Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XXX Международной научно-практической конференции «Экспериментальные и теоретические исследования в современной науке» (Россия, г. Новосибирск, 24 декабря 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Байков Д.Э., Калачево Э.И., Ряховский А.Е. [и др.] МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Экспериментальные и теоретические исследования в современной науке: сб. ст. по матер. XXX междунар. науч.-практ. конф. № 21(29). – Новосибирск: СибАК, 2018. – С. 24-28.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Байков Денис Энверович

д-р мед. наук, проф. кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИПО

РФ, г. Уфа

Калачево Эльвира Ильтдаровна

аспирант кафедры общей хирургии Башкирского Государственного Медицинского Университета,

РФ, г. Уфа

Ряховский Андрей Евгеньевич

аспирант кафедры патологической физиологии Башкирского Государственного Медицинского Университета,

РФ, г. Уфа

Байкова Галина Владимировна

канд. мед. наук, доц. кафедры педиатрии Башкирского Государственного Медицинского Университета,

РФ, г. Уфа

Васкаева Гульназ Рушановна

студент VI курса лечебного факультета БГМУ

РФ, г. Уфа

Рак предстательной железы по частоте встречаемости находится на четвертом месте среди всех онкологических заболеваний и на втором месте среди злокачественных заболеваний у мужчин старшей возрастной группы [1. 2], характеризуется очень широкой вариабель­ностью своих проявлений - от вялотекущего до сверхагрессивного процесса. С начала 90-х годов прошлого века отмечается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости и в средней возрастной группе [3, 4]. В целом, из-за наличия в течении болезни двух этапов, бессимптомного и клинического периода, статистические данные заболеваемости разнятся в довольно широких пределах. При этом выявляемость рака при профилактических осмотрах с помощью традиционных методов исследований остается низкой [5]. В каждом отдельном случае требуется точная информация о наличии опухоли, ее локализации и распространенности, поражении регионарных лимфати­ческих узлов [6, 7]. Именно эта совокупность данных становится опре­деляющей для планирования лечения и последующего мониторинга пациентов [1, 8].

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность диагностики аденокарценомы предстательной железы при сочетании пальцевого ректального обследования, определения уровня простатспеци­фического антигена и трансректального ультразвукового исследования, частота патоморфологического подтверждения диагноза не превышает 33% [9], поэтому «золотым стандартом» в диагностике неоплазий предстательной железы остается пункционная биопсия под контролем ультразвукового исследования. Вместе с тем, следует признать, что метод является инвазивным и операторозависимым. Среди методов лучевой визуализации наиболее перспективными представляются магнитно-резонансная и компьютерная томографии [10], но здесь наблюдения рада авторов вначале 2000-х гг. продемонстрировали недостаточную точность рутинных исследований в диагностике и стадировании рака простаты [11].

Целью настоящего исследования явилась возможность оценить роль мультимодальной, учитывающей результаты различных методик, компьютерной томографии, как метода лучевой визуализации, в выяв­лении новообразований предстательной железы.

Все исследования проводили на 128-срезовом компьютерном томографе OPTIMA 660 фирмы General Electric (США). Общее коли­чество наблюдений - 66 пациентов - составили мужчины в возрасте от 38 до 79 лет с различными заболеваниями предстательной железы.

При анализе изображения обращали внимание на тот факт, что на нативных срезах предстательная железа имела однородное строение, без четкой дифференциации на зоны, плотностью 35-65 HU, распола­галась ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Суммарный объем железы вычисляли по формуле эллипса: V = x·y·z· π/6, где x, y и z соответствовали ширине, длине и высоте предстательной железы, π - постоянной величине, равной 3,14. В норме объем железы не пре­вышал 20 мм³. При узловой регенерации и неоплазиях (особенно на поздних стадиях) объем железы менялся в сторону увеличения. Позади и несколько над железой, за задней стенкой мочевого пузыря, визуализировались семенные пузырьки. Пузырьки имели вид парных ретикулярных продолговатых структур, формирующих по отношению друг к другу угол около 145-150 гр, длинной достигающих до 50-60 мм и шириной до 10-20 мм. По периферии пузырьки были окружены жировой клетчаткой, плотностью от -100 HU, отделяющей их от стенки мочевого пузыря. От прямой кишки пузырьки так же были отделены жировой тканью и брюшинопромежностной фасцией.

При фазовом контрастном «усилении» плотность ткани предста­тельной железы неравномерно возрастала более чем в два раза, при этом появлялась возможность судить о ее зональной анатомии, поскольку промежуточная и центральная зоны в большей степени копила контрастное вещество, нежели периферическая. Кроме того достаточно хорошо, при контрастном «усилении» дифференцировалась и капсула железы. В отсроченную фазу «усиления», после того как контрастное вещество заполняло мочевой пузырь можно было судить о состоянии задней стенки мочевого пузыря.

По факту проведенных исследований были отмечены следующие изменения: суммарное увеличение объема предстательной железы выявлено во всех случаях, при этом показатели варьировали от 33 до 54 мм³. Здесь же следует заметить, что при аденоме - доброкачественной гиперплазии предстательной железы увеличение носило более равно­мерный характер и обе половины железы по форме примерно были сопоставимы с двух сторон. Напротив, при подозрении на адено­карценому, будь то при самостоятельном поражении или же при сочетании с гиперплазией, увеличение обеих половин железы носило не равномерный, не симметричный характер, с превалированием локальной деформации очертаний органа только с одной стороны.

Увеличение размеров железы так же сочеталось с изменением ее структуры и наличием более плотных узловых включений - до 75-80 HU, как правило, локализованных в центральных отделах железы. Признаки узловой регенерации сочетались с низкоплотными участками - от 15-25 HU, преимущественно имеющими периферийное расположение и разнокалиберными фрагментами кальцификации, плотностью до 265 HU. Такая картина в большей степени была характерна для доброкачественной гиперплазии в сочетании с явлениями хронического простатита. В 12 случаях узловое, локальное накопление контрастного вещества было отмечено в артериальную фазу усиления в проекции периферической зоны железы - у 5 пациентов справа и 7 пациентов слева. Из них у 9 пациентов процесс локализовался в пределах капсулы железы, без явного видимого распространения кнаружи, реакции жировой клетчатки, деформации стенки мочевого пузыря и семенных пузырьков.

В двух случаях процесс в периферической области правой половине предстательной железы распространялся за пределы капсулы, сопро­вождался локальным инфильтратоподобным повышением плотности жировой клетчатки до -10 HU, асимметричной деформацией и выпрям­лением угла между семенными пузырьками до 180 гр. И еще в одном случае процесс распространялся с периферической зоны на центральную, промежуточную, переднюю фибромускулярную зоны железы и стенку мочевого пузыря - неравномерно деформируя просвет последнего, что особенно наглядно было видно в отсроченную фазу усиления – на 15 минуте с момента введения контрастного вещества.

Отдельным пунктом в интерпретации полученных изображений явилась оценка состояния регионарных лимфатических узлов – запира­тельных, внутренних и наружных подвздошных, а так же паховых. Количественное их увеличение - больше 4-5 и увеличение в размерах (критичным считали увеличение в поперечном сечении более 10 мм) было определено нами как не благоприятный фактор и в обязательном порядке отмечалось в протоколе проведенного исследования. Таким образом, количественная лимфадерпатия была выявлена у 19 обсле­дованных пациентов, еще у 7 пациентов имело место одностороннее увеличение одного-двух регионарных лимфатических узлов до размеров, превосходящих поперечное сечение в 10 мм. При внутривенном болюсном «усилении» в артериальную фазу имело место неравно­мерное накопление контрастного вещества, до показателей более чем в два раза превосходящих исходные, у 5 пациентов из группы с подозрением на аденокарценому предстательной железы. Такие лимфатические узлы были определены как «сторожевые».

В последующем, при подозрении на злокачественный процесс, с целью дальнейшего его стадирования, выполнялось сканирование на протяжении с захватом органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Целью поиска являлись гиперостатические метастазы, характерные именно для аденокарциномы предстательной железы. В результате плотные компактные включения были обнаружены у одного пациента в телах, дужках, остистых и поперечных отростках поясничных, грудных позвонков, в костях таза, в ребрах, лопатках, ключицах и головках плечевых костей. Одиночные небольшие включения, плотностью свыше 1500 HU, перекрывающие кортикальные пластинки, были выявлены в толще губчатого вещества тел и крыльев подвздошных костей еще у двух пациентов. В остальных случаях явных гиперостатических включений обнаружено не было, а выявленные изменения со стороны костно-суставной системы в большей степени были обусловлены как дегенеративно-дистрофические.

Таким образом, данные проведенного исследования свидетель­ствуют в пользу того, что мультимодальная компьютерная томография как метод диагностики обладает рядом неоспоримых преимуществ, позволяющих остаться незаменимым в алгоритме комплексного диаг­ностического подхода. Прежде всего, это обширная по протяженности зона сканирования в сочетании с небольшой толщиной выделяемого слоя. Последнее напрямую влияет на качество получаемых изображений, возможность точной постпроцессорной обработки с получением макси­мально приближенных к естественным анатомическим значениям реконструированных изображений. Поиск лимфатических узлов и отда­ленных метастазов так же является задачей компьютерной томографии. Применительно к контрастному фазовому усилению тканей железы мето­дика, в ряде случаев, позволяет заподозрить наличие злокачественного неопластического процесса уже на ранних стадиях его формирования.

 

Список литературы:

  1. Китаев С.В. Диагностика рака предстательной железы: современное состояние вопроса. Определение стадии рака предстательной железы. Часть 3 (Обзор литературы) / С.В. Китаев // Медицинская визуализация, 2009, № 1 - С. 89-93
  2. Китаев С.В., Павленко К.А., Кочин А.В. Значение динамической МРТ с гадодиамидом для ранней диагностики рака предстательной железы. // Медицинская визуализация, 2007, № 5 – С. 91-97
  3. Ахвердиева Г.И., Санай Э.Б., Панов В.О. и др. Мультипараметрическая МРТ в диагностике рака предстательной железы. // RUSSIAN ELECTRONIC JOURNAL OF RADIOLOGY (REJR. www.rejr.ru). Т. 3 № 4. 2013 - С. 109-119
  4. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. // Вестник российского онкологического научного центра имени НН. Блохина РАМН. - 2006. - Т.17. -№3. - 132 с.
  5. Чиссова В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразо­вания в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2013. - 289 с.
  6. Петров С.Б., Харченко П.В. Диагностика локализованного рака предстатель­ной железы. // Урология. - 2005. - № 1 - С. 19-22.
  7. Труфанов Г.Е., Тютина Л.А. Магнитно-резонансная спектроскопия: руководство для врачей. // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. -239 с.
  8. Hricak H, Choyke P.L., Eberhardt S.C. et al. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective / H. Hricak et al // Radiology, 2007, Vol. 243.- Р. 28-53
  9. Kravchic S., Cytron S., Peled R. et al. Using grayscale and two different techniques of color Doppler sonography to detect prostate cancer. // Urology. 2003. V. 61. N 5 - P. 977–981
  10. Fuchsjager M., Akin O., Shukla-Dave A. et al. The role of MRI and MRSI in diagnosis, treatment selection, and post-treatment follow-up for prostate cancer. // Clin Adv Hematol Oncol. 2009; 7 – Р. 193-202.
  11. May F., Treumann T., Dettmar P et al. Limited value of endorectal magnetic resonance imaging and transrectal ultrasonography in the staging of clinically localized prostate cancer. // BJU Int. 2001 Jan; 87 (1) - Р. 66-69.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий