КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Тонких Мария Вячеславовна

медицинский психолог БУ «Республиканский наркологический диспансер», г. Чебоксары

E-mail: mariya.tonkih@mail.ru

Одно из наиболее тяжелых проявлений депрессии связано с чувством беспомощности, присущим большинству людей, страдающих этой болезнью. Человека преследует ощущение, что он словно попал в ловушку глубокого отчаяния, его одолевает безнадежность. Алкоголь­ная депрессия под названием «алкогольная меланхолия» была описана Блейером еще в 1920 году, который подчеркивал, что у лиц, употреб­ляющих алкоголь наблюдаются депрессивные состояния, которые, по его мнению, не отличаются от меланхолии, маниакально-депрессивного психоза. Этот автор полагал, что подобные состояния длятся недолго, в большинстве случаев около 2 недель, подчеркивая, что могут быть и более короткие приступы, которые вследствие кратковременного течения, остаются вне поля зрения [1].

Алкогольная депрессия может возникать у больных хроническим алкоголизмом любого возраста, однако чаще всего после 40 лет, т. е. после длительной интоксикации алкоголем. Соматические нарушения, особенно поражения печени и желудочно-кишечного тракта, у этих больных выражены в большей мере, чем у других больных хроническим алкоголизмом, у которых депрессии не наблюдалось. Заболевание проявляется в виде депрессивного состояния, которое бывает выражено в умеренной или более тяжелой степени. У таких больных наряду с депрессией имеется психическая и моторная заторможенность. Будущее представляется им в мрачном свете. Длительность алкогольной депрессии колеблется от нескольких дней до 2 недель, хотя иногда она может затягиваться до года и дольше. У одного и того же больного могут наблюдаться повторные приступы алкогольной депрессии. Больные жалуются, что они воспринимают мир без должной эмоциональной окраски, и это у них может вызывать некоторую тревогу, ибо все восприятия как бы бесцветны; при этом цветоощущение продолжает оставаться нормальным. Мимика больных печальная. Походка и движения заторможены. Отвечают на вопросы с задержкой, монотонным, тихим голосом. Ответные речевые реакции и мышление замедлены. В ряде случаев, особенно у лиц пожилого возраста, депрессия может сочетаться с тревогой, апатией. Алкогольная природа подобного рода депрессий может быть доказана тем, что при воздержании от алкоголя это состояние ослабевает и проходит даже без всякого лечения. Алкогольную депрессию следует дифференцировать от «пьяного горя», «нравственного похмелья», если оно затягивается, как справедливо отмечал Блейер [1].

 Следует отличать алкогольную депрессию от реактивной, возникающей у больных хроническим алкоголизмом после тяжелой психической травмы (смерть близких, развод с любимым человеком и другие потрясения), а также от инволюционной депрессии, которая может возникать у больных алкоголизмом в позднем возрасте; в этих случаях депрессия сочетается с тревогой. Алкогольная депрессия чаще всего возникает после длительного злоупотребления алкоголем. Подобного рода больные употребляют большое количество алкогольных напитков — 0,75—1 л водки и больше. Когда они пьют, то мало едят или почти ничего не едят. Обычно у них в значительной мере выражена соматическая патология: алкогольная кардиопатия, заболевания печени, гастриты, нарушения трудоспособности [2].

 Актуальность вопросов, посвященных клинике, диагностике, лечению и профилактике депрессивных состояний не теряет своей остроты до настоящего времени, так как частота этих патологических состояний неуклонно возрастает. В настоящее время значительная часть пациентов наркологического профиля страдает депрессиями различного уровня. Количество депрессивных больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, неуклонно растет. В связи с этим вопросы профилактики депрессивных состояний в наркологической практике занимают одно из ведущих мест в программах научных исследований.

 Проведенный анализ исследований и публикаций, а также наблюдений, посвященных вопросам депрессий у зависимых от алкоголя и наркотических средств показал, что рекомендуемые на сегодняшний день программы реабилитации наркологических больных, находящихся в условиях стационара, включающие проведение лечебных мероприятий только больными, в основном направленные на снятие абстинентного синдрома и купирование соматопсихиатрических реакций, требуют переосмысления. Мало исследованным остается вопрос о снятии депрессивного напряжения в системе оказания неотложной наркологической помощи лицам, зависимым от ПАВ.

 Интенсивно идет поиск сочетания воздействий биологической, психологической и социальной направленности. В целом сообщения на данную тему немногочисленны, а сведения об эффективности различных программ реабилитации наркологических больных трудно сопоставимы, так как исследования проводятся с использованием различных методик функционального контроля, группы отличаются по количеству участников, клинико-функциональным вариантам лечения и условиям проведения реабилитационных мероприятий.

 Было проведено исследование с участием 80 пациентов соматопсихиатрического отделения наркологического диспансера на 3 — 5 день стационарного лечения, из них 60 мужчин и 20 женщин. 37 человек было госпитализировано впервые, 43 повторно. Обследование проводилось тестом на уровень депрессии Э. Бека и проективной методикой «Дом-дерево-человек» Бука. Анализ результатов исследования показывает, что из всех обследованных пациентов 80 % имели средний уровень депрессии, а 16 человек, т. е. 20 % высокий уровень депрессии. Такие показатели свидетельствуют об актуальности изучения вопросов депрессивных состояний и их коррекции в условиях наркологических клиник.

 В связи с этим, разработка новых методов купирования депрессивных состояний в условиях наркологического стационара включающих современные психокоррекционные приемы в системе реабилитационных мероприятий, является в настоящее время одной из важнейших медико-психологических задач.

 В целях повышения результатов лечения, снятия депрессивных реакций, усиления реабилитационного потенциала у пациентов, получающих лечение в соматопсихиатрическом отделении наркологического диспансера, рекомендуется проводить в отделении комплексную социально-психологическую программу, направленную на снятие депрессивных состояний.

 Рекомендуемая программа занятий в стационаре включает проведение психодиагностики, курса теоретических и практических психокоррекционных индивидуальных и групповых занятий.

Основные направления программы занятий:

1.Психодиагностическое обследование пациентов на выявление уровня депрессии целесообразно проводить, используя тест на выявление уровня депрессии Бека.

2.Теоретические занятия с пациентами наркологического стационара предполагают разбор следующих тем:

• этапы формирования личности и жизненные кризисы;
• что же такое депрессия;
• способы выхода из депрессивных состояний;
• психосоматические заболевания, ведущие к депрессивным реакциям;
• роль позитивного мышления в борьбе с депрессиями;
• роль семьи и окружения в развитии гармоничной личности.

3.Психокоррекционные практические занятия включают в себя индивидуальные беседы с родственниками, групповые занятия с пациентами, изучение индивидуально подобранной литературы

4.Занятия с пациентами необходимо проводить с 3 — 4 дня нахождения зависимого в отделении с обязательным участием медицинских психологов не менее четырех-пяти дней в неделю вплоть до перевода в реабилитационное отделение.

 В условиях наркологического стационара необходимо создать полноценную психологическую службу с целью снижения депрессивных состояний и формирования у наркологических больных мотивации на продолжение лечения и прохождения полного реабилитационного курса со стойкой ремиссией.

Список литературы:

1. Блейер Э. Аффективность. Внушение. Паранойя. — [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.klex.ru/iz
2. Официальный сайт клиники «Посольство медицины» — [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.medicus.ru/narcology/pats/?cont=nozarticle&art_id=2127