РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ В ДЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ И ОШСКОЙ ОБЛАСТЕЙ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

По данным многочисленных исследований, в последние годы особая проблема при обследовании и лечении больных гастроэзофаге­альной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проявляются сопутствующие заболевания других органов, развития тяжелых осложнений с высокой степенью риска пищеварительной системы [1-4].

У большинства больных, при ГЭРБ с неэрозивной формой, сопровождается клиническими проявлениями без повреждения слизистой оболочки пищевода, и оказывают отрицательное влияние на качества жизни больных [5-6].

Значимость медико-социальных проблем данной заболеваний определяется не только распространенностью, но и утяжелением ее клинического течения у подростков. У врачей в клинической практике на первичном звене, есть ряд проблем при постановке диагноза ГЭРБ (отсутствие «золотого стандарта») [7].

Основными характерными симптомами ГЭРБ у больных базируется на выявлении, как «изжога», «регургитация» и «отрыжка». Несмотря на наличие симптомов ГЭРБ, их частоту и условия возникновения у больных, особенно в детском возрасте, сложно установить из-за неодно­значности изученности и противоречивого понимания больными. Путаница, связанная с терминами «изжога», «регургитация» и «отрыжка», также усугубляется не до конца изученными механизмами их формирования.

Хотя, по МКБ – 10 они имеют определенный код: К 21.9 Гастро­эзофагеальный рефлюкс без эзофагита; К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, однако, они отсутствуют в отчетных данных по республике.

Цель исследования. Эпидемиологическая оценка поведенческих факторов риска, формирующих состояние здоровья и заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди подростков 15-17 лет в Джалал-Абадской и Ошской областей Кыргызской республике.

Задача исследования. Определить факторы риска формирования и ведущие триггеры ГЭРБ на основании ретроспективного анализа историй болезни 241 подростка в возрасте от 15-17 лет.

Объектом исследования подростки 15-17 лет, учащиеся общеобразовательных школ Джалал-Абадской и Ошской областей Кыргызской Республики.

Полученные результаты и обсуждения. Для решения постав­ленных задач нами была изучено и проведено ретроспективный анализ историй болезни 241 подростков в возрасте от 15-17 лет общеобразо­вательных школ Джалал-Абадской и Ошской областей Кыргызской Республики. Проанализированы факторы риска, формирующие и ведущие триггеры ГЭРБ. На первичном уровне (амбулаторных условиях) нами оценены основные факторы, влияющие на развитие ГЭРБ.

Ниже дается анализ возрастных и гендерных показателей наблюдаемых подростков, который представлен в рис. 1.

Рисунок 1. Возрастные и гендерные показатели наблюдаемых подростков (2016 г)

Как видно рис. 1., среди 15-17 летних подростков с ГЭРБ превалиро­вали девочки 53,5+0,64 %, в возрастных группах 15 лет - 54 (22,4+0,64 %) и 17 лет - 48 (19,9+0,64 %), кроме 16 летних - 27 (11,2+0,67 %) на 1,4 раза меньше, чем мальчики подростки в данной возрастной группе. При этом пик заболеваемости приходится на 15 лет – у 90 подростков (37,3+0,64 %). В возрасте 16 лет количество больных с ГЭРБ несколько меньше – 66 (27,4+0,65 %), чем, 15 и 17 летних, однако, необходимо отметить, что эта цифра не полностью отражает распространенность данной патологии среди подростков из-за достаточно частого их отказа от комплексного обследования.

Все обследованные 241 подростки нуждаются в лечении и высокой квалифицированной помощи (рис. 2).

Рисунок 2. Структура нуждающихся в лечении и высокой квалифицированной помощи подростков

Как видно из рисунка 2., самую большую группу составляют подростки, для дополнительного обследования и уточнения диагноза ГЭРБ – 64 ребенок (из них с внепищеводными проявлениями – 13 детей, 26,55 % и 5,4 % соответственно). У обследованных, в анамнезе имеются с установленным диагнозом ГЭРБ у 48 подростков (из них с внепище­водными проявлениями – 10 детей, что составляет 19,9 % и 4,1 % соответственно).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что ежегодно из 1000 подростков около 199-200 не здоровы и являются больными ГЭРБ, притом, с внепищеводными проявлениями около 42 подростка.

Затем, гастрит – 31 детей (12,8 %), хронический запор (ХЗ) – 23 ребенок (9,5 %) и гастродуоденит 19 (7,9 %). В том числе анемия – 13 детей (5,4 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) 8 детей (3,3 %), с подозрением на острую хирургическую патологию – 5 ребенка (2,1 %), другие сопутствующие симптомы и хронический панкреатит (ХП) – 4 детей (1,7 %) и 3 детей (1,2 %)соответственно.

На момент обследования стоял вопрос о наличии или уточнении диагноза ГЭРБ у 193 (80,1 %) наблюдаемых подростков. При обсле­довании выявлены те или иные клинические признаки рефлюксных нарушений у 40,66 % (98) подростков, а у 39,4 % (95) подростков были различные симптомы РЭ. Однако, была необходимость установления данной патологии эндоскопическом исследовании по поводу вышепере­численных заболеваний на фоне отсутствия каких-либо пищеводных или внепищеводных жалоб.

Нами проведено эндоскопическое исследование у 218 подростков (90,45 %), и был выявлен РЭ, при этом у 53,2 % – II степени, у 27,5 % был I степени, и только у 8,7% – III степени. Только у 10,6 % наблю­даемых подростков отсутствовал эндоскопических признаков РЭ.

Распределение подростков с ГЭРБ по возрасту и полу в зависимости от степени поражения пищевода представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение подростков с ГЭРБ по возрасту и полу в зависимости от степени поражения пищевода (классификации Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского [8])

Как видно, из табл. 1., поражения пищевода у подростков мужского пола больше на 1,6 раз больше чем у подростков женского пола (61,5+3,1% и 38,5+3,1% соответственно).

Наличие поражения пищевода среди 16 летних подростков мальчиков (на первом месте) 34,9+3,2%, у 17 летних 23,4+2,9% и у 15 летних 3,2+1,2%, когда у подростков девочек самый большой показатель среди 17 летних 29,4+2,9%, а у 16 и 15 летних 6,9+1,6% и 2,3+0,9% соответственно.

Интерес представляет анализ гендерных особенностей поражения пищевода при ГЭРБ (рисунок 3.).

Рисунок 3. Гендерные особенности поражения пищевода при ГЭРБ

Как показано, рис.3., у подростков мальчиков ГЭРБ диагности­руется не только значительно чаще, чем у подростков девочек, но и протекает, как правило, в более тяжелой форме в связи поведенческими рисками. Катаральным и эрозивной формами эзофагита чаще страдали подростки мальчики 14,7+2,3% и 35,8+3,1%, а подростки девочки на 1,4 и 2,1 раза меньше чем мальчики (12,8+2,1 % и 17,4+2,4 % соответ­ственно). Эрозивно язвенным эзофагитом страдали 4,1 % мальчики и 4,6 % девочки. Наличие ГЭРБ без эзофагита выявлено у 54,6+3,2 % мальчиков и у 34,8+3,1 % девочек.

Таким образом, в данном возрасте еще есть возможность влиять и устранить этих факторов, которые практически не уделяют внимание подростками, такие как: неправильное питание, нарушение режима питание, переедание, злоупотребление кофе, энергетически и газиро­ванными напитками, фаст-футы, сахарный диабет, стресс, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и т. д.

Список литературы:

1. Анемия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных ишемической болезнью сердца / Ю. Г. Шварц, С. А. Суворова, И. В. Козлова, Е. В. Пархонюк // Клиническая медицина. — 2012. — № 9. — С. 47–49.
2. Рязанцева Д.Е. Оценка гендерных особенностей качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Д. Е. Рязанцева, Е. Ю. Еремина // Гастроэнтерология. — 2012. — № 2–3. — С. 76.
3. Comparison of 24-h control of gastric acidity by three different dosages of pantoprazole in patients with duodenal ulcer / V. Savarino, G. S. Mela, P. Zentilin [et al.] // Aliment. Pharmacology Therapy. – 2010. – Vol. 12. – P. 1241–1247.
4. Katz P. Руководство по диагностике ГЭРБ (2013) / P. Katz, L. Gerson // Гастроентерологія. Здоровʼя України. — 2013. — № 17 (318). — С. 55–56.
5. Ивашкин В. Т. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике / В. Т. Ивашкин, А. С. Трухманов // Рос. медицинский журнал. — 2003. — № 2. — С. 43–48.
6. Клинико-эндоскопический анализ поддерживающей антисекреторной терапии и динамика показателей качества жизни при неэрозивной рефлюксной болезни / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Г. А. Бусарова [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2007. — № 3. — С. 40–45.
7. Бордин Д.С., Колбасников С.В., Кононова А.Г. Значение альгинатов в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Русский медицинский журнал. 2014; 15: 1108–1111.
8. Бельмер С.В., Приворотский В.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года // Лечащий врач. 2013. № 8. С. 66–71.