ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

На настоящем этапе важнейшей проблемой в Российской Федерации является демографическая. Это еще раз подтвердил Президент страны в своем Указе от 7 мая 2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.». Решение её невозможно без снижения смертности населения, особенно от болезней системы кровообращения (БСК), доля которых в структуре причин смерти россиян достигает 50 %.

Основная роль в этом принадлежит здравоохранению. Учитывая обширность территорий страны и неравномерность расселения людей, важной задачей был переход к трехэтапной модели оказания меди­цинской помощи. В связи с этим, в Свердловской области в 2011 г. Правительством региона была утверждена Программа модернизации здравоохранения, одним из направлений которой было повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи. Для решения данной задачи на территории области были организованы 10 межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) (Таблица 1).

Их основными функциями установлены:

1. Организация специализированной, в том числе высокотехно­логичной медицинской помощи населению;
2. Обеспечение этапности и преемственности в оказании специа­лизированной медицинской помощи;
3. Внедрение новых технологий диагностики и лечения заболеваний.

Таблица 1.

Информация о межмуниципальных медицинских центрах

Определенные для каждого ММЦ перечни видов оказываемой в них специализированной медицинской помощи имели некоторые отличия, однако все они включали такие, как кардиология и неврология. В связи с этим, в их структуру вошли организованные ранее в рамках государственной сосудистой программы первичные сосудистые отде­ления.

Целью исследования была оценка результативности деятельности ММЦ. Оно охватывало период времени с 2011 по 2017 гг. В динамике за 7 лет оценивались следующие медико-статистические показатели: общая смертность и смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения (БСК), в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Анализ проводился в целом по Свердловской области и муниципальным образованиям (МО), входящим в зоны ответственности ММЦ.

За время после начала работы ММЦ уровень общей смертности населения от БСК в Свердловской области снизился на 13,1% (с 753,0 до 654,6 на 100000 человек), в том числе от ИМ – на 14,2% (с 50,0 до 42,9 на 100000 человек) и от ЦВБ – в 2,9 раза (с 286,8 до 99,9 на 100000 человек). В это же время показатель смертности в трудоспособном возрасте от ИМ уменьшился на 30,3% (с 8,8 до 6,1 на 100000 человек), а от ЦВБ – на 31,6% (с 22,8 до 15,6 на 100000 человек) (Таблица 2).

Таблица 2.

Динамика изменений показателей смертности населения Свердловской области от болезней системы кровообращения, в том числе, инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней, 2011-2017 гг., на 100000 человек

На следующем этапе исследования был проведен анализ динамики изменений этих показателей в МО, относящихся к зонам ответственности каждого ММЦ. За рассматриваемый период времени уровень общей смертности от ИМ снизился в 29 МО из 56, то есть в 41,1%, в остальных же наблюдался рост. При сравнении результатов по ММЦ можно сделать заключение, что наиболее эффективной была работа центров, дислоцированных в городах Первоуральск (№ 8) и Краснотурьинск (№ 7) (Таблица 3).

Существенно выше были достижения в снижении смертности от ЦВБ. С 2011 по 2017 гг. она уменьшилась в 52 МО (92,9%), при этом в 7 ММЦ из 10 этот результат был отмечен во всех МО, относящихся к зоне их ответственности (Таблица 3).

Таблица 3.

Динамика изменений показателей общей смертности от инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней в муниципальных образованиях, относящихся к зонам ответственности межмуниципальных медицинских центров, 2011-2017 гг.

Примечание: *) см. Таблицу 1.

Далее оценивалось влияние деятельности ММЦ на изменение смертности населения в трудоспособном возрасте. За рассматриваемое семилетие уровень её от ИМ уменьшился в 39 МО из 56, то есть в 69,6 %, а в 30,4%, наоборот, увеличился. Результаты, полученные по каждому ММЦ, приведены в таблице 4. согласно им, наиболее успешной была деятельность центров, расположенных в городах Каменск-Уральский (№ 4) и Серов (№ 10).

Что же касается смертности от ЦВБ, то её снижение отмечено в 42 МО (75,0%). Наибольшей результативности удалось добиться ММЦ, дислоцированным в городах Каменск-Уральский (№ 4), Красноуфимск (№ 5) и Серов (№ 10), где уменьшение уровня смертности было во всех МО, входящих в зону их ответственности (Таблица 4).

Таблица 4.

Динамика изменений показателей смертности в трудоспособном возрасте от инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней в муниципальных образованиях, относящихся к зонам ответственности межмуниципальных медицинских центров,

2011-2017 гг.

Примечание: *) см. Таблицу 1.

Как видно из полученных данных, результативность работы ММЦ, определенная по четырем разным критериям, имела отличия. В связи с этим, для получения обобщающих оценок был проведен расчет интегральных показателей (ИП). Алгоритм их расчета был следующим:

1. формируется исходный набор признаков (первичных показа­телей);
2. выбранные признаки нормируются к интервалу 0-1, что позво­ляет избавиться от исходной их неравнозначности, обусловленной наличием у каждого признака своего интервала принимаемых значений;
3. значение ИП рассчитывается как среднее арифметическое нормированных величин всех используемых признаков.

Согласно полученным данным, с 2011 по 2017 гг. величина ИП увеличилась в 45 МО из 56, то есть в 80,4%, что указывало на улучшение в них эпидемиологической ситуации по смертности населения от ИМ и ЦВБ. Что же касается зон ответственности ММЦ, то наиболее успешной была деятельности расположенных в городах: Алапаевске (№ 1), Каменске-Уральском (№ 4), Красноуфимске (№ 5), Краснотурьинске (№ 7) и Первоуральске (№ 8) (Таблица 5).

Таблица 5.

Динамика изменений интегральных показателей, характеризующих смертность населения от инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней в муниципальных образованиях, относящихся к зонам ответственности межмуниципальных медицинских центров, 2011-2017 гг.

Примечание: *) см. Таблицу 1.

Таким образом, организация в Свердловской области 10 ММЦ обеспечила за 7 лет снижение в регионе смертности от БСК на 13,1 %, в том числе от ИМ – на 14,2%, а от ЦВБ – в 2,9 раза. В то же время деятельность центров отличается различной степенью результативности, что может служить основанием для совершенствования их работы, укрепления кадровых, технологических и материально-технических ресурсов.