К  ВОПРОСУ  ОКАЗАНИЯ  СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ  ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ  В  ДЕТСКОЙ  ОНКОЛОГИИ

Бочкарёва  Зоя  Владимировна

психолог,  Томская  областная  клиническая  больница,  РФ,  г.  Томск

E-mail: 

TOWARDS  DELIVERY  OF  SPECIAL  PSYCHOLOGICAL  AID  IN  PEDIATRIC  ONCOLOGY

Zoya  Bochkareva

psychologist  of  Tomsk  Regional  Clinical  Hospital,  Tomsk,  Russia

АННОТАЦИЯ

В  статье  дается  обзор  психогенных  нарушений  у  детей  и  подростков,  страдающих  онкологическими  заболеваниями,  психологических  проблем  их  родителей.  Освещаются  основные  принципы  и  направления  психологического  сопровождения,  а  также  предлагается  схема  организации  оказания  психологической  помощи  на  разных  этапах  специального  лечения.

ABSTRACT

The  article  presents  a  review  of  psychogenic  disorders  with  children  and  adolescents  suffering  from  oncological  diseases  and  psychological  problems  of  their  parents.  Main  principles  and  directions  of  psychological  follow-up  are  introduced;  a  scheme  of  delivery  of  psychological  aid  at  different  stages  of  special  treatment  is  proposed. 

Ключевые  слова:  психогенные  нарушения;  психологическое  сопровождение;  этапы  специального  лечения.

Keywords:  psychogenic  disorders;  psychological  follow-up;  stages  of  special  treatment. 

Современные  протоколы  лечения,  используемые  в  детской  онкологии,  позволяют  вылечить  до  70  %  (а  при  некоторых  видах  патологии  до  90  %)  детей,  страдающих  злокачественными  новообразованиями  [3,  с.  231].  Однако  сам  диагноз  и  последующее  длительное  интенсивное  лечение  способны  психогенно  провоцировать  непсихотические  нарушения  психического  здоровья,  как  самого  ребенка,  так  и  семьи  в  целом. 

Детям  во  время  госпитализации  приходится  находиться  в  состоянии  изоляции  и  депривации,  обусловленных  резкой  сменой  привычного  образа  жизни,  ограничениями  двигательной  активности,  полноценного  общения,  познавательной  деятельности  и  обучения,  личностного  развития  и  самореализации.  Что,  в  некоторых  случаях,  может  привести  к  нарушению  механизмов  адаптации,  потере  некоторых  навыков,  изменению  самооценки,  нарушению  коммуникации  со  значимыми  близкими  (семья,  родственники,  друзья).  Кроме  длительности  госпитализации  в  стационаре,  травматичным  для  психики  оказывается  и  само  лечение  —  диагностические  манипуляции,  болезненные  процедуры,  наркоз,  побочные  эффекты  полихимиотерапии  и  лучевой  терапии  –  все  это  может  приводить  к  непсихотическим  нарушениям,  таким  как  невротические  страхи,  повышение  уровня  ситуативной  и  личностной  тревожности,  депрессивные  реакции  и  другие  психогенные  расстройства.  Также  для  многих  пациентов  психотравмирующим  фактором  являются  физические  изменения  —  перемены  внешнего  облика  (облысение,  полнота,  пигментация),  телесной  конституции  (различные  ампутации),  астения,  следствием  чего  может  становиться  чувство  собственной  неполноценности,  нарушения  межперсональных  отношений,  что  пагубно  влияет  на  психическое  здоровье  развивающейся  личности  [1,  с.  29;  2,  с.  42]  Вследствие,  длительной  изоляции  во  время  лечения  в  стационаре  трансформируется  естественный  ход  развития  и  социализации  ребенка  —  происходит  некоторый  регресс  уровня  психического  развития.  В  частности,  нарушаются  коммуникативные  навыки  (дети  теряют  навыки  игры,  общения  со  сверстниками);  замедляется  когнитивное  развитие  —  снижается  внимание,  память,  мыслительные  процессы,  способность  усваивать  новую  информацию;  заметно  уменьшается  волевая  регуляция  своей  деятельности.  Все  это  впоследствии  приводит  к  социальной  дезадаптации  различной  степени  выраженности,  нарушениям  когнитивного  развития,  личностным  изменениям,  появлению  различных  устойчивы  реакций  невротического  и  пограничного  уровней  у  детей  и  подростков.

Родители,  находящиеся  рядом  с  ребенком  на  протяжении  всего  периода  лечения,  испытывают  сильное  психологическое  напряжение,  тяжелые  эмоциональные  переживания  (шок,  тревогу,  депрессию,  апатию),  ощущения  усталости,  депривации,  фрустрации,  отсутствия  сил  для  борьбы,  связанные  с  заболеванием  и  со  страхом  потери  (смерти)  ребенка.  У  них  часто  отмечаются  проблемы  «осознания  и  принятия  сложившейся  ситуации»  смертельно  угрожающей  болезни  ребенка,  трудности  адаптации  к  изменениям  жизненного  уклада,  круга  общения,  разлуке  с  оставшейся  дома  частью  семьи,  а  также  переживание  чувства  вины  за  болезнь  ребенка,  повышенная  тревожность,  и  ощущение  потери  контроля  над  своей  жизнью  [2,  с.  43]  Психическая  реакция  на  заболевание  ребенка  может  быть  разной  степени  выраженности,  но  незначительные  нарушения  психики  присутствуют  почти  всегда.

Даже  в  случае  успешного  лечения  и  выхода  в  стойкую  ремиссию,  пережитое  может  длительное  время  быть  источником  сильного  психологического  стресса,  как  для  самого  пациента,  так  и  для  его  семьи  и  близкого  окружения.  Нередко,  воспоминания  по  поводу  болезни,  лечения,  госпитализации,  переживания  связанные  с  периодическими  контрольными  обследованиями  и  тревоги  по  поводу  рецидива  (синдром  «Домоклова  меча»)  длительное  время  «преследуют»  семью,  способствуя  развитию  синдромов  посттравматического  стрессового  расстройства.  В  связи  с  этим,  специалисты  относят  детей  и  подростков,  вылечившихся  от  онкологического  заболевания  к  группе  риска  в  связи  с  «высокой  вероятностью  возникновения  проблем  с  психическим  здоровьем»  [2,  с.  42]

Краткий  обзор  психогенных  нарушений,  сопряженных  с  онкологическим  заболеванием,  указывает  на  необходимость  психологического  сопровождения,  оказания  комплексной  психологической  помощи  и  реабилитации  больных  детей  и  их  родителей  на  госпитальном  и  постгоспитальном  этапах.  Психологическое  сопровождение  и  реабилитация  пациентов  с  онкологическими  заболеваниями  должны  проводится  на  всех  этапах  специального  лечения,  начиная  с  установления  диагноза  и  далее  в  процессе  стационарного  лечения,  и  диспансерного  наблюдения  в  последующем.  Основной  целью  психологического  сопровождения  является  «мобилизация  собственных  ресурсов  для  организации  жизни  в  кризисной  ситуации»  [3,  с.  232].  Реализация  поставленной  цели  должна  осуществляться  командой  специалистов  и  основываться  на  следующих  принципах: 

·индивидуального  подхода  к  каждому  случаю  (пациент  и  его  близкие); 

·комплексного  рассмотрения  случая  (работа  не  с  симптомом,  а  со  случаем  в  целом;  помощь  всем  участникам  лечебного  процесса);

·непрерывность  и  последовательность  проводимой  работы  (этапность,  регулярность);

·преемственность  и  безопасность  используемых  психокоррекционных  и  психотерапевтических  техник  и  приемов  («не  навреди»)  [3,  с.  232].

Кроме  этого,  работа  должна  проводиться  сразу  в  нескольких  направлениях:  1)  психологическое  сопровождение  больного  ребенка  —  изучение  личностных  особенностей,  внутренней  картины  болезни,  коррекция  психологических  проблем;  2)  работа  с  родителями  —  коррекция  детско-родительских  отношений,  отношения  к  болезни  ребенка;  3)  работа  с  медицинским  (и  педагогическим)  персоналом  —  консультирование  в  вопросах  коммуникации  с  детьми  и  родителями,  помощь  в  работе  с  конкретными  детьми  (случаями),  предупреждение  возможных  поведенческих  реакциях.  В  зависимости  от  этапа  специального  лечения,  степени  выраженности  психогенных  нарушений,  уровня  проработанности  острых  психологических  проблем,  а  также  специфических  особенностей  каждого  конкретного  случая  тактика  и  задачи  психологического  сопровождения,  подбор  методов  и  методик  могут  варьировать  и  трансформироваться  непосредственно  во  время  оказания  психологической  помощи.  Однако,  на  основании  анализа  опыта  собственной  работы  в  сфере  детской  онкологии  и  литературы  по  данной  проблеме  автор  предлагает  схему  организации  оказания  психологического  сопровождения  ребенка  в  условиях  болезни  на  разных  этапах  специального  лечения.  (таблица  1.) 

Таблица  1. 

Этапы  специального  лечения  и  задачи  психологического  сопровождения  в  детской  онкологии

Таким  образом,  можно  отметить,  что  у  детей  и  подростков  с  онкологическими  заболеваниями  достаточно  широк  спектр  психогенных  нарушений  непсихотического  уровня.  Родители  этих  детей  также  переживают  ряд  психологических  проблем,  связанных  с  болезнью  ребенка  и  длительной  госпитализацией.  Из  этого  следует,  что  данная  категория  пациентов  нуждается  в  оказании  специализированной  психологической  помощи,  реализуемой  психологической  службой,  которая  ставит  своей  целью  помощь  ребенку  и  семье  в  мобилизации  ресурсов,  актуализации  эффективных  способов  адаптации  к  болезни  и  организации  жизни  в  кризисной  ситуации  в  условиях  угрожающего  жизни  заболевания.  Психологическое  сопровождение  должно  учитывать  индивидуальные  особенности  каждого  случая,  но  в  целом  может  строиться  на  основных  принципах  и  общей  схеме  психологического  сопровождения  детей  и  их  родителей  на  госпитальном  и  постгоспитальном  этапах.

Список  литературы:

1.Кравченко  Н.Е.,  Суетина  О.А.,  Ходакова  Ю.А.  и  др.  Психические  расстройства  у  детей  и  подростков  с  онкологическими  заболеваниями  //  Детская  онкология.  —  2012.  —  №  1.  —  с.  27—32.

2.Кудрявицкий  А.Р.,  Хаин  А.Е.,  Клипинина  Н.В.  Обоснование  комплексного  подхода  в  работе  психологической  службы,  сопровождающей  лечебный  процесс,  в  детской  онкологии/гематологии  //  Вопросы  гематологии/онкологии  и  иммунологии  в  педиатрии.  —  2006.  —  том  5.  —  №  3.  —  с.  41—48.

3.Руководство  по  детской  онкологии.  Под  ред.  Дурнова  Л.А.  М:  «Миклош»,  2003.  —  504  с.