ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ГЛОБАЛЬНЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

ISCHEMIC STROKE: GLOBAL AND REGIONAL TRENDS, RISK FACTORS, AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES IN KAZAKHSTAN (LITERATURE REVIEW)

Darina Menlayakova

Junior Researcher, Center of Medicine and Public Health, NJSC "S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University",

Republic of Kazakhstan, Almaty

Gizat Dalal Yerbolatkyzy

Head of the Department of General Practitioner-2, City Clinical Hospital No. 5,

Republic of Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидизации населения как на глобальном, так и на национальном уровне. Основное бремя инсульта приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, включая Казахстан, где сохраняются значительные региональные различия в доступе к медицинской помощи и структуре факторов риска. Данный литературный обзор обобщает современные данные по эпидемиологии, основным факторам риска и организационным аспектам помощи при инсульте, а также анализирует влияние урбанизации и административных реформ на динамику заболеваемости и исходы инсульта в Казахстане. Особое внимание уделяется сравнительному анализу городской и сельской популяций на примере города Алматы и Алматинской области, что позволяет выявить актуальные проблемы и приоритетные направления для оптимизации профилактики и медицинской помощи.

ABSTRACT

Ischemic stroke remains one of the leading causes of mortality and disability both globally and nationally. The main burden of stroke falls on low- and middle-income countries, including Kazakhstan, where significant regional disparities persist in access to medical care and the structure of risk factors. This literature review summarizes current data on epidemiology, major risk factors, and organizational aspects of stroke care, as well as analyzes the impact of urbanization and administrative reforms on the dynamics of incidence and stroke outcomes in Kazakhstan. Special attention is given to a comparative analysis of urban and rural populations using the examples of Almaty city and Almaty region, which allows for the identification of pressing issues and priority areas for optimizing prevention and medical care.

Ключевые слова: Ишемический инсульт, эпидемиология, факторы риска, урбанизация, региональные различия

Keywords: Ischemic stroke, epidemiology, risk factors, urbanization, regional disparities

Материалы и методы

Литературный обзор выполнен на основе анализа публикаций в международных и отечественных научных базах данных (PubMed, Scopus, eLibrary, Google Scholar), официальных статистических отчётов Всемирной организации здравоохранения, Global Burden of Disease Study, Министерства здравоохранения Республики Казахстан и Национального научного центра развития здравоохранения. В работе использованы данные, опубликованные за период с 2010 по 2024 годы, а также ключевые эпидемиологические исследования и мета-анализы по проблеме инсульта. Особое внимание уделено работам, посвящённым региональным различиям, урбанизации, факторам риска и организационным аспектам инсультной помощи в Казахстане. Включены статьи на русском и английском языках. Критериями отбора служили научная новизна, актуальность темы, репрезентативность выборки и достоверность представленных данных.

Результаты

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет инсульт как «быстро развивающиеся клинические признаки очагового или глобального нарушения функции головного мозга, длящиеся не менее 24 часов или приводящие к смерти, при отсутствии иной очевидной причины, кроме сосудистой». Это определение подчеркивает как внезапность возникновения симптомов, так и их потенциальную тяжесть, вплоть до летального исхода. Инсульт рассматривается не только как неотложное состояние, требующее незамедлительного вмешательства, но и как одно из наиболее дорогостоящих заболеваний с точки зрения долгосрочной реабилитации и социальной поддержки пациентов [1, 2].

По данным Всемирной организации по борьбе с инсультом, каждый четвертый взрослый человек старше 25 лет в течение своей жизни перенесет хотя бы один эпизод инсульта. Эта статистика подчеркивает не только масштаб распространения заболевания, но и актуальность разработки и внедрения эффективных мер первичной и вторичной профилактики, усовершенствования диагностических алгоритмов, а также стандартизации лечебной тактики на всех уровнях оказания медицинской помощи [3]. В условиях глобального старения населения и роста хронических неинфекционных заболеваний значимость инсульта как общественного и экономического бремени будет продолжать возрастать, что требует системного подхода к его изучению и управлению в каждой стране [4].

Согласно данным глобального проекта Global Burden of Disease Study, инсульт уверенно занимает вторую позицию среди всех причин смертности в мире, уступая лишь ишемической болезни сердца [5]. Он ежегодно становится причиной утраты более 6,5 миллионов лет потенциальной жизни, скорректированных на преждевременную смертность (Years of Life Lost – YLLs), что свидетельствует о его катастрофическом вкладе в общее бремя неинфекционных заболеваний. Помимо этого, инсульт вносит весомый вклад и в другие интегральные показатели здоровья, такие как DALYs (disability-adjusted life years), особенно в странах с быстро стареющим населением и высоким уровнем сердечно-сосудистых факторов риска [6].

Несмотря на значительные достижения последних десятилетий в области профилактики, диагностики и лечения инсульта в странах с высоким уровнем дохода – в частности, развитие инсультных сетей, тромболитической и тромбоэкстракционной терапии, внедрение телемедицины и мультидисциплинарного подхода к реабилитации, – основное глобальное бремя инсульта продолжает концентрироваться в странах с низким и средним уровнем дохода [4]. По оценкам, на такие страны приходится свыше 80% как всех случаев инсульта, так и связанных с ним летальных исходов. Среди причин этого – ограниченные финансовые и инфраструктурные ресурсы, кадровый дефицит в системе здравоохранения, несвоевременное обращение за медицинской помощью, а также существенные различия в доступе к современным технологиям визуализации и сосудистого вмешательства [7].

На фоне этой общемировой тенденции Казахстан, как крупнейшее государство Центральной Азии, демонстрирует характерный пример страны, сталкивающейся с многослойным кризисом в инсультной помощи. Согласно международным и национальным оценкам, в Казахстане зафиксирован один из самых высоких в мире стандартизированных по возрасту уровней смертности от ишемического инсульта. Это свидетельствует не только о высокой распространенности заболевания, но и о системных проблемах в раннем выявлении, транспортировке, специализированной помощи и реабилитации пациентов. Уровень летальных исходов от инсульта в Казахстане существенно превышает аналогичные показатели в других странах с сопоставимым уровнем экономического развития и даже в ряде стран с более низким доходом на душу населения [8].

Статистические данные, представленные в рамках проекта Global Burden of Disease (GBD), позволяют комплексно оценить масштаб распространения и последствия инсульта на глобальном уровне. По данным GBD за 2019 год, совокупный глобальный уровень заболеваемости инсультом составил 185,01 случая на 100 000 человеко-лет, что свидетельствует о высокой частоте этого заболевания среди взрослого населения. В мировом масштабе распространенность инсульта достигла 101,5 миллиона человек, из которых подавляющее большинство – 77,2 миллиона – составили случаи ишемического инсульта. Внутримозговые кровоизлияния составили 20,7 миллиона, а субарахноидальные – 8,4 миллиона случаев соответственно [9].

Такая структура подтипов инсульта подчеркивает доминирующую роль ишемического компонента в общей заболеваемости и акцентирует внимание на необходимости сосредоточения усилий системы здравоохранения именно на профилактике, ранней диагностике и лечении ишемических форм инсульта. Помимо высокой распространенности, инсульт остается одной из ведущих причин смертности: только в 2019 году в мире было зарегистрировано 3,3 миллиона летальных исходов от ишемического инсульта, 2,9 миллиона – от внутримозгового кровоизлияния и 0,4 миллиона – от субарахноидального кровоизлияния. Эти показатели отражают серьезные демографические и социальные последствия для стран с разными уровнями дохода, особенно в условиях стареющего населения и роста неинфекционных заболеваний [10].

Долгосрочный анализ глобальных трендов заболеваемости и смертности от инсульта демонстрирует устойчивый рост абсолютного числа случаев. Так, с 1990 по 2010 годы заболеваемость ишемическим инсультом увеличилась на 37%, тогда как случаи геморрагического инсульта выросли на 47%. Эти темпы прироста обусловлены не только ростом численности населения и увеличением продолжительности жизни, но и распространением поведенческих и метаболических факторов риска, таких как гипертония, диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни [11].

В то же время, несмотря на рост абсолютных показателей, уровень смертности от обоих подтипов инсульта демонстрировал относительную стабилизацию – общий уровень смертности выровнялся примерно на отметке 20% за тот же период [12]. Этот факт может указывать на определенные успехи в развитии медицинской инфраструктуры и систем экстренной помощи, однако при сохраняющейся высокой заболеваемости, общая нагрузка на систему здравоохранения остается значительной.

Таким образом, инсульт продолжает формировать устойчивое медицинское и экономическое бремя, обусловленное не только показателями смертности, но и высокой долей пациентов, выживших с тяжелым неврологическим дефицитом, требующих длительной реабилитации, ухода и социальной поддержки. Эти тенденции подчеркивают необходимость интегрированного и межсекторального подхода к борьбе с инсультом на национальном и международном уровнях, с учетом демографических, региональных и социально-экономических особенностей [13].

Казахстан – многоэтническая развивающаяся страна, обладающая особой геополитической и демографической структурой. По состоянию на 2023 год численность населения страны превышает 19 миллионов человек. Казахстан отличается высокой этнокультурной диверсификацией: по данным официальной статистики, около 67,5% населения составляют этнические казахи, 19,5% – русские, а оставшуюся часть представляют корейцы, узбеки, уйгуры, украинцы, татары, немцы и другие этнические меньшинства. Эта мультиэтническая структура формирует дополнительную сложность для организации равного доступа к медицинской помощи, особенно в вопросах профилактики и маршрутизации острых сосудистых состояний [14].

По данным, опубликованным Ахметжановой и соавторами, к концу второго десятилетия XXI века в Казахстане функционировало 58 специализированных инсультных центров, ориентированных на оказание помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения [15]. Однако значительная часть этих учреждений сосредоточена в крупных городах и административных центрах, таких как Алматы, Астана, Шымкент, что создает выраженные территориальные диспропорции в доступности нейрососудистой помощи для жителей сельских и отдаленных регионов. Кроме того, различия в уровне оснащенности, наличии специалистов, времени доставки и возможности проведения экстренной нейровизуализации остаются нерешенными системными барьерами [16].

Следует отметить, что несмотря на наличие отдельных локальных исследований, Казахстан, как и большинство стран Евразийского региона, страдает от дефицита полноценных эпидемиологических данных, охватывающих распространенность, факторы риска и исходы инсульта в разрезе возрастных, гендерных и региональных подгрупп. В этой связи исследование, проведенное Жусуповой и коллегами, представляет особую ценность. В нем сообщается, что уровень заболеваемости церебральным инсультом в Казахстане составляет 3,7 случая на 1000 человеко-лет. Из этого числа острые формы инсульта (преимущественно ишемического характера) составляют 52% всех зарегистрированных случаев. Аналогично, уровень смертности, связанной с инсультом, составил 1,08 на 1000 человеко-лет и обеспечивал 26% всех случаев летального исхода в популяции [17].

Эти данные подтверждают, что инсульт в Казахстане остается не только медицинской, но и важной демографической проблемой, оказывающей существенное влияние на структуру общественного здоровья [18]. Учитывая рост пожилого населения, распространенность сердечно-сосудистых факторов риска и ограниченные ресурсы здравоохранения, особенно в сельских регионах, становится очевидной необходимость масштабных эпидемиологических исследований, направленных на выявление реальных масштабов заболеваемости инсультом и выработку эффективных стратегий борьбы с его последствиями [19].

По данным ВОЗ, инсульт остается одной из главных причин смерти в пожилом возрасте [39]. В 2020 году он стал причиной смерти каждого шестого человека в возрастной группе старше 65 лет, а риск перенести инсульт в течение жизни имеет каждый четвертый взрослый человек [20]. Эти данные подчеркивают важность фокусирования усилий системы здравоохранения на группах высокого риска и разработки эффективных программ первичной и вторичной профилактики.

В Казахстане данная проблема приобрела особую остроту в последние годы на фоне сохраняющейся высокой доли сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей заболеваемости и смертности. Согласно ежегодным аналитическим отчетам МЗ РК и ННЦРЗ, в стране наблюдается устойчивая тенденция роста числа случаев как ишемической болезни сердца, так и острых нарушений мозгового кровообращения [41]. Такая ситуация обусловлена как объективными демографическими процессами (старение населения, урбанизация), так и недостаточной эффективностью программ профилактики и скрининга факторов риска.

По статистике Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой за 2022 год, на территории Казахстана было зарегистрировано свыше 41 000 новых случаев инсульта. При этом общая смертность от цереброваскулярных заболеваний составила около 15% всех случаев смерти в стране, что подчеркивает значительный вклад инсульта в структуру общей летальности [21]. Следует учитывать, что реальное бремя инсульта может быть еще выше, учитывая недостаточную диагностику в сельских районах, а также возможную недорегистрацию повторных и легких форм инсульта.

Одним из наиболее острых вызовов для национальной системы здравоохранения остается выраженное территориальное неравенство в доступе к специализированной инсультной помощи. Современная нейрососудистая помощь, включающая проведение экстренной нейровизуализации, внутривенной тромболизис, тромбоэкстракцию и последующую реабилитацию, остается концентрированной преимущественно в крупных урбанизированных центрах – таких как Алматы, Астана и Шымкент. В этих городах сосредоточены лучшие клиники, подготовленные кадры и оборудование (включая ангиографы и аппараты КТ/МРТ) [22].

В то же время в сельских и отдаленных районах страны население сталкивается с множеством ограничений, включая длительное время доставки пациента до инсультного центра, нехватку квалифицированного персонала, отсутствие протоколов маршрутизации и технические барьеры. Это создает высокий риск несвоевременного оказания помощи и ухудшает прогноз для пациентов из этих регионов, увеличивая как летальность, так и долю тяжелой постинсультной инвалидности [23].

Решение проблемы территориального дисбаланса требует системных реформ, включая развитие телемедицины, расширение географии инсультных центров, обучение специалистов и внедрение единой системы маршрутизации пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Без этих шагов национальная стратегия борьбы с инсультом рискует оставаться фрагментарной и неэффективной [24].

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале BMC Health Services Research, между городским и сельским населением Казахстана сохраняется существенный разрыв в доступе к специализированной помощи при инсульте. В частности, пациенты, проживающие в сельской местности, в два раза реже получают своевременную тромболитическую терапию по сравнению с жителями городов. Причинами такого неравенства являются как позднее обращение за медицинской помощью – что связано с низкой информированностью населения о симптомах инсульта и ограниченной доступностью транспорта, – так и логистические барьеры, включая удаленность от инсультных центров, слабую оснащенность районных больниц и отсутствие протоколов скорой маршрутизации [25].

Урбанизация, как один из определяющих трендов социально-экономического развития Казахстана, оказывает амбивалентное влияние на здоровье населения и ситуацию с инсультом, в частности. С одной стороны, она способствует улучшению инфраструктуры здравоохранения в городах: повышается доступ к квалифицированным кадрам, современному оборудованию, экстренной помощи и специализированной реабилитации. Городское население чаще проходит профилактические обследования, участвует в скринингах, имеет более высокий уровень медицинской грамотности и большую вероятность попадания в инсультный регистр [26].

С другой стороны, урбанизированная среда формирует благоприятные условия для распространения поведенческих факторов риска. Как показали данные систематического обзора, опубликованного Vancampfort и соавт. в World Psychiatry, жители городов чаще ведут малоподвижный образ жизни, сталкиваются с хроническим стрессом, питаются нерационально и чаще злоупотребляют алкоголем. Эти поведенческие детерминанты в значительной степени способствуют росту распространенности таких заболеваний, как гипертония, метаболический синдром и диабет 2 типа – ключевых факторов риска инсульта [27].

Одновременно, сельское население характеризуется иными, не менее значимыми рисками. В сельских районах Казахстана выше доля пожилых людей, что само по себе увеличивает риск развития инсульта, особенно его ишемической формы. Кроме того, в этих регионах ограничен доступ к программам профилактики, контролю артериального давления, лечению хронических заболеваний и постинсультной реабилитации. По данным Mendis и соавт., дефицит инфраструктуры и отсутствие системной профилактики в сельской местности – характерная черта не только для Казахстана, но и для многих стран со схожим уровнем дохода и распределением ресурсов [28].

Таким образом, для эффективного противодействия инсульту в Казахстане необходимо учитывать как риски, связанные с городской средой, так и уязвимости сельских территорий. Только интегральный подход, сочетающий развитие инфраструктуры, цифровизацию маршрутизации, повышение медицинской грамотности и межведомственное сотрудничество, способен снизить общее бремя инсульта и минимизировать региональные диспропорции.

Список литературы:

1. Makhanbetkhan S, Turdaliyeva B, Sarshayev M, Adilbekov Y, Medukhanova S, Davletov D, Maidan A, Berdikhojayev M. Improving Acute Ischemic Stroke Care in Kazakhstan: Cross-Sectional Survey // J Clin Med. – 2025. – Vol. 14, №7. – Article 2336. – DOI: 10.3390/jcm14072336.
2. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2022 // World Stroke Organization. – 2022. – URL: https://www.world-stroke.org/assets/downloads/WSO_Global_Stroke_Fact_Sheet.pdf (дата обращения: 22.05.2025).
3. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J., Benjamin E.J., Bittencourt M.S., Callaway C.W., et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. – 2021. – Vol. 143, №8. – P. e254–e743. – DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950.
4. Johnson C.O., Nguyen M., Roth G.A., Nichols E., Alam T., Abate D., et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // The Lancet Neurology. – 2019. – Vol. 18, №5. – P. 439–458. – DOI: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1.
5. Murray C.J.L., Aravkin A.Y., Zheng P., Abbafati C., Abbas K.M., Abbasi-Kangevari M., et al. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // The Lancet. – 2020. – Vol. 396, №10258. – P. 1223–1249. – DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2.
6. Krishnamurthi R.V., Moran A.E., Forouzanfar M.H., Bennett D.A., Mensah G.A., Lawes C.M.M., et al. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet Global Health. – 2014. – Vol. 383, №9913. – P. 245–254. – DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61953-4.
7. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R., Mensah G.A., Connor M., Bennett D.A., et al. Global and regional burden of stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 // The Lancet. – 2014. – Vol. 383, №9913. – P. 245–254. – DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61953-4.
8. Viderman D., Issanov A., Temirov T., Goligher E., la Fleur P. Outcome Predictors of Stroke Mortality in the Neurocritical Care Unit // Front. Neurol. – 2020. – Vol. 11. – Article 579733.
9. Winstein C.J., Stein J., Arena R., Bates B., Cherney L.R., Cramer S.C., Deruyter F., Eng J.J., Fisher B., Harvey R.L., Lang C.E., MacKay-Lyons M., Ottenbacher K.J., Pugh S., Reeves M.J., Richards L.G., Stiers W., Zorowitz R.D. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. – 2016. – Vol. 47, №6. – P. e98–e169. – DOI: 10.1161/STR.0000000000000098.
10. World Health Organization. Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013–2020 // Geneva: World Health Organization, 2013. – 103 p. – ISBN: 9789241506236. – URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/94384/9789241506236_eng.pdf (дата обращения: 22.05.2025).
11. Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан. Оценка численности населения Республики Казахстан на 1 января 2023 года.
12. Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан. Национальный состав населения Республики Казахстан по итогам переписи населения 2021 года.
13. World Health Organization. Health Systems in Transition: Kazakhstan. Health system review // WHO Regional Office for Europe. – 2021. – Vol. 23, №1. – 242 p. – URL: https://eurohealthobservatory.who.int/docs/librariesprovider3/health-systems-in-transition-series/kazakhstan-hit.pdf (дата обращения: 22.05.2025).
14. Ахметжанова З.Б., Адильбеков Е.Б., Медуханова С.Г. Инсульт в Казахстане // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2019. – Спецвыпуск. – С. 5–9. – URL: https://www.neurojournal.kz/assets/files/journals/2019%28spec%29/1.%20%D0%98%D0%9D%D0%A1%D0%A3%D0%9B%D0%AC%D0%A2%20%D0%92%20%D0%9A%D0%90%D0%97%D0%90%D0%A5%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%9D%D0%95.pdf
15. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные тренды инсульта: отчёт ВОЗ. – Женева: ВОЗ, 2020. – 122 с.
16. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // The Lancet Neurology. – 2021. – Vol. 20, №10. – P. 795–820.
17. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. и др. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update // Stroke. – 2019. – Vol. 50, №12. – P. e344–e418.
18. Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: определение и клинические рекомендации: отчёт ВОЗ. – Женева: ВОЗ, 2020. – 78 с.
19. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2021 // WSO Publications. – 2021. – P. 1–10.
20. Feigin V.L., Stark B.A., Johnson C.O. и др. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019 // Lancet Neurology. – 2021. – Vol. 20, №10. – P. 1–26.
21. Institute for Health Metrics and Evaluation. Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results. – Seattle: IHME, 2020.
22. The Lancet Global Health Commission. Reducing global stroke burden through preventive measures: a global health report // Lancet Global Health. – 2021. – Vol. 9, №8. – P. e101–e130.
23. Owolabi M.O., Thrift A.G., Mahal A. и др. Primary stroke prevention worldwide: translating evidence into action // Lancet Neurology. – 2020. – Vol. 19, №10. – P. 963–974.
24. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Национальный отчёт о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Республики Казахстан за 2022 год. – Нур-Султан, 2023. – 298 с.
25. Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD 2019: Central Asia Region Stroke Burden Report. – Seattle: IHME, 2019.
26. Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O. и др. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019 // Journal of the American College of Cardiology. – 2020. – Vol. 76, №25. – P. 2982–3021.
27. Hankey G.J. Stroke prevention // Lancet. – 2017. – Vol. 389, №10069. – P. 641–654.
28. GBD Stroke Collaborators. Global Stroke Statistics 2019 // IHME Publications. – 2019. – 114 p.