ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ С ДЕМЕНЦИЕЙ

TECHNOLOGIES OF SOCIAL WORK WITH ELDERLY PEOPLE WITH DEMENTIA

Veronika Murova

Undergraduate student, Bashkir State Medical University,

Russia, Ufa

АННОТАЦИЯ

В сфере социальной работы исключительная важность выделяется поддержке лиц преклонного возраста, страдающих когнитивными нарушениями. Улучшение качества жизни пациентов с деменцией и их семей составляет основополагающую цель социальных программ в области когнитивных нарушений. Автор представил в статье современные технологии социальной работы, которые используются в отношении пожилых людей с деменцией в сфере социальной работы.

ABSTRACT

In the field of social work, the support of elderly people suffering from cognitive impairments is of exceptional importance. Improving the quality of life of dementia patients and their families is a fundamental goal of social programs in the field of cognitive impairment. The author presented in the article modern social work technologies that are used in relation to elderly people with dementia in the field of social work.

Ключевые слова: пожилые, деменция, технологии социальной работы, социальная работа.

Keywords: elderly, dementia, social work technologies, social work.

Пожилые и престарелые люди, страдающие старческой деменцией и являющиеся получателями социальных услуг, составляют особую группу граждан, которые нуждаются в определенной психологической реабилитационной помощи и в помощи в приспособлении к изменившимся условиям жизни.

Деменция – это синдром, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хроническим или прогрессирующим, при котором происходит нарушение многих высших корковых функций, включая память, мышление, понимание, речь, ориентацию, способность к счету, познанию и рассуждению. Этот синдром выявляется при большом количестве заболеваний, вызывающих первичное или вторичное поражение головного мозга [4, с. 96]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три стадии развития деменции: раннюю, среднюю и позднюю. Основная разница заключается в выраженности проявления симптомов синдрома, а также дополнением новых симптомов на каждой последующей стадии.  Так, для ранней стадии развития деменции характерны такие признаки проявления, как 1) забывчивость в отношении недавних событий; 2) потеря счета времени; 3) нарушение ориентации в знакомой местности [8].

В мире ежегодно растет количество выявленных случаев деменции. На 2023 год во всем мире насчитывалось 55 млн человек, живущих с деменцией. В нашей стране наблюдается довольно серьезная недодиагностика пациентов с когнитивными расстройствами, поэтому их число варьируется от 1,2 до 2 млн. человек. Прогнозируется, что количество пациентов с деменцией только в нашей стране к 2050 году достигнет 4 млн. человек, в мире же это число будет составлять около 150 млн. [9] Объясняется это развитием медицины, науки и техники, когда продолжительность жизни становится дольше, и в связи с этим постепенно растет численность пожилых людей, тем самым увеличивается количество людей, живущих с деменцией.

Деменция – это необратимое нейродегенеративное заболевание, которое приводит к постепенному разрушению нервных клеток и, как следствие, к ухудшению когнитивных функций. В настоящий момент медицина не располагает эффективными методами лечения, способными полностью остановить или обратить вспять этот процесс. Тем не менее, диагноз «деменция» не должен рассматриваться как безнадёжный прогноз. При своевременной и адекватной поддержке люди с когнитивным расстройством могут не только качественно прожить 10-15 лет, но быть активными участниками общественной и семейной жизни. [10]

Специалисты по социальной работе и социальные работники играют важную роль в поддержке пациентов с деменцией. Их полномочия охватывают достаточно широкий спектр услуг, а именно первичный осмотр для выявления проблем, диагностическая процедура, терапевтическое лечение, реабилитационная деятельность, кроме того, оказывают содействие в помощи в домашних делах, осуществляют транспортировку, обеспечение продуктами питания, поддержание порядка в быту и формирование дня с полезными занятиями.

Официальные документы, в частности, «Стратегия действий в интересах граждан старшего возраста до 2025 года» [6] и Концепция политики активного долголетия [5, с. 24], акцентируют внимание на важности и особой необходимости создания специализированных программ для борьбы с когнитивными расстройствами у пожилых граждан, а том числе с деменцией. Для претворения в жизнь положений указанных официальных документов формируются социальные технологии специального назначения, включая технологии социальной работы. Если рассматривать в условиях системно-экологического подхода к социальной работе, упомянутые технологии воспринимаются как определенные формы взаимодействия социального работника с подопечным.

Формирование и модернизация технологий социальной работы напрямую связано с изменениями парадигм и теорий в этой сфере. И. А. Григорьева и В. Н. Келасьев подчеркивают тот факт, что к технологиям социальной работы обычно причисляют такие направления, как оказание социальной помощи, социальное обслуживание, социальное страхование, сопровождение, реабилитация и другие [1, с. 14].

К.С. Мишеничев выделяет несколько технологий социальной работы, используемых для оказания помощи лицам с деменцией. Это такие технологии, как взаимопомощь, самопомощь, социальная реабилитация, социальный патронаж и социальное сопровождение. [4, с. 97].

В первую очередь, необходимо выделить взаимопомощь как самостоятельный метод, предполагающий командную работу под руководством специалиста. Этот метод направлен на активное участие членов группы в решении проблем друг друга, что способствует взаимной поддержке. К основным формам взаимопомощи относятся когнитивный тренинг и терапевтические каникулы.

Когнитивный тренинг олицетворяет собой практический метод, целью которого является стимуляция широкого спектра познавательных процессов у лиц старшего поколения. Для определения исходного уровня когнитивных способностей перед началом осуществления этого метода проводится оценка с использованием специализированных шкал.

Терапевтические каникулы, в свою очередь, содействуют социальной интеграции лиц старшего поколения с деменцией, привлекая их во всевозможные виды деятельности. Как следствие, метод положительно сказывается на эмоциональном состоянии как самих пациентов, так и их близких.

Во-вторых, следует указать самопомощь, которая включает в себя досуговые и образовательные мероприятия лиц старшего поколения, страдающих деменцией. В большинстве случае, образовательные занятия организуются в формате лекций. Однако специалисты отмечают, что есть вероятность непродуктивности образовательной практики самопомощи, поскольку пожилые люди с деменцией часто не могут усвоить и применить полученную информацию. В то же время досуговые практики, к которым относятся, например, арт-терапия (правополушарное рисование), интерактивные занятия с психиатром для поддержания когнитивных функций, а также чаепития и другие мероприятия, пользуются большой популярностью.

Особое внимание следует уделить благоприятному воздействию включения лиц с деменцией в креативную деятельность. В данной деятельности примерами подобных занятий служат совместное участие в театральных и музыкальных проектах со студентами профильных учебных заведений, визиты в картинные галереи и арт-пространства. Наиболее действенными оказываются программы, реализуемые при участии профессионалов из мира искусства. Ухаживающие за пациентами с деменцией лица могут оказывать поддержку в процессе творческой деятельности [3, с. 75].

Социальная реабилитация является значимым методом поддержки пожилых людей на ранних этапах деменции. Она акцентирует внимание на поддержании сохранившихся у пациентов умений и потенциала, а также оказывает содействие родственникам в вопросах ухода за нуждающимся в постоянном присмотре пожилым человеком. Реализация этой методики происходит посредством комплексного подхода, включающего в себя трудовую терапию, индивидуальную и групповую психологическую помощь, консультации по социальным и медицинским вопросам, физические упражнения и организацию досуговых мероприятий.

Социальный патронаж представляет собой комплекс мер, направленных на предоставление ухода лицам преклонного возраста в соответствии с уровнем их потребностей и возможностей их родственников. Ключевым этапом внедрения данной технологии является оценка объема необходимой поддержки. Для этого проводится функциональная диагностика, позволяющая определить специфические потребности пожилого человека, страдающего деменцией.

Социальное сопровождение подразумевает под собой оказание всесторонней поддержки клиентам организации, опираясь на партнерство с другими организациями. В рамках реализации рассматриваемой модели, поставщик услуг обеспечивает подключение и бесперебойную работу системы оперативной связи, позволяющей клиенту в любой момент связаться с диспетчерским центром социальной службы. Нельзя не отметить, что операторы-медики не уполномочены назначать лечение обратившимся пожилым гражданам. Они выполняют сугубо диагностическую функцию, при необходимости направляя к профильному врачу или организуя вызов врача на дом.

Основной целью технологий в данной области является минимизация негативных последствий когнитивного старения у пожилых людей. К ним относятся: - замедление темпов снижения когнитивных функций у пожилых лиц; - поощрение приверженности принципам здорового образа жизни; - формирование в семье атмосферы заботы, понимания и поддержки по отношению к больному человеку; - помощь родственникам, осуществляющим уход за больным, в поддержании баланса между уходом и личной жизнью.

В 2021 году Благотворительный фонд «Память поколений» реализовал проект Деменция.net [7]. С момента запуска специалисты проекта сосредоточены на проблемах когнитивных нарушений, освещении вопросов деменции, а также методах профилактики и ранней диагностики её проявлений. Ключевой целью проекта является привлечение общественного внимания к проблеме деменции и формирование онлайн- и офлайн-инфраструктуры, которая будет служить ресурсом для навигации в вопросах профилактики, диагностики, лечения и ухода за пациентами с когнитивными нарушениями. Профилактика, осуществляемая своевременно, позволяет отсрочить развитие когнитивных нарушений.  Кроме того, она способствует улучшению качества жизни людей, страдающих деменцией, путем облегчения их состояния и оптимизации подхода к уходу.

К.С. Мишеничев и О.И. Бородкина отмечают, что в контексте поддержки лиц с деменцией специалисты в области социальной работы акцентируют внимание на следующих приоритетных направлениях: - расширение доступности специализированных стационарных и амбулаторных учреждений для пациентов с деменцией; - разработка и внедрение программ психологической поддержки, адресованных как самим больным, так и их опекунам; - развитие паллиативной помощи для лиц с деменцией; - укрепление межсекторального взаимодействия и мультидисциплинарного подхода в оказании помощи пациентам с деменцией; - повышение квалификации специалистов в области гериатрической психиатрии; - борьба со стигматизацией лиц с деменцией и защита их прав, в том числе в сфере психиатрии и судебной психиатрии. Для достижения целей таких направлений имеется необходимость совершенствование нормативно-правовой базы в области психического здоровья и гериатрической помощи, подготовка квалифицированных специалистов для оказания социальной поддержки людям с деменцией и стимулирование социального предпринимательства в сфере ухода за пожилыми людьми с данным заболеванием [2, с. 509].

Некоммерческие организации играют важную роль в оказании помощи пожилым людям с деменцией, предлагая широкий спектр технологий социальной работы, включая самопомощь и взаимопомощь. Государственные центры также оказывают поддержку через программы социальной реабилитации. Социальное сопровождение осуществляется через негосударственных поставщиков услуг, тогда как социальный патронаж предоставляется всеми учреждениями, специализирующимися на обслуживании пожилых граждан. Это означает, что некоммерческие организации обладают наиболее широким спектром практик, которые могут быть дополнительно развиты и включены в перечень рекомендуемых социальных услуг в перспективе.

Прогрессирующая проблема когнитивного ухудшения у лиц старшего возраста требует пристального внимания со стороны специалистов в области социальной работы. Необходима интенсивная реализация и распространение уже существующих методов и практик социальной поддержки пожилых людей, страдающих деменцией.

Список литературы:

1. Григорьева, И. А.  Теория социальной работы: учебник для вузов / И. А. Григорьева, В. Н. Келасьев. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Юрайт. — 2020. — 254 с. — Текст: непосредственный.
2. Мишеничев, К. С. Актуальные проблемы формирования практик долговременного ухода за пожилыми людьми с деменцией / К. С. Мишеничев, О. И. Бородкина. — Журнал исследований социальной политики — 2023. — 21 (3). — С.503-518. — Текст: непосредственный.
3. Мишеничев, К. С. Социальная инклюзия людей с деменцией: возможности внедрения международных практик / К. С. Мишеничев. — Социальная работа: теория, методы, практика. — 2020. — Вып. 3: Межведомственное взаимодействие в социальной сфере по организации культурно-досуговых, спортивных и иных мероприятий для граждан старшего возраста. — С. 71–87. — Текст: непосредственный.
4. Мишеничев, К. С. Технологии социальной работы с пожилыми людьми на ранней стадии деменции / К. С. Мишеничев. — Социальная работа: теория, методы, практика. —2020. — Вып. 2: Реализация комплексной системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в учреждениях социального обслуживания населения Санкт-Петербурга. — С. 95 – 103. — Текст: непосредственный.
5. Концепция политики активного долголетия: научно-методологический докл. К XXI Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества. Москва, 2020 г. / под ред. Л. Н. Овчаровой, М. А. Морозовой, О. В. Синявской. — Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М.: Изд. дом Высшей школы экономики. — 2020. — 40 с. — Текст: непосредственный.
6. Распоряжение Правительства РФ от 6.02.2016 № 164-р «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года». — Текст: электронный. — URL: https://docs.cntd.ru/document/420334631 (дата обращения: 21.02.2025).
7. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. ГБУЗ Республиканский клинический психотерапевтический центр МИНЗДРАВА РБ. — Текст: электронный.  URL: https://psychoterapevtrb.ru/pages.php?p=1583 (дата обращения: 21.02.2025).
8. Доклад ВОЗ (2012).  Деменция: приоритет общественного здравоохранения. — Текст: электронный. — URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75263/9789244564455_rus.pdf?sequence=14  (дата обращения: 01.08.2020) (дата обращения: 21.02.2025).
9. 4 млн. новых. Профессор Ткачева сообщила, в каком возрасте приходит деменция. — Текст: электронный. — URL: https://oooibrs.ru/vsp/novosti-vsp/10-12-2024-4-mln-novykh-professor-tkacheva-soobshila-v-kakom-vozraste-prikhodit-demenfiya/ (дата обращения: 21.02.2025).
10. Программа по профилактике и реабилитации граждан старшего поколения, страдающих старческой деменцией: «Зарядка для мозга». — Текст: электронный. — URL: https://kcson-udinsk.irk.socinfo.ru/media/2021/06/03/1301953985/ProgrammaZaryadka-dlya-uma2.pdf (дата обращения: 21.02.2025).