ГЕНДЕРНАЯ  ИДЕНТИЧНОСТЬ  ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ  С  РЕПРОДУКТИВНЫМИ  НАРУШЕНИЯМИ

Баранова  Анна  Викторовна

канд.  псих.  наук,  менеджер  по  персоналу  ООО  «Внедренческий  центр»,  г.  Москва

Хащенко  Елена  Петровна

аспирант,  ФГБУ  «НЦАГиП  им.  В.И.  Кулакова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  г.  Москва

E-mail: 

GENDER  IDENTITY  OF  ADOLESCENTS  GIRLS  WITH  REPRODUCTIVE  DISORDERS

Baranova  Anna

candidate  of  psychological  sciences,  personnel  manager  Ltd.  "Innovation  Center",  Moscow.

Khashchenko  Elena

postgraduate,  FSI  "SC  for  OG  and  P  acad.  V.I.  Kulakov  "  Ministry  of  Health  of  the  Russian  Federation,  Moscow

Исследование  выполнено  при  финансовой  поддержке  РГНФ,  проект  «Структура  гендерной  идентичности  подростков  с  репродуктивными  нарушениями»  №  13-36-01269а2

АННОТАЦИЯ

Нарушения  гендерной  идентичности  являются  фактором,  обуславливающим  формирование  расстройств  как  психических,  так  и  соматических.  Дисбаланс  в  процессах  становления  гендерной  идентичности  при  гинекологической  патологии  у  девочек  в  подростковом  возрасте  может  предрасполагать  к  тревожным,  депрессивным  расстройствам,  приводить  к  социальной  дезадаптации  подростков.  При  активной  гормональной  перестройке  периода  полового  созревания  нарушения  гендерного  самосознания  могут  явиться  тем  психологическим  стрессом,  который  повлечет  за  собой  срыв  механизма  адаптации  и  усугубление  нарушений  репродуктивной  сферы. 

ABSTRACT

Gender  identity  disorders  are  considered  as  a  factor  that  determined  the  formation  of  mental  disorders  as  well  as  physical.  Abnormalities  during  the  formation  of  gender  identity  in  adolescents  with  pathology  of  reproductive  system  may  predispose  to  anxiety,  depression  disorders,  lead  the  girls  to  social  exclusion.  Active  hormonal  shifts  at  puberty  together  with  violations  of  gender  identity  can  be  exactly  the  same  psychological  stress  that  could  result  into  failure  of  the  mechanism  of  adaptation  and  lead  to  the  progression  of  diseases  of  the  reproductive  sphere.

Ключевые  слова:  гендерная  идентичность;  маскулинность;  фемининность;  подростковый  возраст;  репродуктивные  нарушения.

Keywords:  gender  identity;  masculinity;  femininity;  reproductive  disorders;  adolescence.

Гендерная  идентичность,  как  одна  из  базовых  структур  самосознания,  является  тонким  индикатором  психического  здоровья,  способствуя  большему  уровню  адаптации  личности  в  целом  [2,  3].  В  фокусе  внимания  отечественных  и  зарубежных  исследователей  находятся  гендерные  детерминанты  здоровья  и  социального  благополучия  [10,  13].  Гендерная  идентичность  женщины  в  современном  обществе  становится  чрезмерно  нагруженной  социальными  стереотипами,  стремлениями  к  реализации  материнства  и  карьерного  роста,  которые  часто  рассматриваются  как  взаимоисключающие  [10,  17,  22].  Дисбаланс  гендерной  структуры  личности  может  быть  фактором  формирования  целого  комплекса  различных  соматических  и  пограничных  расстройств,  в  том  числе  психогенно  обусловленных  расстройств  репродуктивной  сферы  [16,  21]. 

Подростковый  возраст  является  во  многом  переломным,  кризисным  периодом,  в  том  числе  и  для  окончательного  формирования  гендерной  идентичности  и  самосознания  [1].  Изменения  телесного  облика  в  этот  период  происходит  на  фоне  появления  вторичных  половых  признаков,  изменений  кожи  и  прежних  пропорций  тела,  развития  внешней  привлекательности.  Все  вместе:  видимые  телесные  изменения  и  появление  абсолютно  новой  телесной  функции  —  менструации  и  нового  телесного  опыта,  связанного  с  ней,  является  только  частью  подросткового  кризиса  [6].  Неравномерность  физического,  гормонального  и  психосоциального  развития  инициирует  подростка  заново  осмысливать  и  оценивать  свою  гендерную  идентичность  во  всех  ее  проявлениях.  В  этот  период  у  девочки-подростка  возникают  новые  вопросы  о  себе  и  подходы,  под  которыми  она  себя  рассматривает.

Значимость  изучения  данной  темы  определяется  еще  и  тем,  что  нарушения  менструального  цикла,  репродуктивной  сферы,  могут  негативно  сказываться  на  психологическом  и  социальном  здоровье  девочек-подростков.  В  целой  серии  исследований  с  использованием  методов  нейровизуализации  доказано  влияние  гормонального  профиля  и  фаз  менструального  цикла  на  эмоциональный  статус  и  когнитивные  функции  женщин  [18,  19].  Были  получены  данные,  что  процессы  познания  и  поведения  модулируются  половыми  гормонами  в  течение  менструального  цикла,  вызывая  функциональные,  молекулярные,  структурные  изменения  нейронных  сетей,  ответственных  за  данные  области  в  ЦНС  [14,  18].  Указывается,  что  при  нарушениях  менструального  цикла  снижается  устойчивость  к  стрессовым  воздействиям,  по  сравнению  с  группой  контроля,  предрасполагая  к  развитию  психических  расстройств  и  депрессии  [14]. 

Являясь  одной  из  базовых  характеристик  самосознания  личности,  гендерная  идентичность  играет  определяющую  роль  в  процессах  адаптации  и  саморегуляции  [3].  В  своем  исследовании  Н.Е.  Харламенкова  и  Т.С.  Стоделова  указывают,  что  при  отклонениях  в  половом  развитии  подросток  не  готов  к  внутренним  переменам,  он  остается  на  доподростковой  стадии  развития,  в  области  самоотношения  наблюдаются  глубокие  внутренние  конфликты  [9].  Девушки  с  нарушениями  полового  развития  испытывают  трудности  в  социальном  функционировании,  имея  более  низкую  социальную  активность,  плохие  социальные  навыки  общения,  повышенную  агрессивность,  незрелость,  более  высокий  уровень  тревожности,  депрессии,  меньшую  самооценку;  имеют  меньше  друзей  и  более  социально  изолированы,  нежели  сверстницы  [1,  11,  20].  Нарушения  становления  половой  и  гендерной  идентичности  при  заболеваниях  репродуктивной  сферы,  менструального  цикла,  могут  приводить  к  внутриличностным  и  межличностным  конфликтам  у  этой  категории  девочек,  что  создает  трудности  как  в  семье,  так  и  в  процессе  школьного  обучения,  приводит  к  стойкой  социальной  дезадаптации,  что  само  по  себе  ухудшает  прогноз  имеющегося  заболевания  [15].

В  подростковый  период  уточняются  и  закрепляются  представления  о  содержании  и  исполнении  гендерных  ролей.  В  этом  возрасте  в  процессе  формирования  половой  и  гендерной  идентичности  решаются  задачи  разграничения  признаков  своего  и  противоположного  пола,  а  также  дифференциации  статуса  ребенка  и  взрослого  при  изменении  детско-родительских  отношений  [7].  В  исследовании  2002  года  Харламенкова  Н.Е.  и  Стоделова  Т.С.  показали,  что  адаптивное  развитие  девочки  в  период  пубертата  определяется  не  только  своевременными  гормональными  и  телесными  изменениями,  но  и  развитием  конструктивных  отношений  с  противоположным  полом,  с  собственной  матерью  и  отцом  [8].  Авторы  указывают,  что  нормальное  половое  развитие  подростков  сопровождается  контрастностью  маскулинных  и  фемининных  признаков  в  Я-репрезентациях.  Далее  указывается,  что  половая  идентификация  девочки-подростка  осуществляется  путем  перехода  от  недифференцированности  мускулинных  и  феменинных  признаков  в  Я-репрезентациях  к  их  гипердифференциации,  а  затем  —  к  интеграции.  При  задержках  полового  развития  или  проблемах  взаимоотношения  с  родителями  наблюдается  снижение  уровня  адаптации  подростка  (т.  е.  переживание  негативных  эмоций  в  сочетании  с  неустойчивым  контролем  поведения),  недифференцированность  мужской  фигуры  по  гендерным  признакам,  слабая  дифференциация  женской  фигуры,  или,  наоборот,  гипермаскулинизация  мужской  и  женской  фигур  [7,  8]. 

Основной  целью  данного  исследования  является  изучение  структуры  гендерной  идентичности  девочек-подростков  при  нарушениях  репродуктивной  сферы.  Задачами  исследования  являются  оценка  клинико-лабораторных  данных  пациенток  с  различными  видами  репродуктивных  нарушений,  характеристика  психологического  статуса  соматически  здоровых  девочек-подростков,  выяснение  исходного  клинико-психологического  статуса  девочек  с  репродуктивными  нарушениями  на  основе  анализа  самоотношения  и  самосознания,  сравнение  результатов  психологического  тестирования  пациенток  с  аналогичными  данными  группы  контроля,  выявление  структуры  гендерной  идентичности  пациенток  с  нарушениями  репродуктивной  сферы  и  ее  сопоставление  с  показателями  здоровых  девочек  аналогичного  биологического  возраста,  выявление  взаимосвязей  между  отдельными  компонентами  гендерной  идентичности.  В  ходе  проекта  будет  разработана  комплексная  методика  исследования  структуры  гендерной  идентичности  и  состояния  здоровья  у  девочек-подростков,  страдающих  репродуктивными  нарушениями. 

Исследование  структуры  гендерной  идентичности  при  нарушениях  репродуктивной  сферы  приобретает  особое  значение  в  контексте  значительного  увеличения  за  последние  годы  частоты  репродуктивных  нарушений  у  девочек  подросткового  возраста,  и  их  тяжелыми  социально-демографическими  последствиями  для  общества.  В  2004  году  57-я  сессия  Всемирной  ассамблеи  здравоохранения  утвердила  Глобальную  стратегию  по  репродуктивному  здоровью  ВОЗ,  в  которой  обеспечение  здоровья  подрастающего  поколения  определяется  как  ключевой  аспект.  Охрана  и  улучшение  социального  благополучия  детей  предусмотрены  во  многих  международных  и  федеральных  российских  программах  [5,  12].  Данная  проблема  особенно  актуальна,  так  как  здоровье  подростков  составляет  фундаментальную  основу  для  формирования  репродуктивного,  интеллектуального,  трудового  и  нравственного  потенциала  страны  [4].

Список  литературы:

1.Астахова  Н.А.  «Клинико-психологические  особенности  больных  с  дисгенезией  гонад  и  на  фоне  применения  заместительной  гормональной  терапии»:  Автореф.  дисс.  ...  канд.  мед.  наук.  М.,  2004.

2.Дворянчиков  Н.В.,  Носов  С.С.,  Саламова  Д.К.  Половое  самосознание  и  методы  его  диагностики.М.:  ФЛИНТА:  Наука,  2011.  —  216  с.

3.Ениколопов  С.Н.,  Дворянчиков  Н.В.  Концепции  и  перспективы  исследования  пола  в  клинической  психологии.  Психологический  журнал.  —  2001.  —  №  3,  —  Т.  22,  —  С.  100—115.

4.Максимова  Т.М.,  Белов  В.Б.,  Лушкина  Н.П.  и  др.  Состояние  здоровья,  условия  жизни  и  медицинское  обеспечение  детей  в  России.  М.:  ПЕР  СЭ,  2008.  —  367  с.

5.Миняева  В.Л.  Общественное  здоровье  и  здравоохранение.  учебник  для  студентов.  Под  ред.  проф.  В.Л.  Миняева,  проф.  Н.И.  Вишнякова.  М.:  «МЕДпресс-информ»,  2003.  —  603  с.

6.Николаева  В.В.,  Арина  Г.А.,  Леонова  В.М.  Исследование  телесного  опыта  полового  созревания  в  контексте  личности  подростка//Личность  как  предмет  классической  и  неклассической  психологии:  Материалы  XII  Международных  чтений  памяти  Л.С.  Выготского  В  2  т.//  М.  Т.  2,  —  С.  316—321.

7.Харламенкова  Н.Е.  «Генез  самоутверждения  личности  в  процессе  взросления»:  Автореф.  докт.  ...  псих.  наук.  М.,  2004.

8.Харламенкова  Н.Е.,  Стоделова  Т.С.  Дифференциация  и  интеграция  маскулинности  и  фемининности  в  образе  «Я»  подростка//  Психоаналитический  вестник.  Вып.  10.  М.:  Гуманитарий,  2002.  —  С.  100—115.

9.Харламенкова  Н.Е.,  Стоделова  Т.С.  Интеграция  идентичности  при  аномалиях  полового  развития  (на  примере  больных  с  дисгенезией  гонад)/Развитие  психологии  в  системе  комплексного  человекознания.  Ч.  2.  М.:  Изд-во  «Институт  психологии  РАН»,  2012.  —  С.  637—639.

10.Hammarström  A,  Phillips  SP.  Gender  inequity  needs  to  be  regarded  as  a  social  determinant  of  depressive  symptoms:  results  from  the  Northern  Swedish  cohort/A.  Hammarström,  SP.  Phillips//Scand  J  Public  Health.  —  2012.  —  V.  40,  —  №  8.  —  P.  746—52.

11.Hong  D,  Scaletta  Kent  J,  Kesler  S.  Cognitive  profile  of  Turner  syndrome//Dev  Disabil  Res  Rev.  —  2009.  —  V.  15,  —  №  4.  —  P.  270—278. 

12.Jayaratne  K.  Child  Health  Partnerships:  a  review  of  program  characteristics,  outcomes  and  their  relationship/  K.  Jayaratne,  M.  Kelaher,  D.  Dunt//BMC  Health  Serv  Res.  —  2010.  —  V.  10.  —  P.  172—194.

13.Månsdotter  A.,  Nordenmark  M.,  Hammarström  A.  The  importance  of  childhood  and  adulthood  aspects  of  gendered  life  for  adult  mental  ill-health  symptoms  —  a  27-year  follow-up  of  the  Northern  Swedish  Cohort//BMC  Public  Health.  —  2012.  —  V.  12,  —  №  1,  —  P.  493—514.

14.Menstrual  cycle  phase  modulates  emotional  conflict  processing  in  women  with  and  without  premenstrual  syndrome  (PMS)  —  a  pilot  study/J.  Hoyer,  I.  Burmann,  ML.  Kieseler,  F.  Vollrath  [et  al.]//PLoS  One.  —  2013.  —  V.  24,  —  V.  8,  —  №  4.  —  P.  1—20. 

15.Nakatsuka  M.  Puberty-delaying  hormone  therapy  in  adolescents  with  gender  identity  disorder//  Seishin  Shinkeigaku  Zasshi.  —  2013.  —  V.  115,  —  №  3.  —  P.  316—22. 

16.Podolska  MZ,  Bidzan  M.  Infertility  as  a  psychological  problem/MZ.  Podolska,  M.  Bidzan//Ginekol  Pol.  —  2011.  —  V.  82,  —  №  1,  —  P.  44—49. 

17.Rocha-Coutinho  ML.Variations  on  an  old  theme:  maternity  for  women  with  a  very  successful  professional  career//  Span  J  Psychol.  —  2008.  —  V.  11,  —  №  1,  —  P.  66—77. 

18.Sacher  J,  Okon-Singer  H,  Villringer  A.Evidence  from  neuroimaging  for  the  role  of  the  menstrual  cycle  in  the  interplay  of  emotion  and  cognition//Front  Hum  Neurosci.  —  2013.  —  V.  —  24.  —  №  7,  —  P.  374—381.

19.Sakaki  M,  Mather  M.  How  reward  and  emotional  stimuli  induce  different  reactions  across  the  menstrual  cycle//Soc  Personal  Psychol  Compass.  —  2012.  —  V.  6,  —  №  1.  —  P.  1—17. 

20.Self-esteem  and  social  adjustment  in  young  women  with  Turner  syndrome--influence  of  pubertal  management  and  sexuality:  population-based  cohort  study/Carel  JC,  Elie  C,  Ecosse  E,  Tauber  M,  Léger  J.  [et  al.]//J  Clin  Endocrinol  Metab.  —  2006.  —  V.  91,  —  №  8.  —  P.  2972—2979.

21.Szpitalak  M,  Prochwicz  K.  Psychological  gender  in  clinical  depression.  Preliminary  study//Psychiatr  Pol.  —  2013.  —  V.  47,  —  №  1,  —  P.  53—64.

22.Women's  work  roles  and  their  impact  on  health,  well-being,  and  career:  comparisons  between  the  United  States,  Sweden,  and  The  Netherlands/D.  Gjerdingen,  P.  McGovern,  M.  Bekker//Women  Health.  —  2000.  —  V.  31,  —  №  4.  —  P.  1—20.