СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ГБУ РС(Я) «МИРНИНСКАЯ ЦРБ»

COMPARATIVE ANALYSIS OF INCIDENCE RATES OF DIGESTIVE SYSTEM DISEASES AMONG THE ADULT POPULATION IN THE STATE BUDGETARY INSTITUTION OF THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA) "MIRNINSK CENTRAL DISTRICT HOSPITAL"

Allen Moskalev

Student, medical institute, general medicine North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov,

Russia, Yakutsk

Nadezhda Avvakumova

Scientific advisor, candidate of medical sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutic and Faculty Therapy, medical institute, North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov,

Russia, Yakutsk

Заболевания органов пищеварения остаются одной из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения в глобальном масштабе, оказывая существенное влияние на качество жизни взрослого населения и создавая серьёзную нагрузку на системы здравоохранения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), патологии желудочно-кишечного тракта, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), а также хронические поражения печени, входят в число ведущих причин обращаемости за медицинской помощью среди лиц старше 18 лет [1-3]. В условиях роста урбанизации, изменения пищевых привычек и увеличения стрессовой нагрузки распространённость этих заболеваний демонстрирует устойчивую тенденцию к росту, особенно в развитых странах.

Эпидемиологические исследования последних лет указывают на значительную вариабельность заболеваемости в зависимости от географических, социально-экономических и поведенческих факторов [4; 5]. Например, в регионах с высоким уровнем дохода отмечается рост случаев ГЭРБ и колоректального рака, связываемый с потреблением высококалорийной пищи и низкой физической активностью, тогда как в странах с ограниченными ресурсами преобладают инфекционные патологии, такие как вирусные гепатиты. Особую тревогу вызывает омоложение контингента пациентов с традиционно «возрастными» диагнозами, включая цирроз печени и онкологические заболевания ЖКТ, что подчеркивает роль модифицируемых факторов риска — злоупотребления алкоголем, курения, нерационального питания [6; 7].

Несмотря на накопленный массив данных, остаются недостаточно изученными региональные особенности динамики заболеваемости, взаимосвязь социально-демографических характеристик (возраст, пол, профессия) с развитием конкретных нозологий, а также долгосрочные последствия пандемии COVID-19, повлиявшей на доступность медицинской помощи и своевременность диагностики. Целью настоящего исследования является комплексный статистический анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения среди взрослого населения за 2022-2024 гг., с акцентом на выявление ключевых тенденций, дифференциацию рисков и оценку медико-социальных последствий. Полученные результаты могут послужить основой для разработки целевых профилактических программ и оптимизации ресурсов здравоохранения в условиях растущей эпидемиологической нагрузки.

Таблица 1.

Динамика заболеваний органов пищеварения

В 2024 году с заболеваниями органов пищеварения в ГБУ РС(Я) «Мирниская ЦРБ» зафиксировано 3 637 случаев (10,8% на 33 775 взрослого населения), что ниже показателей за 2022 и 2023 гг. (в 2022 г.  – 4 217 случаев, или 12,5% на 33 775 взрослого населения, в 2023 г. – 3 614 случаев, или 10,7% на 33 775 взрослого населения).

В 2023 году по отношению к 2022 году отмечается резкое снижение заболеваемости на 603 случая (с 4 217 до 3 614), что соответствует уменьшению на 14,3%.

В 2024 году по отношению к 2023 году: незначительный рост на 23 случая (с 3 614 до 3 637), увеличение на 0,6%.

1. Значительное снижение в 2023 году может быть связано с:

• Улучшением профилактических мер (скрининг, вакцинация, пропаганда здорового образа жизни).
• Снижением обращаемости за медицинской помощью (Влияние пандемии COVID-19)
• Изменением методов учета или диагностических критериев.

2. Небольшой рост абсолютных чисел при сохранении почти неизменного удельного веса говорит о возможном восстановлении эпидемиологической картины до «доковидного» уровня или адаптации населения к новым условиям.

Таблица 2.

Динамика заболеваний воспалительными заболеваниями кишечника

В 2024 году с воспалительными заболеваниями кишечника в ГБУ РС(Я) «Мирниская ЦРБ» зарегистрировано 81 случай (2,2% от 3 637 случаев заболеваний органов пищеварения в целом по году), что существенно ниже показателей предыдущих отчетных периодов (в 2022г. – 152 случая, или 3,6% от 4 217 случаев заболеваний органов пищеварения в целом по году, в 2023г. – 190 случаев, или 5,3% от 3 614 случаев заболеваний органов пищеварения в целом по году).

Пик заболеваемости в 2023 году и относительно высокие показатели по ВЗК к 2024 году могут быть обусловлены ухудшением эпидемиологической ситуации, связанной с влиянием постковидных осложнений (увеличение количества аутоиммунных заболеваний после ковидной инфекции, в том числе и ВЗК). Значительное снижение показателей в 2024 году на 109 случаев (57,4%) по отношению к 2023 году вероятно обусловлены сокращением обращаемости пациентов, так как данные колебания нетипичны для хронических заболеваний, таких как ВЗК, кроме того возможно наложение влияния пандемии COVID-19.

Таблица 3.

Динамика заболевания неинфекционным циррозом печени

Отмечается рост заболевания не инфекционными циррозами печени по отношению с предыдущими периодами 2022-2023 гг., в 2024 году зафиксировано 38 случаев (1,0 % от 3 637 случаев заболеваний органов пищеварения в целом по году). В 2023 году по отношению к 2022 году увеличение на 4 случая (с 21 до 25), рост на 19%.  В 2024 году по отношению к 2023 году – резкий рост на 13 случаев (с 25 до 38), увеличение на 52%.

Увеличение абсолютных чисел на 81% за три года (с 21 до 38) указывает на ухудшение эпидемиологической ситуации. Рост доли цирроза печени в структуре патологии ЖКТ (с 0,5% до 1,0%) свидетельствует, что проблема становится значимее на фоне других заболеваний.

Причинами роста могут являться увеличение распространённости ключевых факторов риска, а именно:

1. Злоупотребление алкоголем и суррогатами алкоголя.
2. Рост неалкогольной жировой дистрофии болезни печени на фоне ожирения и сахарного диабета 2 типа.
3. Поздняя диагностика хронических заболеваний печени (гепатиты, НАЖБП).

Таблица 4.

Распределение пациентов с циррозом печени по диагнозу МКБ-10

Оценка структуры неинфекционного цирроза печени за 2024 год: данные демонстрируют выраженную неоднородность структуры циррозов печени с преобладанием неуточненных форм.

Высокая доля неуточнённых форм указывает на: недостаточную диагностическую точность (например, отсутствие биопсии, серологических тестов) или возможную связь с алкогольным или метаболическим циррозом, которые часто кодируются как "неуточненные" из-за сложности верификации.

Согласно данным, 13,2% случаев фиброза среди групп риска (ожирение, сахарный диабет 2 типа, алкоголь-ассоциированные заболевания) требуется усиление скрининга.

Таблица 5.

Половой состав пациентов с циррозом печени

Выводы:

Мужское население среди страдающих циррозом печени составило 58 процентов, женское 42 процента. Данные демонстрируют преобладание мужчин среди пациентов с циррозом печени, что соответствует глобальным эпидемиологическим тенденциям, но требует уточнения причин. На каждую женщину с циррозом приходится 1,4 мужчины.

Мужчины в группе повышенного риска. Преобладание мужчин (58%) согласуется с данными о ведущей роли алкогольного и вирусного (например, гепатит С) цирроза, которые чаще встречаются у мужчин [8,9]. Однако необходимо уточнить структуру этиологии: если доминирует неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), гендерное соотношение может меняться, так как НАЖБП чаще встречается у женщин.

Возможные причины различий могут быть связаны со следующими причинами:

1. Социально-поведенческая роль: более высокое потребление алкоголя и рискованный образ жизни у мужчин [10].
2. Биологические особенности: защитная роль эстрогенов у женщин до менопаузы, замедляющая прогрессирование некоторых форм цирроза, аутоиммунные заболевания печени, первичный билиарный цирроз.

Таблица 6.

Анализ структуры смертности по причинам заболеваний органов пищеварения

Выводы:

Данные демонстрируют неоднородную динамику смертности с выраженным ростом доли цирроза печени и онкологических патологий.

1. Общая смертность:

• Абсолютные значения: Рост с 58 (2022г.) до 87 (2024г.) с пиковыми значениями в 2023 году 91 случаев.
• Удельный вес в общей смертности: стабильно низкий (0,2–0,3%).

2. Рост смертности от цирроза печени:

В 2022 году 11 случаев (19%) в 2024 году 20 случаев (23%). В абсолютном значение увеличение на 9 случаев, удельный вес увеличился на 4 п.п., что подтверждает выводы предыдущих анализов о нарастающей эпидемиологической угрозе.

3. Онкологические заболевания:

• Рак кишечника: Резкий рост с 1 случая (1,7%) в 2022 году до 7 случаев (8%) в 2024 году.
• Рак печени: Умеренный рост с 2 (3,4%) до 3 (3,4%).
• Рак поджелудочной железы: Резкий скачок в 2023 (8 случаев, 8,8%) с последующим снижением в 2024 году (3 случая, 3,4%)

4. Снижение смертности от некоторых нозологий:

• Панкреатиты: Падение с 2 случаев (3,4%) в 2022 до 0 в 2024г.
• Язвенная болезнь: Снижение с 5,2% (2022г.) до 3,4% (2024г.).

Цирроз печени — ведущая причина смертности:

Рост абсолютных чисел и доли подтверждает необходимость срочных мер по борьбе с алкогольной зависимостью, неалкогольной жировой болезнью печени, первичным билиарным циррозом. А также обеспечить доступность качественной медицинской помощи сельскому населению Мирнинского района.

Онкологические риски:

Увеличение смертности от рака кишечника (в 7 раз за 3 года) может указывать на проблемы в ранней диагностике (отсутствие диагностических исследований в отдаленных поселениях, низкий охват диспансеризацией лиц старшего поколения).

Список литературы:

1. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Dent J. et al. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Gut. – 2020. – Vol. 69, № 7. – P. 1354–1362. – DOI: 10.1136/gutjnl-2020-321413.
2. Inflammatory Bowel Disease (IBD) Ng S.C. et al. Глобальная распространенность воспалительных заболеваний кишечника в XXI веке // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. – 2022. – Vol. 7, № 6. – P. 527–538. – DOI: 10.1016/S2468-1253(22)00043-2.
3. Chronic Liver Diseases Moon A.M. et al. Эпидемиология хронических заболеваний печени // Hepatology. – 2023. – Vol. 77, № 4. – P. 1339–1352. – DOI: 10.1097/HEP.0000000000000007.
4. Global Burden of Gastrointestinal Diseases GBD 2021 Collaborators. Глобальное бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта: региональные различия // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. – 2023. – Vol. 8, № 4. – P. 321–335. – DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00045-7.
5. Diet and Colorectal Cancer in High-Income Countries Willett W.C. et al. Связь высококалорийной диеты и колоректального рака в развитых странах // JAMA Oncology. – 2022. – Vol. 8, № 5. – P. 678–685. – DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.6754.
6. Early-Onset Gastrointestinal Cancers Siegel R.L. et al. Рост заболеваемости раком ЖКТ среди молодых взрослых // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2023. – Vol. 73, № 3. – P. 233–254. – DOI: 10.3322/caac.21772.
7. Alcohol and Early Liver Cirrhosis Rehm J. et al. Влияние алкоголя на развитие цирроза печени у лиц моложе 40 лет // Hepatology. – 2024. – Vol. 79, № 1. – P. 45–58. – DOI: 10.1097/HEP.0000000000000456.
8. Global Status Report on Alcohol and Health 2018 Всемирная организация здравоохранения. Глобальный статус-доклад по алкоголю и здоровью 2018 [Электронный ресурс]. – Женева: ВОЗ, 2018. – URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639 (дата обращения: 10.07.2024).
9. Global Hepatitis Report 2024 Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по гепатиту 2024 [Электронный ресурс]. – Женева: ВОЗ, 2024. – URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c (дата обращения: 10.07.2024).
10. Бисалиев Р. В. Суицидальное поведение в структуре болезней органов пищеварения и болезней кожи: УДК 616.89-008.441.44:616.3:616.5 // Бюллетень медицинской науки, 2024, №2. C. 151-160. DOI: 10.31684/25418475-2024-2-151 URL: https://newbmn.asmu.ru/bmn/article/view/7642