НАПРАВЛЕНИЯ  ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ  ПОДРОСТКАМ  С  ТЯЖЕЛЫМИ  ХРОНИЧЕСКИМИ  БОЛЕЗНЯМИ  НА  СТАЦИОНАРНОМ  ЭТАПЕ  ЛЕЧЕНИЯ  (НА  ПРИМЕРЕ  НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО  ЯЗВЕННОГО  КОЛИТА,  БОЛЕЗНИ  КРОНА  И  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА)

Свиридова  Татьяна  Васильевна

канд.  псих.  наук,  медицинский  психолог  лаборатории  специальной  психологии  и  коррекционного  обучения  НИИ  профилактической  педиатрии  и  восстановительного  лечения,  ФГБУ  «Научный  центр  здоровья  детей»  РАМН,  г.  Москва

E-mail:  tvsviridova@gmail.com

Лазуренко  Светлана  Борисовна

канд.  пед.  наук,  заведующая  лабораторией  специальной  психологии  и  коррекционного  обучения  НИИ  профилактической  педиатрии  и  восстановительного  лечения,  ФГБУ  «Научный  центр  здоровья  детей»  РАМН,  г.  Москва

E-mail: 

DIRECTIONS  OF  PSYCHOLOGICAL  AID  TO  ADOLESCENTS  WITH  SERIOUS  CHRONICAL  DISEASES  AT  A  HOSPITAL  TREATMENT  STAGE  (BASED  ON  THE  EXAMPLE  OF  NONSPECIFIC  ULCERATIVE  COLITIS,  CROHN’S  DISEASE  AND  GLOMERULONEPHRITIS)

Sviridova  Tatiana

candidate  of  Psychology,  medical  psychologist  of  Special  Psychology  and  Special  Education  Laboratory,  Research  Institute  of  Preventive  Pediatrics  and  Remedial  Treatment,  Federal  State  Budgetary  Institution  “Scientific  Centre  of  Children  Health”  under  the  Russian  Academy  of  Medical  Sciences,  Moscow

Lazurenko  Svetlana

candidate  of  pedagogic  sciences,  chief  of

special  Psychology  and  Special  Education  Laboratory,  Research  Institute  of  Preventive  Pediatrics  and  Remedial  Treatment,  Federal  State  Budgetary  Institution  “Scientific  Centre  of  Children  Health”  under  the  Russian  Academy  of  Medical  Sciences,  Moscow

АННОТАЦИЯ

С  целью  выявление  факторов,  оказывающих  значимое  влияние  на  психологическое  состояние  подростков  с  тяжелыми  хроническими  болезнями,  были  проанализированы  результаты  исследования  120  подростков  с  тяжелыми  хроническими  заболеваниями.  Обследование  включало  метод  наблюдения,  клинической  беседы,  проективный  метод. 

Установлено,  что  при  разработке  содержания  психологической  помощи  пациентам  на  каждом  этапе  лечения  необходимо,  в  первую  очередь,  учитывать  физическое  состояние,  характер  течения  и  стадию  болезни,  форму  организации  медицинской  помощи,  а  также  возрастные  и  личностные  потребности  ребенка. 

ABSTRACT

For  the  purpose  of  eliciting  factors  influencing  on  psychological  state  of  adolescents  with  serious  chronic  diseases  the  results  of  the  research  of  120  adolescents  with  serious  chronic  diseases  were  analyzed.  The  survey  included  the  method  of  observation,  the  clinical  conversation  method  and  the  projection  method. 

It  has  been  found  that  while  developing  the  content  of  psychological  aid  for  patients  at  each  stage  it  is  necessary,  first  of  all,  to  take  into  account  a  physical  well-being,  characteristics  of  disease  progression  and  a  disease  stage,  form  of  organization  of  medical  care  as  well  as  age-dependent  and  personal  needs  of  a  child. 

Ключевые  слова:  дети  с  ограниченными  возможностями  здоровья;  медико-социальная  помощь;  подростковый  возраст;  хроническая  болезнь;  стационарный  этап  лечения;  педиатрическая  психология.

Keywords:  children  with  disabilities;  medical  and  social  care;  adolescence;  chronic  disease;  hospital  treatment  stage;  pediatric  psychology. 

На  современном  этапе  развития  педиатрии  организация  лечебного  процесса  и  восстановительных  мероприятий  с  целью  сохранения  и  повышения  качества  жизни  детей  с  ограниченными  возможностями  здоровья  осуществляется  на  основе  междисциплинарного  дифференцированного  подхода  с  учетом  личностно-ориентированного  и  возрастного  принципов  оказания  медико-социальной  помощи  [1,  2].

Наличие  у  детей  тяжелой  хронической  болезни  отражается  на  социальных  условиях  жизни,  искажая  их:  ограничение  эмоционально-личностного  общения  с  близкими  и  сверстниками,  отсутствие  продуктивной  деятельности,  ограничение  в  социальной  активности  и  т.  д.  В  силу  стремительных,  характерных  подростковому  возрасту  морфофункциональных  изменений  организма  и  личности  в  целом,  дети  испытывают  острые  эмоциональные  переживания,  связанные  с  болезнью,  своим  внешним  видом  и  будущим.

Эта  возрастная  закономерность  обуславливает  актуальность  определения  основных  направлений  психолого-педагогической  помощи  подросткам  с  ограниченными  возможностями  здоровья  для  предупреждения  неблагоприятного  варианта  формирования  детской  личности.

С  целью  выявления  факторов,  оказывающих  значимое  влияние  на  психологическое  состояние  подростков  с  тяжелыми  хроническими  болезнями,  были  подвергнуты  анализу  результаты  психологического  изучения  индивидуально-личностных  характеристик,  эмоционального  состояния  и  особых  психологических  потребностей  120  подростков  в  возрасте  от  12  до  17  лет,  находящихся  на  лечении  в  НЦЗД  РАМН  с  диагнозами:  неспецифический  язвенный  колит  (29  %),  болезнь  Крона  (33  %),  хронический  гломерулонефрит  (38  %).  Средний  стаж  заболевания  —  3,5  года. 

Стандартное  обследование  психологического  состояния  пациентов  включало  метод  наблюдения,  клинической  беседы,  а  также  комплекс  проективных  методик  («Незаконченные  предложения»,  методика  исследования  самооценки  Т.В.  Дембо  —  С.Я.  Рубинштейн,  тест  «Нарисуй  человека»).

Самочувствие  и  стадия  заболевания  оказывают  наиболее  сильное  влияние  на  психологическое  состояние  ребенка  с  ограниченными  возможностями  здоровья.  Дети  с  тяжелым  хроническим  течением  болезни,  согласно  психологическому  состоянию,  могут  быть  условно  объединены  в  три  группы.  I  группу  составляют  33  %  подростков  с  обострением  основного  заболевания  и  в  тяжелом  эмоциональном  состоянии  (по  депрессивному  типу),  что  проявляется  в  крайней  неустойчивости  эмоций  и  поведения:  от  сотрудничества,  высокой  комплаентности  до  повышенной  требовательности  к  врачу  и  родителям,  раздражительности,  эгоцентризма  или/и  пассивности,  реакции  ухода,  избегания  контактов.  Чаще  всего  у  них  наблюдается  сниженный  фон  настроения,  в  качестве  актуальных  переживаний  выявлены:  острая  тревога  за  свое  здоровье,  чувство  одиночества,  сужение  мотивационно-потребностной  сферы  до  мотива  «выздоровление».  Улучшение  психологического  состояния  напрямую  связано  с  тактикой  и  эффективностью  медикаментозной  терапии.

Для  II  группы  детей  с  легким  течением  болезни  (42  %)  характерно  повышенное  эмоциональное  напряжение,  частые  негативные  эмоциональные  переживания  депрессивного  круга.  В  большинстве  случаев  они  связаны  с  госпитализацией  (менее  комфортными,  по  сравнению  с  домашними,  бытовыми  условиями,  длительной  разлукой  с  близкими  и  друзьями,  изменением  привычного  жизненного  ритма:  отсутствие  общения  со  сверстниками,  невозможность  организации  интересного  досуга  и  учебной  деятельности).  Дополнительное  отрицательное  воздействие  оказывает  фрустрация  как  результат  невозможности  реализации  потребности  в  самоутверждении,  проявления  инициативы.  На  фоне  астении  и  физического  напряжения  (частые  болевые  ощущения),  в  зависимости  от  их  остроты  и  постоянства,  дети  могут  проявлять  лабильность  поведения,  особую  чувствительность  и  негативное  отношение  к  требованиям  врачей.  Соблюдение  врачебных  предписаний  и  режим  лечения  воспринимаются  ими  как  внешние  факторы,  ограничивающие  личностную  свободу  и  самостоятельность.  Степень  выраженности  нарушений  поведения  и  сепарации  напрямую  связана  со  степенью  тяжести  физического  состояния,  а  также  степенью  несоответствия  социальных  условий  среды  индивидуальным  психологическим  потребностям  пациентов.

Подросткам  III  группы  с  заболеваниями  в  стадии  ремиссии  (25  %)  свойственны  повышенная  тревожность,  чувствительность  к  внешнему  воздействию  и  возбудимость,  истощаемость  и  снижение  работоспособности,  склонность  к  фиксации  на  негативных  эмоциональных  переживаниях,  трудности  эмоциональной  саморегуляции  и  внутриличностная  напряженность,  вызванная  активным  становлением  психологических  достижений  возраста,  развитием  личности. 

Физическое  состояние,  характер  течения  и  стадия  болезни,  форма  организации  медицинской  помощи  определяют  социальные  условия  среды,  в  которых  происходит  формирование  детской  личности.  Направления  и  содержание  психолого-педагогической  помощи  подросткам  с  тяжелым  хроническим  течением  болезни  зависят  от  вышеперечисленных  факторов,  а  также  от  индивидуальных  личностных  характеристик  и  психологических  потребностей  ребенка.

Для  детей  I  группы  необходимо  создание  в  палате  стационара  комфортных  условий  среды,  щадящего  режима  сенсорной  нагрузки  и  условий  для  положительных  впечатлений,  а  также  наличие  систематической  эмоциональной  поддержки  со  стороны  психолога,  медицинского  персонала  и  родителей.  Это  позволит  снизить  степень  эмоционального  напряжения  детей  на  этапе  обострения  болезни,  а  значит,  улучшить  их  физическое  и  психологическое  состояние. 

Дети  II  группы  в  период  лечения  нуждаются  в  наличии  доверительных  и  партнерских  отношений  с  сотрудниками  отделения,  в  атмосфере  уважения  и  принятия,  в  обеспечении  возможности  реализации  своих  возрастных,  индивидуальных  и  личностных  потребностей.  Все  это  значительно  улучшит  психологический  настрой  детей  и  их  отношение  к  реабилитационным  мероприятиям,  благоприятно  скажется  на  эмоциональном  и  физическом  состоянии,  а  также  процессе  выздоровления.

Психологические  занятия  с  детьми  III  группы  должны  быть  направлены  на  развитие  самопознания,  принятие  своего  телесного  «Я»,  освоение  способов  социального  общения  и  расширение  круга  социальных  контактов,  профессиональное  самоопределение. 

Таким  образом,  улучшение  физического  и  психологического  состояния  подростков  с  тяжелым  хроническим  течением  болезни  возможно  при  воздействии  на  каждую  из  составляющих  одновременно.  При  разработке  содержания  психологической  помощи  детям  с  хроническими  болезнями  на  каждом  этапе  лечения  необходимо  учитывать  физическое  состояние,  характер  течения  и  стадию  болезни,  форму  организации  медицинской  помощи,  а  также  возрастные,  индивидуальные  личностные  и  психологические  потребности  ребенка.

Список  литературы:

1. Лазуренко  С.Б.  Организация  в  учреждениях  системы  здравоохранения  коррекционно-педагогической  помощи  детям  с  поражением  ЦНС:  методическое  письмо.  —  М.:  ФГУП  ЦБНТИ  Росздрава,  2008.  —  65  с.
2. Профилактическая  педиатрия  /  ред.  А.А.  Баранова.  —  М.:  Союз  педиатров  России,  2012.  —  С.  442—484.