ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ  СОПРОВОЖДЕНИЕ  В  ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ  ПРАКТИКЕ

Смирнова  Светлана  Викторовна

канд.  психол.  наук,  доцент  кафедры  психологии  и  педагогики  Амурского  государственного  университета,  РФ,  г.  Благовещенск

E-mail: 

PSYCHOLOGICAL  MAINTENANCE  IN  PEDIATRIC  PRACTICE

Smirnova  Svetlana  Viktorovna

PhD  in  Psychology,  Associate  Professor  of  the  Psychology  and  Education  Science  Department,  Amur  State  University,  Russia  Blagoveshchensk

АННОТАЦИЯ

В  статье  произведена  попытка  обоснования  повышения  психологических  компетенций  врача-педиатра  с  целью  оптимизации  лечебного  взаимодействия  и  сохранении  психологического  здоровья  детей  и  их  родителей  в  ходе  оказания  лечебно-диагностической  помощи  ребенку  в  условиях  лечебного  учреждения 

ABSTRACT

In  article  attempt  of  justification  of  increase  of  psychological  competences  of  the  pediatrician  for  the  purpose  of  optimization  of  medical  interaction  and  preservation  of  psychological  health  of  children  and  their  parents  is  made  during  rendering  the  medical  and  diagnostic  help  to  the  child  in  the  conditions  of  medical  institution.

Ключевые  слова:  профессиональная  деятельность  педиатра;  психологическое  сопровождение;  лечебно-диагностический  процесс;  психологическое  здоровье.

Keywords:  professional  activity  of  the  pediatrician;  psychological  maintenance;  medical  and  diagnostic  process;  psychological  health.

По  данным  отечественных  исследователей,  наблюдается  резкое  ухудшение  состояния  здоровья  детей  и  подростков  (Баранов  А.А.,  Безруких  М.М.,  Ефимова  С.П.,  Быкова  Н.И.,  Кожевникова  Л.А.,  Дручина  Л.И.,  Лекманов  А.,  Румянцев  А.Г.,  Касаткин  В.Н.).

Дети  как  самая  незащищенная  часть  социума  подвержены  разнообразным  отрицательным  воздействиям  со  стороны  окружающей  их  референтной  группы.  (Божович  Л.И.,  Бодалёв  А.А.,  Мухина  В.С.,  Репина  Т.А.  и  др).

Следует  отметить  вклад  в  становление  личности  человека  и  его  здоровья  со  стороны  врача-педиатра,  именно  он  сопровождает  ребенка  с  момента  рождения,  проводят  его  через  переживания  детских  болезней,  прививки,  наряду  с  родителями  заботятся  о  здоровье  ребенка  и  его  благополучии. 

Детский  доктор  оценивает  в  единстве  физическое  и  психическое  здоровье  ребенка,  наследственные  и  социальные  особенности  его  семьи,  потенциал  развития  личности  в  целом.  Не  каждый  врач  решается  стать  педиатром.  Ответственность  за  здоровье  ребёнка,  начиная  с  периода  его  новорожденности,  требует  глубоких  знаний  и  больших  душевных  усилий  и  ребёнок,  выросший  под  наблюдением,  становится  не  чужим  человеком;  педиатр  помнит  особенности  развития  своего  подопечного.  Деятельность  детского  врача  проходит  в  условиях  повышенных  социально-психологических  нагрузок  и  связана  с  высоким  интеллектуальным  и  психоэмоциональным  напряжением,  при  этом  следует  отметить,  что  эффективность  его  деятельности  определяется  не  только  уровнем  его  профессиональных  умений,  но  и  характером  профессионального  самоопределения,  отношения  к  профессии,  профессиональной  идентификации. 

Эффективность  деятельности  врача  в  условиях  профессионального  стресса,  особенности  эмоционального  реагирования  на  различные  ситуации  профессиональной  деятельности,  индивидуально-психологические  особенности,  присущие  врачам  педиатрам  —  проблемы,  недостаточно  изученные,  несмотря  на  высокую  степень  востребованности  их  научно-практического  осмысления. 

Для  успешной  профессиональной  деятельности  педиатру  недостаточно  только  медицинских  знаний  о  болезни  и  навыков  терапии.  Лечение  связано  с  психологическими,  прежде  всего  эмоциональными,  факторами,  зависящими  от  умения  врача  понять  маленького  пациента  и  его  родителей  и  найти  с  ними  адекватный  межличностный  контакт,  основанный  на  доверительных  отношениях.  В  целом  это  позволит  сохранить  психологическое  здоровья  и  базовое  доверие  в  рамках  лечебно-диагностического  процесса. 

В  связи  с  этим  педиатру  важно  не  только  освоить  объем  теоретических  и  практических  медицинских  знаний  и  навыков,  но  и  иметь  сформированное  объективное  представление  о  внутреннем  мире  болеющего  ребенка  и  его  семейном  окружении,  обладать  знаниями  возрастной  клинической  психологии,  навыками  психологического  консультирования  . 

По  мнению  Л.А.  Цветковой,  в  педиатрии  отношения  врача  и  пациента  приобретают  особую  значимость,  связанную  с  психическим  развитием  ребенка.  Ребенок  —  это,  прежде  всего  развивающийся  человек,  которому  взрослые  должны  обеспечить  условия  для  нормального  развития  психики.  Медицинские  работники  педиатрического  профиля,  создают  первую  безопасную  среду  для  малыша.  И  наличие  психологических  проблем  медицинских  работников  препятствуют  формированию  такой  среды  для  развивающегося  человека  . 

В  работах  Л.А.  Цветковой  основное  внимание  сосредоточено  на  изучении  интерактивной  составляющей  общения  в  частности  на  межличностные  отношения,  складывающиеся  на  эмоциональной  основе,  т.  е.  на  основе  определенных  чувств,  возникающих  у  людей  друг  к  другу.  В  то  же  время  врач  играет  значительную  роль  в  лечебно-диагностическом  процессе,  так  как  наиболее  часто  употребляемое  и  эффективное  лекарство  —  сам  доктор.  Врач  должен  не  только  обладать  высокой  квалификацией,  помимо  этого  он  обязан  быть  внимательным  к  малышу  любого  возраста,  вызывая  его  доверие.  Только  в  этом  случае  дети  будут  воспринимать  посещение  лечебного  учреждения  без  страха  и  тревог.  И  тогда  встреча  с  врачом  не  будет  пугающей  и  страшной,  доктор  становится,  по  сути,  практически  членом  семьи,  ребенок  испытывает  к  нему  доверие  и  никогда  не  станет  скрывать,  если  его  что-то  беспокоит.  Таким  докторам  дети  рассказывают  не  только  о  состоянии  своего  здоровья,  они  делятся  своими  радостями  и  печалями  так  же,  как  и  с  близкими  людьми  [9].

Ребенок  не  должен  бояться  врача,  и  поэтому  одними  из  необходимых  качеств  доктора,  после  его  профессионализма  становятся  доброта,  терпение  и  любовь  к  детям.

Профессионализм  сотрудников  детских  лечебных  учреждений  это  совокупность  качеств,  отражающих  степень  профессиональной  компетентности,  эмоциональной  зрелости  и  коммуникативной  готовности  к  работе  с  пациентами  и  их  родителями.  В  педиатрической  практике  коммуникация  врача,  пациента  и  его  родителей  предполагает  совместную  деятельность,  в  ходе  которой  вырабатывается  общий  взгляд  на  лечение  и  определенные  действия,  которые  должны  совершатся  в  диаде:  родитель-ребенок  дабы  наступило  выздоровление.  Эффективность  коммуникативного  взаимодействия  в  единстве  «врач-ребенок-родители»  влияет  на  результат  лечебного  процесса,  коммуникативное  взаимодействие  в  диаде  «врач-ребенок»  предусматривает  так  же  неформальное  межличностное  общение,  целью  которого  установление  психологического  контакта  и  вовлеченность  врача  во  внутренний  мир  больного.  При  коммуникативном  взаимодействии  «врач-родитель»  врач  оказывает  опосредованное  влияние  и  на  ребенка. 

Под  личностным  влиянием  понимается  способность  одного  человека  действовать  на  другого  побуждающим  или  сдерживающим  образом,  не  скрывая  своих  намерений,  с  учетом  интересов  другого,  изменяя  при  этом  его  взгляды,  мотивы  и  обогащая  внутренний  мир  [4].

Если  у  врача  отсутствует  настрой  на  коммуникацию,  то  наблюдается  низкая  эффективность  коммуникативного  воздействия  «врач-родитель-ребенок».

Г.С.  Абрамова  выделяет  три  главные  цели  врача  при  коммуникативном  взаимодействии  с  пациентом:  установление  контакта  с  больными,  диагностика  болезни,  оценка  эффективности  лечения  [1,  с.  54].

Помимо  возложенных  на  врача  задач  коммуникативного  взаимодействия,  врач  выполняет  свою  профессиональную  роль  и  должен  выполняет  следующие  обязанности,  такие  как: 

1.  Прилагать  высокую  степень  мастерства  и  знаний  к  решению  проблемы  (данной  болезни); 

2.  Действовать  во  благо  пациента  и  общества,  а  не  в  соответствии  с  выгодой,  ради  денег  или  продвижения  по  службе; 

3.  Объективными  и  эмоционально  отстраненным;  обязан  руководство­ваться  правилами  профессиональной  практики. 

Способность  устанавливать  и  поддерживать  необходимые  контакты  с  другими  людьми  подразумевает  достижение  взаимопонимания  между  партнерами  по  общению  [2]

В  коммуникативном  взаимодействии  «врач-больной»  особое  место  уделяется  таким  социально-психологическим  качествам  личности  врача,  как  любовь  к  людям,  доброжелательность,  милосердие,  оптимизм,  спокойствие  [3].  Врачами  в  процессе  коммуникации  с  больным  приходится  решать  такие  задачи,  как  информационная  функция,  способ  преодоления  одиночества,  призыв  о  помощи.  В  свою  очередь  врач  при  коммуникативном  взаимодействии  с  пациентом  достигает  таких  целей  как,  установление  контакта  с  больным,  диагностика  болезни,  оценка  эффективности  лечения  [8].  Большую  роль  при  этом  играют  социально-психологические  качества  личности  врача,  его  профессиональные  умения,  такие  как  коммуникативные  навыки,  качества  и  свойства.

Помимо  качеств  личности  врача  важным  аспектом  коммуникативного  взаимодействия  в  диаде  «врач-больной»  является  ролевой  фактор.

В.А.  Ташлыков  рассматривает  ролевое  поведение  через  традиции  врачебной  профессии,  ценности,  нормы  и  сочувствующие  модели,  которые  проявляются  в  особенностях  представлений  о  себе  как  враче,  в  отношениях  с  больными  и  в  других  сторонах  системы  отношений  личности  [5].

Мы  согласны  с  мнением  Константиновой  Т.В.  о  том,  что  сотрудникам  детских  лечебных  учреждений  должны  быть  присущи  такие  личностные  особенности  как:

1.  Гибкость,  проявляющаяся  на  эмоциональном,  интеллектуальном,  поведенческом  уровнях; 

2.  Высокая  степень  личностной  и  профессиональной  ответственности,  адаптированности,  которая  является  как  открытость  в  общении; 

3.  Умение  контролировать  поведение  в  различных  жизненных  си­туациях  и  ситуациях  общения,  способность  отстаивать  свои  убеждения,  создавать  и  поддерживать  эмоциональный  комфорт  в  ситуации  межличностного  общения  [6]. 

К  числу  профессионально  личностных  характеристик  можно  отнести:

1.  Способность  к  эмпатии,  сопереживанию; 

2.  Внутренний  локус  контроля; 

3.  Высокий  внутренний  интеллект  коммуникативность; 

4.  Субъект-субъективный  характер  отношений; 

5.  Умение  слушать,  терпение,  стрессоустойчивость. 

Практическое  решение  проблемы  повышения  эффективности  профессионального  общения  сотрудников  детских  лечебных  учреждений,  способствующего  установлению  контакта  с  пациентами  и  влияющих  на  профессиональную  успешность,  сдерживается  теоретической  нерешенностью  вопроса  о  роли  психологических  и  коммуникативных  особенностей  во  врачебной  деятельности  и  отсутствием  обучения  коммуникативному  взаимодействию  сотрудников  детских  лечебных  учреждений  в  процессе  профессиональной  подготовки  [9].

Нами  было  предпринято  исследование  коммуникативных  параметров  врачей  на  базе  лечебно  профилактических  учреждений:  Детская  городская  клиническая  больница  г.  Благовещенска  и  Амурская  областная  детская  клиническая  больница  и  лечебное  учреждение  терапевтического  профиля  —  Амурская  областная  клиническая  больница.  Выборка  исследования  представлена  врачами  педиатрами(n=30)  и  врачами  терапевтами(n=30).

Диагностическая  программы  включала  следующие  техники:  Шкала  В.  Фейя  применялась  для  изучения  степени  интенсивности  отношений  принятия  других  людей.  Для  диагностики  степени  интенсивности  доброжела­тельности  к  другим  людям  использовалась  шкала  Д.  Кэмпбелла.  В  целях  изучение  уровня  доверия  к  другим  людям  применялся  опросник  М.  Розенберга.  Для  определения  стратегий  в  межличностных  отношений  был  использован  опросник  межличностных  отношений  В.  Шутца,  адап­тированный  А.А.  Рукавишниковым. 

При  оценке  различий  между  показателями  уровня  принятия  других  измеренному  с  помощью  шкалы  Фейя  у  педиатров  и  врачей  терапевтического  профиля  достоверных  различий  получено  не  было.

Достоверно  выше  у  врачей  педиатрического  профиля.

При  оценке  различий  между  показателями  педиатров  и  терапевтов  с  помощью  U-критерия  Манна-Уитни  были  получены  данные  о  том,  что  педиатры  достоверно  превосходят  группу  терапевтов  по  уровню  доверия  шкалы  Розенберга  и  уровню  доброжелательности  в  отношениях  шкалы  Кембелла  (при  p<0,05).

По  данным  опросника  Шутца  показатели  шкалам  «I_w  —  желание,  чтобы  другие  проявляли  интерес  к  индивиду  и  принимали  его  в  свое  общество»  и  шкала  «A_w  -желание  индивида,  чтобы  другие  устанавливали  с  ним  глубокие  эмоциональные  отношения»  в  группе  сотрудников  детского  лечебного  учреждения  не  превосходит  группу  сотрудников  терапевтического  лечебного  учреждения.

По  шкалам  «I_e  —  тенденция  находиться  в  обществе  других  людей»,  «C_w  —  тенденция  подчиняться  другим  в  общении»,  «A_e  —  тенденция  устанавливать  близкие  отношения  с  другими»,  «C_e  —  тенденция  контролировать  отношения  с  другими»  группа  сотрудников  детского  лечебного  учреждения  превосходит  группу  сотрудников  терапевтического  лечебного  учреждения  (при  p<0,05).

С  целью  формирования  у  сотрудников  педиатрического  учреждения  клинико-психологического  мышления;  оптимизация  социально-психологического  климата  в  коллективе;  повышение  культуры  обслуживания  пациентов  и  их  родителей  нами  разработана  и  проходит  апробацию  в  Амурской  областной  клинической  больнице  г.  Благовещенска  программа  «Психологическое  сопровождение  лечебно-диагностического  процесса  в  педиатрии».

Задачи  программы  «Психологическое  сопровождение  лечебно-диагностического  процесса  в  педиатрии»:

1.  знакомство  с  теоретико-методологическими  основами  детской  клинической  психологии;

2.  изучение  категорий  внутренней  картины  болезни  и  здоровья  при  различных  соматических  и  психосоматических  расстройствах  у  детей  и  их  родителей:

3.  освоение  основных  моделей  лечебного  взаимодействия  медицинского  персонала,  болеющего  ребенка  и  его  окружения;

4.  Приобретение  навыков  конструктивного  решения  конфликтов  в  медицинском  коллективе;

5.  Первичная  и  вторичная  профилактика  синдрома  профессионального  выгорания  у  сотрудников  медицинского  учреждения.

Владение  знаниями  в  области  психологии  лечебного  взаимодействия,  знание  психологических  закономерностей  течения  болезни  и  типологии  отношения  к  ней,  позволит  педиатру  в  рамках  оказания  педиатрической  помощи  помогать  и  психологически  как  ребенку,  так  и  его  родителям  что  в  целом  позволит  оптимизировать  лечебный  процесс,  состояние  здоровья  и  качество  жизни  семьи  больного  ребенка  в  целом.

Список  литературы:

1.Абрамова  Г.С.,  Юдчиц  Ю.А.  Психология  в  медицине:  учеб.  пособие  /  Г.С.  Абрамова,  Ю.А.  Юдчиц.  М.:  ЛПА  «Кафедра  -  М»,  1998.  —  272  с.

2.Андреева  Г.М.  Социальная  психология.  М.:  Аспект-Пресс,  1999.  —  375  с.

3.Бодалев  А.А.  Психологическое  общение  /  А.А.  Бодалев.  М.:  Институт  практической  психологии,1996.  —  252  с.

4.Бойко  В.В.  Субъектные  отношения  во  взаимодействии  врача  с  па­циентом.  СПб.  Питер,  2000.  —  С.  23—27.

5.Дуброва  В.П.  Размышления  о  врачебном  искусстве,  или  социально-психологические  факторы  успешности  деятельности  врача  /  В.П.  Дуброва  //  Медицина.  —  1999.  —  №  3.  —  С.  10—11.

6.Константинова  Т.В.  Конструктивное  взаимодействие  в  диаде  «врач-больной»  /  Т.В.  Константинова.  Пенза:  ПГПУ  им.  В.Г.  Белинского,  2006.  —  172  с.

7.Петрова  П.П.  Психология  медицинских  специальностей  /  П.П.  Пет­рова.  М:  Академия,  2006.  —  319  с.

8.Соложенкин  В.В.  Психологические  основы  врачебной  деятельности  /  В.В.  Соложенкин.  М.:  Академия,  1997.  —  204  с.

9.Цветкова  Л.А.  Компетентность  в  общении  врачей-педиатров  (тезисы).  Психология:  перспективы.  М.:  Академия,  1996.  —  259  с.