АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ПЕРИИМПЛАНТНОМ МУКОЗИТЕ

ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF HYALURONIC ACID PREPARATIONS IN PERI-IMPLANT MUCOSITIS

Shikhalieva Fidan Anvar gizi

Dissertator, Dentist, Azerbaijan State Institute for Advanced Medical Studies named after A.Altev, Republic of Azerbaijan, Baku

Azerbaijan Republic, Baku

АННОТАЦИЯ

Целью исследования явилось изучение эффективности использования препарата гиалуроновой кислоты на основе стоматологических индексов. В исследование вошли 120 пациентов с перимукозитом и периимплантитом, которые посещали клинику для регулярного обследования состояния установленных дентальных имплантатов в период с 2019 года по 2024 год. Пациенты были разделены на три группы: Контрольная группа (20 пациентов) – профессиональная гигиена полости рта, пациентам отложения удалялись механическим путем с помощью специальных пластиковых кюрет; Условная контрольная группа (20 пациентов) – удаление налета помощью аппарата (Master Piezon EMS) и применение пациентом антисептического средства, содержащего 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата; Основная группа (20 пациентов) – Удаление налета с помощью аппарата (Master Piezon EMS) и использование пациентом препарата, содержащего гиалуроновую кислоту (Hy+Al Gel). Спустя 3 месяца качество жизни после курса лечения оставалось существенно лучше, по сравнению с исходными данными и данными двух других групп, после применения аппликация препарата на основе гиалуроновой кислоты.

ABSTRACT

The aim of the study was to investigate the effectiveness of using a hyaluronic acid preparation based on dental indices. The study included 120 patients with perimucositis and periimplantitis who visited the clinic for regular examination of the condition of installed dental implants in the period from 2019 to 2024. Patients were divided into three groups: Control group (20 patients) - professional oral hygiene, patients had plaque removed mechanically using special plastic curettes; Conditional control group (20 patients) - plaque removal using a device (Master Piezon EMS) and the patient's use of an antiseptic containing 0.05% chlorhexidine bigluconate solution; Main group (20 patients) - Plaque removal using a device (Master Piezon EMS) and the patient's use of a drug containing hyaluronic acid (Hy + Al Gel). After 3 months of treatment, the quality of life remained significantly better, compared to the baseline data and the data of the other two groups, after using the application of the hyaluronic acid-based drug.

Ключевые слова: перимукозит, лечение, гиалуроновая кислота, индексы

Keywords: perimucositis, treatment, hyaluronic acid, indexes

На фоне значительных успехов в области дентальной имплантологии выявлена выраженная опасность развития осложнений как непосредственно после хирургического этапа имплантации, так и в отдаленные сроки [1].

Биологические осложнения, влияющие на остеоинтегрированные имплантаты, являются темой большого интереса в современной стоматологии. Такие осложнения в основном относятся к воспалительным состояниям, связанным с бактериальным воздействием [2].

В последние годы в медицине, и в стоматологии в частности, довольно широкое распространение получили препараты гиалуроновой кислоты (ГК), что связано с большим числом важных биологических функций, в которых она задействована: участие в процессах миграции, пролиферации и дифференцировке клеток, регенерации и поддержание водного баланса тканей, участие в ряде взаимодействий с поверхностными рецепторами клеток, обеспечение необходимой вязкости синовиальной жидкости, упругости суставных хрящей, участие в системе врожденного иммунитета [3]. По мнению ряда авторов, ГК играет важную роль в воспалении, поскольку она незаменима в образовании структурного каркаса ткани. При проведении корреляционного анализа выявлена наиболее значимая связь между уровнем ГК и развитием воспалительных процессов [4].

ГК на самых начальных стадиях воспалительного процесса ГК блокирует каскад арахидоновой кислоты, однако при этом не нарушается синтез жизненно важных простагландинов с протекторным действием. Гиалуроновая кислота активирует ингибиторы или замедлители металопротеиназ и, таким образом, эффективно противодействует разрушению тканей. Подобный эффект достигается путем замедления продукции цитокинов, которые вызывают воспаления (например, TNF α). Тем самым гиалуроновая кислота может способствовать сохранению тканей, повреждаемых при воспалении [5].

Цель исследования. Изучить эффективность использования препарата гиалуроновой кислоты на основе стоматологических индексов.

Материал и методы исследований. В исследование вошли 120 пациентов с перимукозитом и периимплантитом, которые посещали клинику для регулярного обследования состояния установленных дентальных имплантатов в период с 2019 года по 2024 год. Данное исследование проводилось в соответствии с положениями Хельсинкской декларации и с использованием руководства CONSORT (Schulz, K.F., Altman, D.G., Moher, D. et al. for the CONSORT Group, 2010). В исслндовании 60 пациентов с перимукозитом были разделены на 3 группы: основную, группу сравнения и группу контроля: контрольная группа - 20, в которой лечение ограничивалось только гигиеническим обучением и проведением профессиональной гигиены. Средний возраст пациентов составил 42,5 лет. По гендерным особенностям по группам определялись в основном одинаковые значения, за исключением первой группы, где периимплантные заболевания были диагностированы в 7 (35,0%) случаев у мужчин, а в 13 (65,0%) — у пациентов женского пола. Группа сравнения (20 человек) получала лечение по общепринятой стандартной схеме и с помощью ультразвукового устройства (Master Piezon EMS) – с полосканием раствором хлоргексидина 0,05%. Основная группа (20 человек) получала стандартную терапию ультразвукового устройства (Master Piezon EMS) и аппликации оромукозного геля (HY + AL Gel Oromucosal Gel). На начальном этапе клинических наблюдения и во время повторных контрольных посещений через 1 и 3 месяца были проведены анкетирование пациентов, включающее информацию о любимых полезных и вредных привычках, приеме лекарственных средств и т.д.. Анкетирование больных также осуществлялось с применением специализированного опросника для определения индекса профиля влияния стоматологического здоровья Oral Health Impact (OHIP-14, Slade G.D. (1997)) на качество жизни, который содержит 14 вопросов, для оценки доменов по повседневной жизни, фонационных и жевательных функций. вопросы 1-5 – функция жевания; 6-10 фонетика; 11-14 – проблемы в повседневной жизни. Достигнутый уровень значимости (р) оценивали во всех процедурах статистического анализа, а критический уровень значимости считается равным значению 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. Хотя показатели были несколько больше у женщин, чем у мужчин, но, при этом, различия по данному фактору, а также по возрастным показателям были статистически незначимыми.

Клинические исследования пациентов до лечения показали, что наибольшее снижение показателей качества жизни демонстрировали пациенты с перимукозитом группы сравнения. Оценка сравнительно отдаленных результатов применения проводимых комплексных лечебно-профилактических мероприятий показала очевидные преимущества предложенной дополнительной терапии в отношении длительной позитивной динамики клинико-функциональных показателей в отличие от контрольной группы и группы сравнения, о чем свидетельствуют и суммарные данные тестирований, проводимых во всех трех группах.

После лечения между некоторыми средними параметрами ответов на вопросы опросника выявлены выраженные межгрупповые статистические различия. По ответам на 1-5 вопросы, характеризующие наличие проблем, связанных с приемом пищи, через три месяца наблюдений различия между первой и третьей группами оказались недостоверными (t=0,16; p=0,8709). При этом, различия в показателях того же домена были существенные при анализе результатов анкетирования во второй и третьей группах (t=5,26; р <0,0001). Ответы на вышеуказанные вопросы и средние статистические данные в 1-й и 2-й группах также оказались значимыми (t=4,15; p=0,0002).

В аналогичные сроки после лечебно-профилактических мероприятий было зафиксировано, что только у пациентов 2-й группы наблюдалось более значимое повышение среднего показателя качества жизни по сравнению с пациентами, которым выполнялась комплексная терапия перимукозита с использованием дополнительного средства в качестве поддерживающей терапии, то есть с пациентами основной третьей группы (t=3,60; p=0,0009).  Статистически не достоверными оказались различия в данных, выявленных в аналогичные сроки и относительно аналогичного фактора в первой и третьей группах (t=0,97; p=0,3401), что наблюдалось и в результатах по контрольной группе и группе сравнения, то есть и здесь межгрупповые различия были не существенными (t=1,85; p=0,0721).

Анализ полученных в ходе настоящих исследований результатов показал, что пациенты 1-й, 2-й и 3-й групп отмечали выраженное нарушение качества жизни на фоне развития периимплантных заболеваний до начала лечебно-профилактических мероприятий. Спустя 3 месяца качество жизни после курса лечения оставалось существенно лучше, по сравнению с исходными данными и данными двух других групп, после применения аппликация препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Выводы. Таким образом, клинические проявления периимплантных заболеваний показывают факт ухудшения стоматологического здоровья и оказывают самое непосредственное и отрицательное влияние на качество жизни обследуемых ортопедических больных по интегральным и шкаловым показателям опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья».  Применение препаратов гиалуриновой кислоты способствует значительному улучшению качества жизни по суммарным значениям всех шкал опросника OHIP-14 у пациентов с периимплантном мукозите.

Список литературы:

1. Потривайло А., Прикулс В.Ф., Амхадова М.А. и др. Современное представление о профилактике и лечении периимплантита: обзор литературы. Медицинский алфавит. 2020;1(12):8-11
2. Schwarz F., Derks J., Monje A. et al. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018 Jun;45 Suppl 20:S246-S266.
3. Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Яманидзе Н.А. и др. Применение гиалуроновой кислоты в комплексном лечении заболеваний пародонта. Пародонтология. 2018;24(3):25-30.
4. Сашкина Т.И., Салдусова И.В., Зайченко О.В. и др. Анализ современных данных использования гиалуроновой кислоты в стоматологии. Возможные осложнения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 4: 73–77
5. Ушаков Р.В. Применение препаратов гиалуроновой кислоты Ревидент в хирургической стоматологии // Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 24. – № 3. – С. 47– 50.