifika-bipolyarnogo-rasstroystva-u-detey-i-podrostkov/, свободный. - Загл. с экрана