ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА «ARTIJECT» НА ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОРГАНИЗМА

THE STUDY OF THE PHYSIOLOGICAL EFFECTS OF THE LOCAL ANESTHETIC "ARTIJECT" ON THE HOMEOSTATIC PARAMETERS OF THE HUMAN BODY

Anastasia Loginova

Student, Kirov State Medical University,

Russia, Kirov

Elena Markova

 senior lecturer, Kirov State Medical University,

Russia, Kirov

АННОТАЦИЯ

В данной статье автор оценивает влияние местного анестетика «Artiject» на физиологические показатели организма человека. Исследование проводится на базе частной стоматологической клиники города Кирова.

Автор анализирует показатели частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления до и после введения анестетика. Автор берет во внимание особенности анамнеза пациента и наличие медикаментозной подготовки перед приемом стоматолога.

Данная статья может быть полезна специалистам – стоматологам всех профилей.

ABSTRACT

In this article, the author evaluates the effect of the local anesthetic "Artiject" on the physiological parameters of the human body. The study is conducted on the basis of a private dental clinic in the city of Kirov.

The author analyzes the indicators of respiratory rate, heart rate and blood pressure before and after administration of the anesthetic. The author takes into account the peculiarities of the patient's medical history and the availability of medical preparation before the dentist's appointment.

This article may be useful for dental specialists of all profiles.

Ключевые слова: стоматология, анестезия, артикаин, частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление.

Keywords: dentistry, anesthesia, articaine, respiratory rate, heart rate, blood pressure.

Актуальность. Анестетики в стоматологии играют ключевую роль в современном лечении, обеспечивая комфорт и минимизируя боль у пациентов. Знание о возможных побочных эффектах, аллергических реакциях и противопоказаниях позволяет минимизировать риски во время лечения. Исследования в этой области способствуют разработке новых, более безопасных и эффективных анестетиков, которые обеспечивают лучшее обезболивание с минимальными побочными эффектами. Понимание фармакодинамики и фармакокинетики препаратов помогает стоматологам правильно дозировать анестетики, избегая передозировок и осложнений, что, в свою очередь, повышает эффективность лечения, создавая комфортные условия как для пациента, так и для врача.

Цель.  Комплексно оценить влияние местного анестетика  «Artiject» на физиологические показатели человеческого организма, основываясь на состоянии пациента до стоматологического приема и наличия медикаментозной подготовки.

Материалы и методы. Анализ данных анамнезов жизни пациентов частной стоматологической клиники. Измерение артериального давления электронным тонометром «Arm Style», измерение частоты сердечных сокращений путем пальпации и частоты дыхания путем прямого наблюдения. Онлайн-тест, основанный на шкале тревожности Спилбергера – Ханина.

Результаты. Боль — это одна из главных причин, по которой люди избегают посещения стоматолога. Страх перед болью часто связан с предыдущим негативным опытом лечения зубов или общим беспокойством перед процедурами. Этот страх заставляет откладывать визиты к стоматологу, что может привести к ухудшению состояния зубов и десен. Чем дольше человек избегает лечения, тем более сложным и болезненным может стать процесс восстановления[1].

Механизмы повышения частоты дыхания (далее - ЧДД), частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС) и артериального давления (далее -АД) при стрессе и боли связаны с активацией симпатической нервной системы (далее – СНС) и гормональными реакциями. При стрессе или боли активируется СНС через центральные структуры головного мозга, такие как гипоталамус и лимбическая система. Это происходит в ответ на восприятие угрозы или болевого стимула.

Активация СНС стимулирует дыхательные центры в продолговатом мозге, увеличивая частоту и глубину дыхательных движений. Это помогает улучшить оксигенацию крови для обеспечения тканей кислородом. ЧСС (частота сердечных сокращений): СНС стимулирует сердечную деятельность через воздействие на β1-адренорецепторы в сердце, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и силы сокращений миокарда. Это необходимо для увеличения объема циркулирующей крови. В ответ на активацию симпатической нервной системы увеличивается тонус сосудов, особенно артериол, за счет воздействия на α1-адренорецепторы. Сужение сосудов ведет к повышению периферического сопротивления, что в совокупности с увеличением ЧСС и выброса крови сердцем приводит к повышению артериального давления. Гормональные реакции являются важным звеном в усилении стресса и боли, особенно за счет активации системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Адреналин и норадреналин выбрасываются в кровь из надпочечников под воздействием стресса или боли. Эти гормоны дополнительно активируют симпатическую систему, усиливая ЧСС, ЧДД и повышение АД. Адреналин стимулирует β1-рецепторы сердца, увеличивая сердечный выброс, и β2-рецепторы легких, улучшая вентиляцию. Кроме того, кортизол, гормон стресса, также выделяется надпочечниками в ответ на боль или стресс. Он увеличивает уровень глюкозы в крови и стимулирует продолжительную активацию симпатической системы, что поддерживает повышенное артериальное давление и частоту сердечных сокращений в течение более длительного времени.

Для решения проблемы болезненности проведения стоматологических процедур и связанным с ней страхом разработан комплекс мероприятий, направленных на минимизацию болевых ощущений.

В современной стоматологии существует несколько видов анестезии, которые применяются в зависимости от сложности процедуры, состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Наиболее распространенным видом является местная анестезия, которая блокирует передачу болевых импульсов в определенной зоне, обеспечивает временную потерю чувствительности во время процедуры, не влияя на сознание пациента. Местная анестезия может вводится инъекционно или применятся аппликационно. Аппликационная анестезия представляет вид местного обезболивания, при котором анестетик наносится на слизистую оболочку в виде геля, спрея или мази. Этот метод часто используется для обезболивания места укола перед инъекцией. При проведении более сложных процедур может использоваться общая анестезия (наркоз), при которой пациент находится в состоянии сна и не чувствует боли. Этот вид анестезии используется для сложных хирургических вмешательств, таких как имплантация или удаление большого количества зубов, а также для пациентов с сильной тревожностью или страхом перед лечением[2].

Для решения вопроса страха и боли в стоматологии разработаны методы премедикации и использования современных анестетиков. Премедикация представляет собой подготовку пациента к процедуре с помощью лекарственных препаратов, уменьшающих стресс и тревожность. Это особенно полезно перед сложными или длительными манипуляциями, снижая как физический, так и эмоциональный дискомфорт.

Местные анестетики - фармакологические препараты современной стоматологии, использующиеся при позволяют свести боль к минимуму и сделать лечение максимально комфортным. Благодаря этим препаратам даже сложные процедуры, такие как удаление зубов или установка имплантов, могут проходить практически безболезненно. Основной механизм действия всех местных анестетиков заключается в блокировании натриевых (Na⁺) каналов на мембране нервных клеток (нейронов). Местные анестетики в неионизированной (липофильной) форме проникают через клеточную мембрану нерва. В норме для передачи нервного импульса через мембрану нейрона натрий должен поступить внутрь клетки через натриевые каналы. Этот процесс вызывает деполяризацию мембраны, что необходимо для проведения нервного импульса. Местные анестетики переходят в ионизированную форму и связываются с натриевыми каналами, блокируют их, предотвращая вход натрия в клетку. В результате деполяризация не происходит, и нервный импульс не может распространяться вдоль волокна. Анестетик блокирует все типы нервных волокон в зоне введения, включая, сенсорные нервы (боль, температуру, тактильную и другие виды чувствительности) и двигательные нервы. При высоких концентрациях анестетик может также блокировать двигательные нервы, вызывая временный паралич в области действия.

В нормальных условиях местные анестетики редко оказывают непосредственное воздействие на ЧД. Препараты не угнетают дыхательный центр напрямую, если введены локально и в терапевтических дозах. Однако при передозировке или системном всасывании возможна угроза угнетения дыхательного центра в головном мозге, что может привести к снижению ЧД или даже остановке дыхания (апноэ). Такая опасность возрастает при внутривенном введении или случайной системной абсорбции анестетика[3].

Местные анестетики могут оказывать влияние на ЧСС за счет воздействия на нервную систему. В нормальных дозах они минимально влияют на сердечную проводимость, иногда вызывая небольшое снижение ЧСС (брадикардию), так как блокируют натриевые каналы, замедляя передачу нервных импульсов в сердечной ткани. Однако при передозировке возможно развитие более выраженной брадикардии или аритмий. В случае использования анестетиков с адреналином, может возникнуть рефлекторная тахикардия — учащение сердцебиения в ответ на вазоконстрикцию и повышение артериального давления[4].

Местные анестетики могут вызывать вазодилатацию (расширение сосудов) за счет блокады симпатических нервов, что может приводить к снижению тонуса сосудов и, как следствие, снижению артериального давления (гипотензии). В терапевтических дозах такие эффекты выражены слабо. Однако, при использовании анестетиков с адреналином возможно временное повышение артериального давления за счет вазоконстрикции. При передозировке анестетиков может развиться резкое снижение артериального давления вплоть до сосудистого коллапса[5].

Исследование на базе частной клиники города Кирова показало следующие результаты. В качестве местного анестетика использовался артикаин «Artiject» 4% в эпинефрином в соотношении 1:100000 Inibsa. Артикаин — популярный местный анестетик амидного типа, который обладает высокой липофильностью и коротким периодом полураспада, что снижает риск длительных токсических эффектов. В нормальных условиях артикаин минимально влияет на ЧД, ЧСС и АД, но его передозировка может вызвать серьёзные осложнения, включая угнетение дыхания, аритмии и гипотензию. Объем исследования – 20 пациентов от 25 до 67 лет с равным количеством мужчин и женщин. У пациентов измеряли ЧД, АД, ЧСС до и после введения анестетика при дополнительных измерениях уровня тревожности по онлайн-тесту, основанному на шкале тревожности Спилбергера – Ханина и проведения премедикации перед посещением стоматолога. Уделялось внимание сопутствующим заборлеваниям из анамнеза пациента. Тест на уровень тревожности ввели для того, чтобы оценить влияние уровня тревоги на результаты  исследования и провести четкую грань между влиянием анестетика и психоэмоционального состояния на показатели.

В среднем ЧСС до анестезии составляла около 75-85 уд./мин и имело среднее значение 76 уд./мин, а после введения анестетика увеличилась на 2-3 уд./мин и в среднем стало составлять 80 уд./мин.

Прослеживается обратная статистически значимая взаимосвязь между объемом введенного анестетика и изменением ЧСС до и после применения инъекционной анестезии, коэффициент корелляции событий -0,356.

Рисунок 1. Диаграмма 1

Максимальные изменения ЧСС наблюдались у пациентов с высокой степенью тревоги и без премедикации, где увеличение достигало 3-5 уд./мин. У пациентов с премедикацией отмечалось изменение ЧСС в среднем на 2-3 уд./мин. Уровень тревоги также влиял на ЧСС: у пациентов с высокой тревогой увеличение ЧСС было более выраженным (до 3-4 уд./мин), в то время как у пациентов с низкой тревогой изменение составляло в среднем 1-2 уд./мин.   

Частота дыхания до анестезии колебалась в диапазоне 15-18 вд./мин и в среднем составляла 17 вд./мин.

Рисунок 2. Диаграмма 2

После введения анестетика частота дыхания в среднем уменьшалась на 1 вд./мин, причем объем введенного анестетика не влиял на изменение ЧД. У пациентов с премедикацией частота дыхания оставалась практически без изменений (разница 0-1 вд./мин), что говорит об эффективности медикаментозной подготовки и о взаимосвязи данных событий (коэффициент корреляции 0,39). У пациентов с высокой тревогой наблюдалось снижение ЧД на 1-2 вд./мин, что, вероятно, связано с нервным возбуждением и компенсаторной реакцией организма на анестезию.

Рисунок 3. Диаграмма 3

Артериальное давление до анестезии находилось в пределах нормы, но у некоторых пациентов с гипертонией или диабетом было слегка повышенным (135-140 мм рт. ст.). После введения анестезии АД снижалось в среднем на 2-3 мм рт. ст. У пациентов с премедикацией наблюдалось меньшее снижение АД (1-2 мм рт. ст.). Пациенты с высокой тревогой демонстрировали более заметное снижение АД (до 4 мм рт. ст.), что может быть связано с тем, что тревога провоцирует повышенную активность симпатической нервной системы, а анестезия оказывает успокаивающий эффект. 

Введение больших объемов анестетика (ближе к 1.8 мл) незначительно увеличивало ЧСС и снижало АД. Однако явной зависимости между объемом анестетика и изменением показателей не прослеживается.

У пациентов с высокой тревогой и без премедикации более выражены изменения в физиологических показателях, что подтверждает важность контроля уровня тревоги перед введением анестетиков.

Вывод. Таким образом, введение анестетика вызывает незначительные изменения физиологических показателей (ЧСС увеличивается на 2-3 уд./мин, ЧД уменьшается на 1 вд./мин, АД снижается на 2-3 мм рт. ст.). Эти изменения могут усиливаться у пациентов с высокой степенью тревожности и отсутствием премедикации. Премедикация помогает стабилизировать показатели, снижая влияние анестезии на организм.

Список литературы:

1. Кузьмина Е. В., Сотникова М. В., Коротченкова Н. С. и др. "Повышение безопасности местной анестезии в стоматологии путем увеличения эффективности проведения аспирационной пробы." Журнал «Dental Magazine», 2021. С. 45–47. 
2. Макеева И.М., Ерохин А.И., Бондаренко И.В. и др. Местное обезболивание в стоматологии / Учебно методическое пособие. - М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. - 42 с.
3. Бозак Р. К., Мессия З. "Трудности и осложнения анестезии в стоматологии." Глава 6 в книге «Анестезия в стоматологии. Dental Magazine», 2022. С. 102–108. 
4. Орр Д. Л., Бозак Р. К. и др. "Соблюдение алгоритма выбора местного анестетика как профилактика неотложных состояний." Журнал «Dental Magazine», 2020. С. 38–41. 
5. Столяренко П.Ю. «Современные шприцы и инъекционные системы в стоматологии» // Стоматолог-практик. - 2014. - №3. - C. 40-44.