АНАЛИЗ ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К СОВЕРШЕНИЮ СУИЦИДА, СРЕДИ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА Г. АЛМАТЫ

В данной статье авторы проводят анализ проблемы выявления причин и организации профилактики суицидальных попыток среди молодежи г. Алматы. На основе собственного практического исследования авторы выявляют основные причины молодежных суицидальных настроений. Обосновываются направления для разработки программы профилактики молодежного суицида в данном регионе.

Ключевые слова: суицид, причины суицида, молодежь г. Алматы

Современный период социально-экономического развития общества характеризуется дифференциацией и ухудшением качества жизни различных групп населения в зависимости от возраста, пола, общественных и производственных отношений [4, 146].

В Республике Казахстан особое значение придается здоровью нации с позиций сбережения человеческих ресурсов страны. В послании Президента Н. А. Назарбаева народу страны на 2013 год отмечено: «Важным направлением повышения уровня человеческого потенциала являются повышение доступности и качества оказания медицинских услуг, продвижение здорового образа жизни. Качественно развивается система здравоохранения. Достигнута хорошая динамика показателей здоровья народа. Увеличилась рождаемость и продолжительность жизни» [1, с.2]. В социальной же сфере Казахстана наблюдаются серьезные негативные изменения в связи с социально – политическими изменениями. В сложившейся ситуации одной из наименее защищенной оказалась молодежь. Происходящее девиационное поведение обращает на себя большое внимание, в особенности высокие показатели при этом наблюдаются со стороны суицидальных попыток среди молодежи. Статистические данные по вопросам  суицидальных попыток практически отсутствуют.

На этом фоне проблемой является третье место, которое Казахстан занимает в мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по количеству суицидов (среди стран Центральной Азии - первое) [2]. При критическом уровне в 20 суицидов на 100 тысяч человек, в настоящее время на 100 тысяч казахстанцев происходит 26,9 самоубийств. В Алматы показатель суицидов относительно постоянный - 5,1 на 100 тысяч населения. При этом самоубийцы, в основном молодежь - 34,5 на 100 тысяч человек [3, с.15] - это третье место среди сверстников в мире.

Материалы и методы. Это исследование было проведено среди населения Алматинской области в различных возрастных группах, на базе ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи», УЗ г. Алматы.  Количество исследованных пациентов составило – 367, из них 154 (41,9%) женщин и 163 (58,1%) мужчин, выборка формировалась сплошным методом среди пациентов, совершивших суицидальную попытку и госпитализированных в БСНП в 2014 по 2016 г.

Основными критериями при формировании обследуемых групп были: возраст от 15 до 60 лет включительно, госпитализация в отделение токсикологии и реанимации БСНП в связи с совершенной попыткой самоубийства за время с 2014 до 2016 гг., соответствие определению «суицидальная попытка» по документам ВОЗ (1998г), а также диагноз суицид соответствующий МКБ 10.

Методологической основой работы послужили: общенаучные методы теоретического исследования, социально-гигиенический (метод выкопировки), социологический (цифровой мониторинг), экономико-географический, взаимоусиливающие методы и метод экспертных оценок и математического моделирования.

Результаты и обсуждение. В процессе выборки подтвердилось положение о том, что молодежь является самой уязвимой возрастной группой по проблеме суицида (таблица 1).

Таблица 1.

Возрастное распределение суицидентов

Как видно из таблицы, максимум суицидальных попыток среди женщин встречается в интервале 16-20 лет и затем неуклонно снижается в последующих возрастных группах, достигая минимума в возрасте 5 6 - 6 0 лет (в десять раз).

Анализируя незавершенные суициды, характеризующиеся высоким риском летального исхода, следует исходить из того, что серьезные суицидальные покушения нередко заканчиваются гибелью суицидента. Поэтому влияние возрастного фактора на степень суицидального риска можно в определенной степени проследить по соотношению в возрастных интервалах суицидальных попыток и незавершенных суицидов (рис. 1). Чем ниже показатель данного соотношения, тем выше суицидальный риск.

Рисунок 1. Показатели соотношения суицидальных попыток и незавершенных суицидов в возрастных интервалах

Источник: Составлена автором статьи по результатам собственного исследования

Из полученного графика следует, что с увеличением возраста суицидентов повышается риск серьезности суицидальных намерений, который достигает своих максимальных значений в возрасте 46 - 60 лет.

Таким образом, обнаруженная динамика частоты госпитализаций по поводу суицидальных попыток объясняется - гендерными особенностями суицидентов (социальными моделями поведения).

Исходя из того, что существует неоднозначное мнение по поводу влияния уровня полученного суицидентами образования на формирование и динамику суицидального поведения, рассмотрим его распределение (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели уровня образования

Начальное и неполное среднее образование отмечалось у 33 человек (10,4 %), среднее - у 56 человек (17,7 %), среднее специальное - у 192 человек (60,5%). Незаконченное высшее и высшее образование встречалось у 36 человек (11,4 %). Суициденты со средним и средним специальным образованием несколько чаще встречались среди мужчин - 134 чел. (42,3%), чем у женщин - 114 чел. (36,0%). Высшее и неоконченное высшее образование, наоборот, превалировало у женщин - 23 чел. (7,3%), против мужчин - 13 чел. (4,1%). Статистически значимых различий по уровню полученного суицидентами образования между клиническими группами не выявлено.

Таким образом, у лиц, госпитализированных в стационар в связи с совершенной суицидальной попыткой, преобладает средний и средний специальный уровни образования. При этом следует отметить, что последний из них встречается в три раза чаще, так как указанные пациенты в большинстве случаев имели проблемы и конфликты в общеобразовательной школе и вынуждены были продолжать обучение в других учебных заведениях.

Культивирование успешности и перфекционизма не менее пагубны для психоэмоционального состояния молодых людей, чем нищета и неблагополучие. Это обосновывается в близком диапазоне процентов молодых людей, имеющих симптоматику психоэмоционального неблагополучия, среди богатых и бедных. Эту специфику необходимо учитывать при создании эффективных профилактических программ. Коррекция дисфункциональных перфекционистских установок может приводить к снижению суицидального риска среди молодежи. В исследовании А.М.  Махмутовой была выявлена значимая корреляционная связь между показателями перфекционизма и показателями депрессии у молодежи из социально благополучных семей [5, с.15].

Неоднозначно мнение суицидологов по поводу влияния семейного статуса на риск развития суицидального поведения, так как оно носит двойственный характер. С одной стороны, гармоничная семья и положительный психологический климат защищает личность от неблагоприятного влияния окружающего социума, способствует поддержке членов семьи. С другой стороны, дисгармоничные и неблагополучные семьи с нарушенными межличностными отношениями являлись источником суицидальных конфликтов, способствовали формированию суицидальных попыток.

Отсутствие собственной семьи (рис. 2) отмечалось у 236 пациентов (74,4%). Из них не вступали в брак - 122 чел. (51,7%), состояли в разводе - 96 чел. (40,7%), были вдовыми - 18 чел. (7,6%). Мужчины не вступали в семейные отношения несколько чаще, чем женщины (58,8% против 41,2%). Среди женщин, в отличие от мужчин, в 2,5 раза чаще встречались вдовые лица.

Рисунок 2. Распределение по семейному статусу

Источник: Составлена автором статьи по результатам собственного исследования

Большинство семейных пациентов состояло в первом браке - 88,2%. Второй брак регистрировался у 10,6%, а третий - лишь у 1,2% суицидентов. В семье, как правило, был один (54,0%), реже два (37,4%) ребенка. Не имели собственных детей - 178 исследуемых (56,2%).

Из всех госпитализированных суицидентов лишь только каждый пятый был семейно адаптирован. У большей части семейных суицидентов (67,7%) выявлялось наличие конфликтных супружеских отношений, а у 19,4% проблемные отношения с детьми. Следует отметить, что лишь 6,1% были одинокими, то есть не имели близких родственников или не поддерживали с ними отношения. В собственной семье или с родителями проживали 73,1% суицидентов, самостоятельно - 26,9%.

Анализ условий семейного воспитания показал, что семья, где воспитывался или проживал суицидент в большинстве случаев (81,4%) квалифицировалась как проблемная, то есть взрослые члены семьи вели асоциальный образ жизни (23,7% семей). Из-за постоянных семейных ссор и конфликтов 83,1% суицидентов в детстве были лишены гармоничного воспитания, а 21,2% - воспитывались вне семьи.

Таким образом, состоящие в браке суициденты реже совершают попытки самоубийства, чем одинокие, разведенные или овдовевшие люди, живущие отдельно. Самоубийства более распространены среди членов семей, в которых уже были попытки совершить суицидальные действия.

Очень важно, чтобы профилактика суицида включала направление нормализации социальной ситуации развития молодых людей. Для этого она должна проводиться не только с молодежью, но и с членами их семей.

Молодые люди, проживающие вне семьи (в одиночестве), более подвержены риску суицида, чем даже молодежь из малообеспеченных неблагополучных семей: испытывают большее недовольство межличностными отношениями, чаще чувствуют себя бесполезными, незнающими, имеют заниженную самооценку, чаще проявляют ангедонии, ярко выражено депрессивное настроение. Они часто пишут о безвыходности, не могут найти другого, кроме смерти, решения в сложных ситуациях. Одиночки не имеют рядом людей, которые помогли бы найти выход, поддержали, посочувствовали. Такое предположение подтверждают и результаты, полученные в исследовании М.М. Нуркатовой [6, с.15].

Семейные отношения выступают значимыми факторами влияния на суицидальные настроения молодежи. Следует отметить значимость следующих из них: 1) утрата близких; 2) сложное материальное состояние семьи; 3) насилие и жестокость в семье.

Важным фактором суицидального поведения молодежи является употребление наркотических веществ и алкоголя. Эффективность программ профилактики суицидов среди молодежи невозможна без учета этого важнейшего фактора. Связь между потреблением алкоголя респондентами или членами их семей и уровнем суицидального риска продемонстрирована на рисунке 3.

Рисунок 3. Алкоголь и наркотики как причина суицидальных настроений по группам риска, %

Источник: Составлена автором статьи по результатам собственного исследования

К аналогичному выводу пришли А.А. Оскенбаев и Ж.К.  Мухаметкаримова:  группа лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющая наркотики по показателям суицидальных попыток и травматизации существенно выше средних в популяции [7, с.60].

Смертельный исход от передозировки алкоголя или наркотиков зачастую сложно отличить от суицида, такая смертность не заносятся в статистику самоубийств. По данным  Международной программы организации объединенных наций по контролю над наркотическими средствами среди наркозависимых число суицидов в 14 раз выше, чем в популяции [8, с.218].

Следовательно, программы профилактики суицидов должны быть взаимосвязаны с программами борьбы с наркотиками и алкоголем.

Таким образом, исследование показало, что проблема суицидального настроения среди молодежи города Алматы достаточно многосложная и вопрос ее профилактики стоит достаточно остро. Разработка программ общественного здравоохранения должна опираться на изучение тех общностей, на которые они должны быть направлены. Общность молодых людей, склонных к суициду и совершавших суицидальные попытки, в городе Алматы сигнализирует о страданиях по поводу:

 1) уровень образования;

 2) низкий уровень семейного благополучия;

 3) алкоголя и наркотиков.

С учетом этих трех направлений и должна строиться программа профилактики молодежного суицида в данном регионе.

Список литературы:

1. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана на совместном заседании палат парламента РК V созыва. Послание Президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А.Назарбаева народу Казахстана//Казахстанская правда. - 28.01.2012. - С.2-3
2. World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository//http://apps.who.int/gho/data/view.country.11400
3. Состояние законности и правопорядка в Республике Казахстан. Стат. сб. - Астана: Комитет по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан, 2013. - 87с.
4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М., 2002. - 517 с.
5. Махмутова А.М. Психологическое здоровье молодежи мегаполиса: практическое исследование//Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. – 2012. - №3. - С.14-17
6. Нуркатова М.М.  Ценностно-смысловые ориентации у лиц с суицидальными тенденциями. Автореф. дисс. PhD: 22.00.00. – Астана, 2010. – 22с.
7. Оскенбаев А.А., Мухаметкаримова Ж.К. Суицид как социально-психологический феномен// Қайнар университетінің Хабаршысы = Вестник университета Кайнар. – 2012. - №1. – С.58-61
8. Цит. по: Шабанов П.Д. Наркология: руководство для врачей/2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 829с.