ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КОММУНИКАЦИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ В КОНТЕКСТЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ

ORGANIZATIONAL ASPECTS OF MEDICAL STAFF AND PATIENT COMMUNICATIONS IN THE CONTEXT OF HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE

Natalia Borovskaya

Postgraduate student of the Oncology Department,  FGBOU VO Russian University of Medicine Ministry of Health of Russia,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Развитие системы здравоохранения основывается на оценке актуальных и прогнозировании будущих потребностей общества в медицинской помощи и инфраструктуре. Современные информационные технологии позволяют с высокой точностью определять ожидания пациентов и получать от них отзывы о качестве медицинского обслуживания. Организация эффективных коммуникаций с пациентами становится одной из приоритетных задач в управлении медицинской организацией. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, получает широкое распространение как инструмент оценки лечебного процесса на основе мнения пациентов. 

Цель статьи – изучение организационных аспектов применения показателей качества жизни, связанного со здоровьем, на основе анализа нормативных и научных источников, медицинской практики автора. Аналитический, монографический и экспертный методы были использованы при подготовке статьи и информации. Актуальность работы и ее перспективность подтверждаются полученными выводами и рекомендациями.

Результаты анализа научно-практических информационных материалов и собственные наблюдения автора позволили сформировать вывод о наличии серьезного потенциала для инноваций и междисциплинарных комплексных решений в развитии систем коммуникаций между медицинскими организациями и обществом.

ABSTRACT

The development of the healthcare system is based on the assessment of current and forecasting of future needs of the society in medical care and infrastructure. Modern information technologies make it possible to determine patients' expectations with high accuracy and receive feedback from them on the quality of medical care. Organization of effective communications with patients becomes one of the priority tasks in the management of a medical organization. Measurement of health-related quality of life is gaining widespread use as a tool to evaluate the treatment process based on patients' opinions.

The aim of the article is to study organizational aspects of the application of health-related quality of life indicators based on the analysis of normative and scientific sources and the author's medical practice. Analytical, monographic and expert methods were used in the preparation of the article and presentation of information. The relevance of the work and its prospectivity are confirmed by the obtained conclusions and recommendations.

The results of the analysis of scientific and practical information materials and the author's own observations allowed to form a conclusion that there is a serious potential for innovation and interdisciplinary integrated solutions in the development of communication systems between medical organizations and society.

Ключевые слова: здравоохранение; качество жизни, связанное со здоровьем; качество медицинской помощи

Keywords: health care; health-related quality of life; quality of medical care

В настоящее время сформировалась устойчивая система организации приема и сопровождения пациентов, предусматривающая посещение медицинских учреждений в комбинированном формате: либо посещение врача инициировано самим больным, либо оно носит плановый характер (назначено/инициировано врачом). Решение самого пациента посетить лечебное учреждение, как правило, основано на собственной оценке критичности своего состояния (острые или длительные болевые ощущения, высокая температура, существенные отклонения от нормы артериального давления, либо другие изменения самочувствия на фоне видимых тревожных симптомов). Вызов пациента (приглашение на прием) сотрудником лечебного учреждения объясняется, как правило, необходимостью контроля и наблюдения (либо за процессом лечения, либо в период, например, диспансеризации). Есть третий вариант, который также предусматривает в некоторой степени инициативу пациента, но не по субъективным показателям своего самочувствия, а основывается на выполнении определенных требований нормативных и ненормативных актов для получения конкретных преимуществ или благ вне периметра взаимных отношений с медицинским работником (например, обязательный медицинский осмотр при приеме на работу или получении разрешений, водительского удостоверения и т.п.) Коммуникации между врачом и пациентом могут продолжиться после первого посещения (осмотра) в режиме любого из форматов, в результате которого может быть обнаружена необходимость лечения либо наблюдения. Таким образом, первая встреча пациента и врача является факторообразующей для медицинской истории конкретного человека и может быть принята за начало периода наблюдения за его качеством жизни, связанным со здоровьем.

Рисунок 1. Мотивационные факторы и причины установления контакта пациентов с ЛУ

Современные теория и практика измерения качества жизни в здравоохранении предусматривают проведение исследований уже в период активного взаимодействия пациента и лечебного учреждения (осмотр, диагностика, лечение, реабилитация, наблюдение, паллиативное сопровождение). Сформировалось устойчивое мнение о том, что качество оказания медицинской помощи находится в зависимости не только от действий медицинского персонала (даже при неблагоприятных последствиях), но и от умелого применения им при контакте с больным этико-деонтологических, психологических и правовых знаний [1]. Такой инструмент измерения удовлетворенности медицинской помощи можно охарактеризовать как меру воздействия на здоровье человека. Она согласуется с целями большинства медицинских учреждений для облегчения симптомов, поддержания функции или улучшения самочувствия [2]. Организационный процесс исследования подразумевает анкетирование и обработку результатов опроса. Формы опросников в большинстве случаев стандартизированы. Большинство исследователей сходятся во мнении, что применение стандартизированных опросников представляет наиболее эффективный метод, позволяющий измерить субъективную оценку качества жизни, связанного со здоровьем [3]. Однако, на взгляд автора, измерение качества жизни до обращения в медицинское учреждение и его совмещение с исследованиями в период лечения имеет больший научно-практический потенциал для обеспечения объективности и эффективности развития этого направления в медицине. Автор предлагает проводить исследование качества жизни, в том числе, на стадии процесса принятия пациентом решения о целесообразности обращения за квалифицированной медицинской помощью. Такой подход особенно важен и может быть востребован в онкологии, учитывая внимание и растущие интерес онкологов к анализу и использованию информации, полученной от пациентов. Более половины всех зарубежных исследований качества жизни после 1980 года связано с лечением онкологических больных [4]. В современной онкологической практике это направление развивается наиболее динамично. В практических руководствах по поддерживающей терапии у онкологических больных подчеркивается, что источником информации о выраженности субъективных симптомов и их влияния на функционирование следует считать оценку, данную пациентом [5].

В России сформировался и собственный подход к изучению качества жизни, связанного со здоровьем. Официально рекомендован к применению, входит в стандарт профилактического осмотра опросник для самооценки состояния пациентов [6]. Цель этого инструмента – выявлять пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Этот опросник не предназначен для выявления ранних доклинических признаков неблагополучия, оценки влияния их на качество жизни [7].

С развитием информационных технологий и медицинской науки происходят изменения и в организации здравоохранения. Рост грамотности пациентов и желание активно сотрудничать с лечащим врачом сформировали необходимость изучать эффективность процесса взаимодействия с пациентами на фоне лечения. Это привело к договоренности врача и пациента действовать совместными усилиями для борьбы с болезнью, что в итоге положительно повлияло на уровень удовлетворенности от оказываемого лечения [8]. Однако все применяемые в настоящее время методики измерения качества жизни, связанного со здоровьем, акцентируют внимание на состоянии пациента с уже открытой медицинской историей и не рассматривают отдельно информацию о его жизни до обращения в медицинское учреждение.

Совершенствование научного направления, изучающего качество жизни, связанное со здоровьем, возможно не только через разработку новых и модернизацию существующих опросников, но и расширением исследований на период жизни пациента до его обращения к врачу. Научно-практический смысл и цель такой трансформации заключается в получении доступа к важнейшей информации субъективного характера, предполагающей возможность оценки клинико-функционального состояния пациента до момента фактической диагностики конкретного заболевания. Смещение акцента на взаимодействие с пациентом до момента встречи с ним соответствует определению ВОЗ о качестве жизни и не противоречит ему (ВОЗ определяет качество жизни, как восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых они живут, в соответствие с целями и ожиданиями, нормами и заботами [9]).

Системный подход к использованию этого преимущества позволяет значительно ускорить начало лечения через минимизацию звеньев маршрута следования пациента от первичного осмотра (консультативного приема) до постановки диагноза и коммуникаций с врачами необходимой специализации. Другим положительным эффектом может стать экономия ресурсов медицинской организации и возможность перераспределения нагрузки через минимизацию приемов врачами востребованных в моменте специальностей пациентов не по профилю. Однако, наиболее важным потенциалом предлагаемого решения является улучшение показателей качества жизни для пациентов на фоне более раннего и своевременного оказания медицинской помощи в ответ на самостоятельное решение больных обратиться за ней. Психологические аспекты такого взаимодействия естественным образом мотивируют пациента на дисциплину и проявление самых сильных положительных сил характера в борьбе с недугом, настраивают на конструктивное сотрудничество и активное взаимодействие с лечащим врачом. В совокупности такие факторы формируют основу для достижения положительных результатов лечения и влияют на качество жизни.

Рисунок 2. Этапы опроса пациента в процессе формирования медицинской истории

Автор предлагает измерять качество жизни с использованием традиционного инструмента – опросника, фиксирующего состояние пациента на трех ключевых этапах формирования его медицинской истории: в период принятия решения о необходимости посещения врача, в момент установления первого контакта и проведения полноценного приема с обследованием и в течение лечебного процесса (кратно).

При этом возможно применение трех вариантов опросников или анкет, которые могут быть использованы в здравоохранении на уровне поликлинического учреждения либо консультативно-диагностического звена. Все три подлежат интеграции в единый информационный массив под конкретного пациента, которые отражает показатели качества жизни, связанного со здоровьем, в динамике. Представляет интерес примерное содержание каждого из таких опросников.

Первый вариант – под условным наименованием «мое письмо доктору». Принципиальное отличие этого формата и его новизна заключается в том, что потенциальный пациент, самостоятельно решивший обратиться за медицинской помощью на основе определенных предпосылок-обстоятельств, которые он сам оценил как сигнал к действиям, формирует по своей инициативе первичный массив информации, который позволяет лечебному учреждению дать предварительную оценку его состояния и спланировать маршрутизацию (назначить дату приема у конкретного специалиста либо определить перечень необходимых предварительных исследований до приема). В этом опроснике пациент может в произвольной, понятной ему форме описать свое состояние и ощущения, а также сообщить иную, важную на его взгляд, информацию. В свою очередь, лечебные учреждения для упрощения анализа входящей информации и сокращения времени ее обработки в рамках процесса автоматизации могут предложить унифицированные формы, содержащие ряд обязательных вопросов и место для произвольного описания ситуации. Необходимо отметить, что эти опросники ориентированы на работу с потенциальными (будущими) пациентами, а не с действующими (на что ориентированы существующие унифицированные опросники качества жизни, связанного со здоровьем).

После заполнения потенциальным пациентом информации (опросника) на интернет-сайте клиники в формате «Мое письмо доктору», медицинская организация оценивает ее и принимает решение о приглашении на прием к конкретному специалисту в сроки, которые считаются оптимальными для указанных симптомов и сделанных выводов о критичности состояния пациентов. Таким образом определяется перспективный маршрут оказания медицинской помощи и устанавливается формальный контакт с пациентом. Важным моментом является встраивание этого элемента коммуникаций в общий периметр дальнейшего информационного взаимодействия в системе «врач-пациент». Процесс встраивания должен носить смысл продолжения или развития коммуникаций. То есть последующие опросы (анкетирование) пациентов должны строиться с учетом первичной информации, полученной от пациента, еще до посещения лечебного учреждения, но в рамках уже принятого им самим субъективного решения о целесообразности обращения за квалифицированной медицинской помощью.

«Письмо доктору» может быть предложено в двух вариантах:

• «общий» – в случае мнения пациента мнения о необходимости посещения терапевта, гинеколога или хирурга;
• «специальный», который не является отдельным (как принято в стандартной классификации), а служит дополнительным модулем к общему опроснику. Он заполняется, в случае уверенности пациента в необходимости организации приема профильного специалиста.

Следует отметить, что заполнение простой формы опросника «Мое письмо доктору» может быть ориентировано на посещение, прежде всего, терапевта для получения первичной медицинской консультации, формирования плана по получению необходимой базовой клинической информации (беседа, осмотр, анализы крови/мочи и др.) в целях постановки диагноза и определения тактики лечения. В свою очередь, выбор специального модуля является осознанным решением потенциального пациента, заинтересованного в получении специализированной помощи специалистов иного профиля (онколога, ревматолога, гематолога, уролога, офтальмолога, гепатолога, невролога, эндокринолога, кардиолога и др.). Предоставление пациенту такого выбора (в некоторой степени в нарушение сложившихся стандартов и правил) для сокращения маршрута до необходимого специалиста минуя терапевтическое звено – фактически работающее инновационное решение в здравоохранении. Автор полагает, что такие изменения неизбежны уже в ближайшем будущем и будут активно практиковаться, прежде всего, в секторе частной медицины, ориентированной на активное привлечение пациентов.

Основными предпосылками появления новой парадигмы взаимодействия с пациентами на этапе «до посещения лечебного учреждения» и предоставление потенциальному пациенту возможности участвовать в формировании мнения о профиле «первого» или «встречающего» медицинского специалиста являются трансформация социальных систем и цифровизация медицины. Наличие доступной профессиональной, в том числе медицинской информации, возможность получения онлайн консультаций со специалистами и пациентами с похожими проблемами, привели к появлению эффекта массового самообразования и повышения уровня знаний в сфере медицины и здравоохранения у людей, не связанных с лечебным делом. Несмотря на критический подход к этой уже наступившей реальности со стороны научного и экспертного медицинского сообщества, бурное развитие средств массовых коммуникаций, техническая нейтрализация трансграничных и языковых барьеров значительно поменяло профиль типового пациента. Следует признать, что, современный пациент лечебного учреждения (начиная с поколения 1990+) обладает качествами и возможностями, которые не были характерны, доступны или даже известны пациентам более старших поколений. Одним из самых главных отличий является общедоступность получения медицинской информации любого профиля с комментариями и разъяснениями специалистов. Интеграция цифровых технологий в образовательный процесс и даже обычную жизнь оказала влияние на качество жизни, в том числе связанное со здоровьем. С одной стороны, это привело к ухудшению ситуации с рядом заболеваний (зрение, сердечно-сосудистые, психоэмоциональные проблемы), с другой стороны – открыло людям возможность безграничной информационной навигации в сфере здравоохранения.

Заключение. Концепция социальной обусловленности здоровья положила начало развитию новой парадигмы клинической медицины – концепции качества жизни, вступившей в свои права в конце 1990-х гг. [10].

Актуальность исследований и практических рекомендаций по направлению «качество жизни» в настоящее время необычайно высока и обоснована, с одной стороны, потребностью общества в длительной и полноценной жизни, а с другой стороны – необходимостью поиска новых управляемых процессов в организации медицинской помощи, влияющих на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у больных, жизнедеятельность которых длительно ограничена [11]. Предложенная в статье модель взаимодействия с пациентами, по мнению автора, имеет серьезный потенциал для применения и, вероятно, в ближайшее время, станет неотъемлемым элементом в общей системе коммуникаций «врач-пациент-клиника», что позволит увеличить доступность медицинской помощи на фоне повышения ее качества.

Список литературы:

1. Смирнов Р.Ю. Медицинское право. Ярославль. ЯрГу. 2018:52
2. Александрова Е.А., Хабибуллина А.Р. Методология оценки качества жизни, связанного со здоровьем с использованием опросника EQ-5D-3L. Российский медицинский журнал. - 2019. - Т. 25. - №4. - C. 202-209. DOI: 10.18821/0869-2106-2019-25-4-202-209
3. Романов С.В., Худошин Н.А. Методы исследования качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Социология медицины.2019.18(1):47-49 DOI:http://dx.doi.org/10.18821/1728-2810-2019-18-1-47-49
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: ОЛМА Медиа Групп.2007:320
5. Ионова Т.И., Никитина Т.П., Новик А.А., Снеговой А.В. Практические рекомендации по оценке качества жизни у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016 (4). Спецвыпуск 2. С 497-501. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-497-501
6. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: Методические рекомендации.М.2019:165
7. Мартюшев-Поклад А.В., Янкевич Д.С., Савицкая Г.Г., Гречко А.В. Разработка простого опросника для раннего выявления донозологических функциональных нарушений здоровья. Вестник современной клинической медицины. 2023.(2):39-48 DOI: 10.20969/VSKM.2023.16(2).39-48
8. Каштанова А.И. Эволюция модели отношений врач-пациент. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016(6):50-53 [Электронный ресурс] URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=943
9. WHO Quality of Life Assessment Group. (‎1996)‎. What quality of life?. World Health Forum 1996.17(‎4)‎:354-356 [Электронный ресурс] URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/54358
10. Сурмач М.Ю. Качество жизни, связанное со здоровьем, как предмет изучения социологии медицины. ЭБ БГУ: Социология: научно-теоретический журнал. 2011(2):100-104
11. Н.И. Боровская, Е.А. Корчуганова. Концепция изучения качества жизни в медицинской науке. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 3. DOI 10.24412/2312-2935-2023-3-596-616