ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

INFLUENCE OF EMOTIONAL AND PERSONALITY DISORDERS ON QUALITY OF LIFE IN PARKINSON'S DISEASE.

Elena Lyashenko

MD, PhD, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, assistant professor,

Russia, Moscow

Oleg Levin

MD, PhD, DSc, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, head of neurology department,

Russia, Moscow

Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект "Личностные особенности и внутренняя картина болезни как предикторы течения нейродегенеративных заболеваний" № 15-06-10523а.

АННОТАЦИЯ

Болезнь Паркинсона (БП) – это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся двигательными расстройствами (тремор, гипокинезия, ригидность), а также целым рядом немоторных нарушений (когнитивных, аффективных, вегетативных и т.д.) У больных БП развиваются тревожно-депрессивные расстройства, обусловленные не только реакцией на тяжелое неизлечимое заболевание, но также и нарушениями обмена нейромедиаторов, что придает этим расстройствам ряд специфических особенностей. Личностные нарушения могут быть вызваны как длительным течением инвалидизирующего заболевания, так и структурными и нейрохимическими нарушениями, характерными для болезни Паркинсона. Кроме того, некоторые личностные особенности могут служить предикторами развития нейродегенеративного заболевания, а также существенно влиять на качество жизни этих пациентов, что обуславливает актуальность изучения данной проблемы.

ABSRACT

Parkinson's disease (PD) is a progressive neurodegenerative disease accompanied by motor disorders (tremor, hypokinesia, rigidity) and a number of non-motor disorders. Affective disorders in PD is caused not only by a reaction to the severe incurable disease, but also by defect of neurotransmitters metabolism, what lead to a number of specific features. Personality disorders can be caused by a prolonged course of disabling disease and by structural and neurochemical disorders that is characteristic for Parkinson's disease. In addition, certain personality traits can be predictors of the development of neurodegenerative diseases and make significant impact on the quality of life of these patients.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона; нейродегенративные заболевания; депрессия; тревога, личностные особенности, качество жизни.

Keywords: Parkinson's disease; neurodegenerative disease; depression; anxiety, personality traits; quality of life.

Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Личностные особенности и внутренняя картина болезни как предикторы течения нейродегенеративных заболеваний» № 15-06-10523а.

Цель исследования состояла в оценке влияния на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона эмоциональных и личностных нарушений.

Методы. Было обследовано 55 больных с 1-3 стадиями болезни Паркинсона. Диагноз болезни Паркинсона устанавливался на основании критериев Банка мозга Общества БП Великобритании [5]. Стадия болезни определялась по шкале Хен и Яра [4]. Тяжесть двигательных симптомов болезни Паркинсона оценивалась при помощи унифицированной шкалы для оценки тяжести болезни Паркинсона (UPDRS) [3]. Эмоционально-личностные нарушения и качество жизни оценивалось при помощи валидизированных нейропсихологических шкал. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программного пакета Statistica 10.0. Для определения достоверности различий групп с ненормальным распределением признака применялся критерий Манна-Уитни. Для оценки силы связи между показателями с ненормальным распределением применялся ранговый корреляционный анализ по Спирмену. Статистически достоверными считались различия при значении p<0,05.

Результаты. Аффективные нарушения. Выраженность симптомов депрессии оценивалась по шкале депрессии Бека [2], средняя оценка составила 15,3±7,5 баллов. При этом у 45% больных симптомы депрессии были легкими, у 25% - умеренными и у 3% - тяжелыми. При этом у пациентов с I-II стадиями болезни средний балл по шкале Бека составил 12,8±5,9 балла, а у пациентов с III стадией средняя оценка составила 26,0±2,3, различие было статистически достоверно (р˂0,05). Кроме того, выраженность депрессивной симптоматики коррелировала с тяжестью двигательных симптомов болезни Паркинсона, оцененных по шкале UPDRS, выраженностью гипокинезии и постуральных нарушений (р˂0,05). При этом, тяжесть депрессивной симптоматики не была связана с возрастом и длительностью заболевания.

С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии [9] оценивался уровень тревожности. Выраженность тревоги, также как и депрессии, коррелировала с тяжестью двигательных симптомов БП, в особенности с выраженностью гипокинезии и постуральных нарушений. Также наблюдалась положительная корреляция уровня тревожности с возрастом (р˂0,05).

Личностные особенности при БП. Одной из важнейших характеристик личности человека является степень ее самоактуализации [6,8]. Самоактуализация связана с выбором жизненного пути, степенью реализации способностей, креативностью и поисковой активностью. Самоактуализация оценивалась при помощи опросника САМОАЛ [1], который исследует следующие аспекты: потребность в познании, креативность, автономность, спонтанность, аутосимпатия, контактность и гибкость в общении. У больных БП показатели самоактуализации в среднем составили 65,1±0,9. Анализ результатов показал, что около 60% пациентов чувствуют себя одинокими, около 70% невротически погружены в прошлые переживания, не уверены в себе и не доверяют окружающим людям, однако хотели бы построить гармоничные отношения с окружающими. Большинство больных (65%) демонстрировали творческое отношение к жизни. Более высокий уровень самоактуализации наблюдался у мужчин. Наблюдались отрицательные корреляции степени самоактуализации и тяжести двигательных нарушений, выраженностью депрессивной и тревожной симптоматики.

Влияние на качество жизни. Уровень качества жизни у исследуемых больных, оцененный по шкале PDQ-39 [7], в большей степени зависел от выраженности тревоги и депрессии, чем от выраженности двигательных нарушений болезни Паркинсона. Этот факт еще раз доказывает необходимость своевременного выявления и коррекции аффективных расстройств для повышения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона.

Кроме того, влияние болезни на качество жизни пациента во многом обусловлено его личностными особенностями. Результаты теста САМОАЛ положительно коррелировали с результатами теста на качество жизни пациента (PDQ-39). Особенно тесная связь была отмечена с подшкалами «потребность в познании» и «аутосимпатия» (р˂0,05).

Выводы. Болезнь Паркинсона представляет из себя не просто набор двигательных нарушений, а скорее комплекс различных симптомов и синдромов, обусловленных нейродегенерацией структур головного мозга. Изменения в эмоционально-личностной сфере также характерны для этой категории больных, причем наблюдается тесная связь между выраженностью этих нарушений и уровнем качества жизни. В связи с этим становится особенно актуальным своевременное выявление и коррекция этих расстройств.

Список литературы:

1. Калина Н.Ф. Вопросник самоактуализации личности // Журнал практического психолога. - №1. - 1998.
2. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., et al. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961. № 4. P.561-71.
3. Fahn S. Unified Parkinson's Disease Rating Scale / S. Fahn, R. L. Elton [et al.] // Recent Developments in Parkinson's Disease. – New York: Macmillan, 1987. – P. 153-163.
4. Hoehn M.M., Yahr M.D. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967. №17. P.427–442.
5. Hughes A.J., Daniel S.E., Kilford L., et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease. A clinico-pathological study of 100 cases. JNNP. 1992. №55. P.181-184.
6. Maslow A. Motivation and personality. N.Y., 1954.
7. Peto V, Jenkinson C, Fitzpatrick R, Greenhall R. The development and validation of a short measure of functioning and well being for individuals with Parkinson's disease // Qual Life Res. 1995 Jun;4(3):241-8.
8. Shostrom E. An inventory for the measurement of self-actualization. //Educational and psychological measurement. 1964. V. 24. № 2. Р. 207–218.
9. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983. Vol. 67(6). P.361-370.