ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Актуальность работы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническая патология развивающаяся на фоне недостаточного притока артериальной крови к миокарду и проявляющаяся локальной ишемией. Недостаточное снабжение миокарда артериальной кровью возникает вследствие сужения просвета сосудов. Основной причиной уменьшения сосудов коронарных артерий (КА) - атеросклеротические бляшки на эндотелии сосудов.

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)– это главная причина потери трудоспособности и смертности населения во всем мире. Основную роль в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии отводят ИБС. Поиск и раннее выявление факторов риска(ФР) ИБС, на доклиническом этапе развития заболевания, способствует своевременной профилактике развития ИБС, снижению уровня заболеваемости, повышению возрастного пик заболеваемости, а так же уменьшению рисков развития осложнений.

Цель исследования– изучить влияние факторов риска на формирования ИБС.

Результаты исследования.

ИБС является клиническим проявлением атеросклероза КА примерно в 95 % случаев. Так же причиной развития ИБС может быть функциональный стеноз КА или микрососудистая дисфункция.

ФР ИБС подразделяют на модифицируемые (поддающиеся исправлению), немодифицируемые (неизменяемые). К главным модифицируемым ФР развития ИБС относятся гиперхолестеринемия; артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение [3, c. 4].

К немодифицируемым ФР развития ИБС относят мужской пол; возраст; наследственность (отягощенность семейного анамнеза по ССЗ) [3, c. 4].

После появления у пациента симптомов ИБС, ФР продолжают оказывать отрицательное влияние на человека, способствуя усилению симптомов болезни и ухудшая прогноз [3, c. 4].

Гиперхолестеринемия - в больших исследованиях было показано, что отслеживается четкая связь между повышенным содержанием в плазме крови общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и риском развития атеросклероза [5, c. 5]. На степень повышения или снижения уровня ОХС и ХС ЛНП можно повлиять, изменяя образ жизни и назначая лекарственную терапию. Снижение уровня ОХС и ХС ЛНП способствует уменьшению риска развития ССЗ [2, c. 8].

Артериальная гипертония –является важным фактором развития ИБС, так как периодическое, частое повышение значений артериального давления ведет к механической травме эндотелия сосудов, а впослед­ствии к формированию атеросклеротической бляшке [4, c. 333-334]. Значение повышенных значений АД как ФР ССЗ доказано большим количеством исследованиями. По результатам исследований ГНИЦ ПМ ~ 40 % населения России имеют АГ, при этом каждый третий из них не знает о своем заболевании; только 10 % больных АД держат под контролем [2, c. 8].

Сахарный диабет (СД) – в настоящее время хорошо известно, что у больных СД ИБС развивается намного чаще, чем у лиц без СД. При исследовании пациентов старше 45 лет было установлено, что при наличии СД 1 типа риск развития у пациентов ИБС возрастает в 11 раз по сравнению с пациентами без диабета. Выраженное нарушение в коронарном кровотоке у больных СД в значительной мере связано с патологическими изменениями микроциркуляторного русла. При СД 2 типа высокий риск кардиальной смертности связывают с развитием атеросклероза крупных КА. Диабетическая гипертриглицеридемия способствует формированию большого количества нестабильных атеро­склеротических бляшек [6, c. 34].

Курение – один из важнейших ФР развития ИБС является табако­курение. Риск развития атеросклероза при курении увеличивается в 1,5 – 6 раз. Никотин влияет на хеморецепторы синокаротидной зоны с рефлекторным возбуждением дыхания и повышением АД, увеличивает секрецию катехоламинов. Катехоламины оказывают хронотропный и инотровный эффект на миокард, что способствует повреждению миокарда. При длительном курении развивается хроническая гипоксемия и усиление атерогенеза в КА. Карбоксигемоглабин, образующийся во время процесса курения, увеличивает частоту возникновения тромбозов из-за стимуляции эритропоэза и усиления агрегации тромбоцитов, что увеличивает вязкость крови. Никотин и CO способны оказывать патологическое действие на эндотелиальные клетки. Их патологический эффект заключается в снижении синтеза простациклина, уменьшение пристеночного кровотока и инициации пролиферации эндотелия и интимы. Так же снижают роль NO в регуляции базального тонуса сосудов. Развивается дисфункция эндотелия сосудов [1, с. 137].

Низкая физическая активность – пациенты, ведущие малопод­вижный и неактивный образ жизни, страдают ИБС в 1,5‑2,4 раза чаще, чем пациенты занимающиеся физической активностью. Физические нагрузки благоприятно влияют на настроение человека, способны к нормализации сна и повышению стрессоустойчивости. Так же регулярные физические нагрузки уменьшают риск развития ожирения.

Ожирение – повышает риск развития АГ, гиперлипидемии, СД. Особенно отрицательным ФР является ожирение по абдоминальному типу, когда жир распределяется не равномерно, а откладывается в области живота. Окружность талии у женщин > 88 см и у мужчин >102 см [2, c. 9].

Возраст – больше 45 лет для мужчин; больше 55 лет для женщин [7, c. 14].

Пол – у мужчин атеросклерослеротические изменения сосудов с формированием ИБС начинается раньше и чаще, чем у женщин. Женские половые гормоны тормозят образование ХС ЛНП и повышают концентрацию ХС ЛВП [2, c. 9].

Наследственность – имеется генетическая предрасположенность. Возникновение ИБС по мужской линии до 55 и по женской до 65 лет существенно увеличивают возможность развития ИБС у родственников первого ранга [2, c. 9].

ИБС является первым заболеванием приводящим к инвалидности и смертности населения. Раннее выявление групп риска среди населения может помочь повысить качество жизни пациентов. Знания о модифицируемых факторах риска дают возможность организовать заблаговременную профилактику ИБС. Знания о немодифицируемых факторах риска позволяет выделить группы для усиленного наблю­дения и ранней профилактики осложнений ИБС.

Список литературы:

1. Александров Ан. А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. Ядрихинская М.Н, Мартьянова И.И, Соляник Ю.А., Дроздова Е.Н., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения // Сахарный диабет. – 2005. – № 3 – С. 34-38.
2. ВНОК Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Москва. – 2009. – С. 8-9.
3. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. – 2016. – С.4
4. Малишевский М.В., Кашуба Э.А., Ортенберг Э.А., Бышевский А.Ш., Баркова Э.Н., Долгинцев В.И., Пантелеев С.М. Внутренние болезни. Издание четвертое, перерботанное и дополненное // Ростов-на-Дону «Феникс». – 2012. – С. 333-334.
5. Рекомендации EOK/EOA по лечению дислипдемий // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии – 2012. – прилож. 1. – С. 5.
6. Явная И.К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроцикруляторное русло // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 136 -139.
7. Балева Е.С. Оценка качества жизни в ракурсе оптимизации медико-социальной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – Волгоград, 2015. – С. 14.