РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

EARLY DIAGNOSIS OF INSULIN RESISTANCE

Aynur Nazarova

Graduate Student, Dagestan State University,

Russia, Makhachkala

Izabela Gazimagomedova

Associate Professor of the Department of zoology and physiology, Dagestan State University,

Russia, Makhachkala

АННОТАЦИЯ

Эффективная диагностика инсулинорезистентности (ИР) и её своевременная коррекция имеют значение для профилактики и лечения ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, жирового гепатоза и других заболеваний.  В статье рассматриваются современные подходы к диагностике ИР.  Приводятся результаты исследования с участием 66 подростков в возрасте 11–16 лет по выявлению у них вероятности ИР на основе расчета индексов HOMA-IR и ISI. Показано, что у подростков с избыточной массой тела индекс HOMA-IR выше, а индекс ISI ниже по сравнению со сверстниками с нормальной массой тела. Индекс чувствительности к инсулину (ISI) является более надежным индикатором, чем HOMA-IR. Отмечается значимость профилактики и ранней диагностики ожирения, как фактора риска развития ИР, а также важность информационно-просветительской работы среди учащихся по формированию основ здорового образа жизни.

ABSTRACT

Effective diagnosis of insulin resistance (IR) and its timely correction are important for the prevention and treatment of obesity, cardiovascular diseases, diabetes mellitus, fatty liver disease, and others. The article discusses modern approaches to the diagnosis of IR. It presents the results of a study involving 66 adolescents aged 11–16 years to identify the likelihood of IR based on the calculation of the HOMA-IR and ISI indices. It has been shown that adolescents with overweight have a higher HOMA-IR index and a lower ISI index compared to their peers with normal body weight. The insulin sensitivity index (ISI) is a more reliable indicator than HOMA-IR. The article highlights the importance of preventing and early diagnosing obesity as a risk factor for IR, as well as the significance of educational and awareness-raising activities among students to promote a healthy lifestyle.

Ключевые слова: инсулинорезистентность, диагностика, HOMA-IR, ISI, ожирение, подростки.

Keywords: insulin resistance, diagnostics, HOMA-IR, ISI, obesity, juvenile.

Инсулинорезистентность (ИР), определяемая как снижение биологического ответа тканей на физиологические концентрации инсулина, является одной из центральных проблем современной эндокринологии и кардиологии [1, c. 5]. Распространенность ИР в современном мире постоянно растет, особенно в контексте эпидемии ожирения, затрагивающей все возрастные группы, включая детей и подростков [4, c. 24; 5, с. 595].

Актуальность изучения ИР связана с ее ролью в развитии многих заболеваний метаболического характера. Раннее выявление и коррекция ИР являются критически важными для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни пациентов. Однако, в клинической практике по-прежнему существуют сложности с выбором оптимальных методов диагностики ИР, особенно в специфических популяциях, таких как подростковый возраст, где метаболические изменения могут проявляться по-разному [2, c. 4].

Целью данной статьи является систематизация современных представлений о патогенетической роли ИР в развитии ряда заболеваний, анализ существующих методов её оценки и представление результатов исследования распространенности ИР среди подростков, что позволит выявить наиболее эффективные подходы к диагностике и управлению этим состоянием.

Основные патогенетические проявления инсулинорезистентности

ИР является ключевым звеном в патогенезе ряда заболеваний, затрагивая различные системы организма. Это метаболическое нарушение лежит в основе широкого спектра патологических состояний, включая атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, а также подагру и неалкогольную жировую болезнь печени. В основе патогенеза ИР лежат повышение уровня свободных радикалов и окислительного стресса, хроническая гипергликемия из-за повышения продукции глюкозы печенью через глюконеогенез, митохондриальная дисфункция, активация симпато-адреналовой системы, дисфункции β-клеток поджелудочной железы и другие [6, c. 36].

Синдром поликистозных яичников: ИР встречается у 35–60% женщин с поликистозом и играет критическую роль в нарушении менструального цикла, хронической ановуляции и развитии гиперандрогении. Усиление синтеза андрогенов и нарушение овуляции при поликистозе яичников тесно связаны с гиперинсулинемией. Снижение уровня инсулина в крови, достигаемое коррекцией ИР, способствует восстановлению нормального менструального цикла и овуляции [7, c. 58].

ИР играет ключевую роль в развитии метаболических и сосудистых нарушений при сахарном диабете 2-го типа, значительно повышая сердечно-сосудистые риски. Она негативно влияет на миокард и артериальное давление, способствуя развитию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической кардиомиопатии и атеросклероза. Степень выраженности ИР прямо коррелирует с тяжестью этих состояний, а также с риском осложнений инфаркта миокарда и развитием неалкогольной жировой болезни печени [5, c. 599].

Методы оценки инсулинорезистентности

Выбор метода оценки ИР зависит от целей (научное исследование, клиническая практика), доступности и стоимости. "Золотой Стандарт" – эугликемический гиперинсулинемический клэмп-метод. Разработанный на основе работ Andres R. и DeFronzo R.A., клэмп-метод является наиболее точным и надежным для количественной оценки чувствительности к инсулину. Он включает поддержание уровня глюкозы в крови на нормальном (эугликемическом) уровне при одновременной постоянной инфузии инсулина. Скорость инфузии глюкозы, необходимая для поддержания эугликемии, прямо пропорциональна чувствительности тканей к инсулину. Однако высокая стоимость, сложность и длительность процедуры ограничивают его применение в рутинной клинической практике.

Диагностическая модель (MINMOD), предложенная Bergman и коллегами в 1979 году, является более доступным способом оценки ИР, особенно для больших групп населения. Метод основан на внутривенном глюкозотолерантном тесте с частыми измерениями уровней глюкозы и инсулина в течение 3 часов. С использованием компьютерной модели, MINMOD позволяет одновременно оценить чувствительность к инсулину (SI) и ранний инсулиновый ответ (AIR). У здоровых людей результаты хорошо согласуются с клэмп-методом. Но у MINMOD есть некоторые ограничения: при сахарном диабете 2 типа, из-за сниженной секреции инсулина, повышенной исходной гликемии и низкой чувствительности к инсулину, индексы MINMOD могут быть близки к нулю и более вариабельны. Несмотря на это, MINMOD прост в проведении, предоставляет ценные данные для эпидемиологических исследований и позволяет оценить, как действие, так и секрецию инсулина, что важно для прогнозирования развития диабета 2 типа. Тем не менее, как и клэмп-метод, MINMOD редко применяется в клинической практике из-за стоимости и длительности. Для крупных эпидемиологических исследований используются упрощенные версии внутривенного глюкозотолерантного теста и перорального глюкозотолерантного теста, такие как FSIGTT и OSIG.

Из-за сложности и стоимости "золотого стандарта" и MINMOD, в рутинной клинической практике чаще используются расчетные индексы, основанные на измерениях глюкозы и инсулина натощак: HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment - Insulin Resistance) - широко используемый индекс, основанный на концентрации глюкозы и инсулина натощак. ISI (Индекс чувствительности к инсулину) - другой часто используемый индекс, который, как показали исследования, может быть более чувствительным в определенных популяциях [3, c. 11].

Исследование распространенности инсулинорезистентности в подростковом возрасте

Для оценки распространенности и выбора оптимальных маркеров ИР в педиатрической популяции было проведено исследование с участием 66 детей и подростков в возрасте 11–16 лет г. Махачкалы. Выборка включала 48 детей с ожирением и 18 здоровых сверстников (контрольная группа с нормальной массой тела).

Методология исследования

 У всех участников были измерены уровни глюкозы и инсулина натощак для расчета двух показателей ИР: индекс HOMA-IR и индекс чувствительности к инсулину (ISI). Дополнительно проводились антропометрические измерения и оценка гормонально-метаболических параметров, связанных с ИР в контрольной группе. Параметры респондентов с избыточной массой тела и ожирением были использованы из их медицинских карточек.

Результаты исследования и их обсуждение

У детей и подростков с ожирением средние значения HOMA-IR были значительно выше, а ISI — ниже по сравнению со сверстниками с нормальной массой тела, что подтверждает наличие ИР в группе ожирения.

При анализе корреляций было выявлено, что индекс ISI оказался более тесно связан с антропометрическими и гормонально-метаболическими признаками ИР, чем HOMA-IR. Это указывает на более высокую чувствительность ISI к метаболическим изменениям, ассоциированным с ИР.

Таким образом, снижение ISI у детей с ожирением является более значимым и чувствительным индикатором ИР, чем повышение HOMA-IR в данной возрастной группе.

Полученные данные подчеркивают важность ранней диагностики ИР у подростков с ожирением. Выявленная высокая распространенность ИР в этой группе свидетельствует о высоком риске развития СД2 и ССЗ в более позднем возрасте. Предпочтительность использования индекса ISI над HOMA-IR в данной популяции может быть объяснена его большей способностью отражать динамические изменения чувствительности к инсулину или лучшей корреляцией с общими метаболическими нарушениями, характерными для ожирения в подростковом возрасте. Эти выводы имеют практическое значение для клинической педиатрии и эндокринологии, указывая на необходимость внедрения наиболее адекватных диагностических инструментов для скрининга ИР.

Медико-профилактические подходы к коррекции инсулинорезистентности

Из фармакологических препаратов, используемых для коррекции ИР, эффективными признаны препараты направленные на снижение продукции глюкозы печенью и улучшает периферическую чувствительность к инсулину, активирующие PPAR-гамма рецепторы, такие как метформин, тиозолидиндион, субетта, однако их назначение и контроль может осуществлять только врач.  

В основе лечения и профилактики ИР обязательно состоят комплексные немедикаментозные меры:

1. Снижение веса: даже умеренная потеря веса значительно улучшает чувствительность к инсулину.

2. Изменение питания: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, богатая клетчаткой.

3. Физическая активность: регулярные умеренные аэробные и силовые нагрузки повышают утилизацию глюкозы мышцами и улучшают чувствительность к инсулину.

4. Формирование здоровьесберегающего мышления через образовательную и воспитательную работу в детских дошкольных коллективах и учебных заведениях.

Ранняя профилактика метаболических нарушений через немедикоментозные мероприятия особенно актуальна в детском и подростковом возрасте.

Заключение

ИР является центральным патогенетическим фактором в развитии обширного спектра заболеваний практически всех систем организма. Ее своевременная диагностика и коррекция критически важны для предотвращения прогрессирования заболеваний и улучшения прогноза.

Разнообразие методов оценки ИР, от высокоточных лабораторных до более доступных, как расчет клинических индексов, требует осознанного выбора в зависимости от конкретной ситуации и возрастной группы обследуемых. Необходимо сделать выбор наиболее адекватных диагностических инструментов для ранней идентификации этого состояния в уязвимых популяциях. Представленные результаты исследования подчеркивают особую значимость индекса ISI как чувствительного маркера ИР у подростков с ожирением.

Список литературы:

1. Голивец Т.П., Ликризон С.В., Дубоносова Д.Г. Инсулинорезистентность как предиктор полиморбидности. Патогенетическая терапия (обзор литературы) // Актуальные проблемы медицины. 2022. Т. 45. № 1 (5-19). С. 5-19.
2. Ларионова М.А. Распространенность и клинико-метаболические особенности ожирения у детей и подростков. Авторефат дисс. … канд. мед наук: специальность 14.01.08 - Педиатрия.  Москва, 2021. 24 с.
3. Мадянов И.В. Современные способы оценки инсулинорезистентности при метаболическом синдроме // Эндокринология. 2021. №2. С. 10-12.
4. Маматхужаева Г.М. Современное состояние изучения эпидемиологии и диагностики ожирения у детей и подростков (обзор литературы) // Международный журнал научной педиатрии. 2022. №3. С. 23-34.
5. Скворцова О.В. Современный взгляд на метаболические особенности детского ожирения и его осложнения // Наука молодых. 2023. Т.11. №4. С. 595-606.
6. Ткачук В.А., Воротников В.В. Молекулярные механизмы развития резистентности к инсулину // Вопросы патогенеза. Сахарный диабет. 2014. №2. С. 29-40.
7. Чернуха Г.Е., Удовиченко М.А., Найдукова А.А. Механизмы формирования инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и терапевтические эффекты мио-инозитола // Гинекология. 2019. №11 (166). С. 55-60.