ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

DIAGNOSIS OF NECROTIZING PNEUMONIA IN CHILDREN AT THE CURRENT STAGE

Natusya Barova

Ph.D., Head of the Department of Surgical Diseases of Children, Assistant Professor, Kuban State Medical University,

Russia, Krasnodar

Ivan Egiev

Assistant of the Department of Surgical Diseases of Children, Kuban State Medical University

Russia, Krasnodar

Irma Ubilava

Postgraduate student of the Department of Surgical Diseases of Childhood, Kuban State Medical University

Russia, Krasnodar

АННОТАЦИЯ

Предложена методика диагностического алгоритма с целью верификации диагноза по поводу деструктивной пневмонии у детей. Проведен анализ наиболее достоверных методов исследования с целью определения деструкции легочной ткани. Определено, что использования комплекса исследований, включающий в себя рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяют вовремя диагностировать деструктивную пневмонию у детей и тем самым определить характер дальнейшего лечения.

ABSTRACT

A diagnostic algorithm technique has been proposed to verify the diagnosis of necrotizing pneumonia in children. An analysis of the most reliable research methods was carried out to determine the destruction of lung tissue. It has been determined that the use of a set of studies, including X-ray and ultrasound methods, allows one to diagnose necrotizing pneumonia in children and thereby determine the nature of further treatment.

Ключевые слова: деструктивная пневмония, ультразвук, рентген

Keywords: necrotizing pneumonia, ultrasound, х-ray

Согласно данным МЗ РФ болезни органов дыхания занимают 3-е место в структуре причин смертности детского населения, наиболее тяжелым из которых является деструктивная пневмония [7]. Под ней в настоящее время понимают осложнение пневмонии, протекающее с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями, в основе которых лежит деструкция легочной ткани [8, 9].   Даже с учетом достижений современной медицины, данное заболевание продолжает сохранять высокий уровень заболеваемости, иметь множество проблем, связанных с трудностью ранней диагностики и своевременным лечением, а также высоким уровнем летальности - 8,7–18,5%.  Частота деструктивных пневмоний по данным разных авторов, составляет от 7 до 15% от общего числа пневмоний [11]. Главенствующими этиологическими факторами являются золотистый стафилококк и пневмококк, участвующие в формировании легочной деструкции за счет своих факторов вирулентности. В большинстве случаев развитию деструктивной пневмонии у детей предшествует острая респираторная инфекция, которая приводит к угнетению общего и местного иммунитета респираторного тракта и способствует колонизации бронхиального дерева.

Диагностика деструктивной пневмонии – проблема, с которой постоянно приходится сталкиваться в практике специалистам разного профиля, начиная от педиатров первичного звена и заканчивая хирургами стационаров.   Ошибки и трудности при первичной диагностике заставляют снова и снова возвращаться к этой проблеме.

Цель исследования

Определить наиболее достоверные диагностические методы с целью верификации деструктивной пневмонии.

Методы

Исследования проводились в центре детской хирургии на базе ГБУЗ Детской краевой клинической больницы г. Краснодара.  Проводился обзор историй болезни пациентов, поступающих в стационар с 2020 по 2022 гг.

Результаты

В период с 2020 г. по 2022 г.  77 детей получили лечение по поводу деструктивной пневмонии в Краевом центре детской хирургии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница», детское хирургическое отделение №1. Возраст пациентов составлял от 0 до 18 лет включительно. Всем детям при поступлении проводился диагностический алгоритм с целью верификации диагноза, который включал в себя общеклинические, лабораторные, бактериологические и инструментальные методы. На этапе приемного отделения определялась тяжесть состояния, и по результатам её оценки больные госпитализировались в реанимационное или детское хирургическое отделение №1 (палата интенсивной терапии). Наиболее точным методом диагностики и мониторинга за результатами лечения деструктивной пневмонии являлась полипозиционная рентгенография органов грудной клетки , которая позволяла определить объем и локализацию поражения, наличие осложнений, стенки отграничения экссудата (свободный или осумкованный), а так же относительно точное определение его объема [11]. Преимуществами метода являлось его доступность, достаточно высокая информативность и небольшая лучевая нагрузка [12]. Однако, точная формулировка диагноза при массивных плевральных наложениях и осумкованных полостях затруднительна. Это создает трудности для определения дальнейшей тактики лечения.

В связи с этим пациентом дополнительно проводилась мультиспиральная компьютерная томография, данные которой позволили уточнить локализацию, распространенность процесса, внутреннюю структуру зоны патологических изменений, выявить очаги  деструкции, легочные секвестры и определить фазы их формирования, а так же наличие или отсутствие сопутствующей патологии [13, 14]. Однако, данный метод не всегда позволяет визуализировать тонкие фибринозные шварты. Для этого выполнялось ультразвуковое исследование плевральной полости легкого. Оно позволяло точно определить наличие жидкостных зон, количество жидкости и её характер, наличие фибриновых нитей, фибриновых осумкований и наложения фибрина на плевре [15]. Использование УЗ- навигации позволяло определить наиболее оптимальное место для дальнейшей пункции или дренирования плевральной полости. Все это дополнялось преимуществом проведения ультразвукового исследования в виду отсутствия лучевой нагрузки [16, 15, 3].

Выводы:

С целью точной диагностики деструктивной пневмонии у детей необходимо выполнять комплекс диагностических методов, включающий рентгенологические и ультразвуковые исследования, данные которых дополняют друг друга и позволяют полностью визуализировать деструкцию.

Список литературы:

1. Brian G.A.Chest radiograph after fluoroscopic guided line placement:No longer necessary / Brian G.A., K. W. Gonzalez, M. C. Keirsy, D.C. Rivard // Journal of pediatric Surgeri. -2016. -Vol. 51, - №9, -P. 1490–1491.]
2. Chen J., Luo Y., Zhang S., Liang Z.,Wang Y., Zhang T. Community-acquired necrotizing pneumonia caused by methicillinresistant Staphylococcus aureus producing Panton-valentine leucocidin in a Chinese teenager: case report and literature review. Int. J. Infect. Dis. 2014; 26:17–21. DOI: 10.1016/j.ijid.2014.02.025].
3.  Çullu N. Efficacy of CT in diagnosis of transudates and exudatesin patients with pleural effusion / N. Çullu , S. Kalemci, Ö. Karakaş et. all. // Diagn. Interv. Radiol. - 2014. – Vol. 20. – № 2. – P. 116 – 120.
4. Kerem E., Bar Ziv. Y., Rudenski B., Katz S., Kleid D., Branski D. Bacteremic necrotizing pneumococcal pneumonia in children. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994; 149:242–4. DOI: 10.1164/ajrccm.149.1.8111589
5. Korppi M. Pneumococcal serology in children’s respiratory infections /  Korppi M., Leinonen M., Ruuskanen O. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 27. – P.:167-175.
6. Ашкрафт К.У. Детская хирургия в 3т. / Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. – СПб: Хардфорд, 1996. Т.1. – С. 213-220.
6. Бычков В.А. Основные вопросы хирургии детского возраста. Учебное пособие / В.А. Бычков, П.И. Манжос, А.В. Городова – М. : Издательство РУДН, 2011. – 328 с.
7. Врублевский С. Г. Взаимодействие хирурга и педиатра в лечении тяжелых форм пневмонии у детей. / С.Г. Врублевский, Е.С.Персиянинова, В.О. Трунов и др. // Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры у детей : сб. тез. Рос. симп. дет. хир., Краснодар – Сочи, 21-24 апреля, 2015г. – Краснодар, 2015. – С. 4
8.  Грона В. Н., Сопов Г. А.. Клинические проявления, диагностика и лечение бактериальной деструкции легких у детей. Журнал Здоровье ребенка. 2008;1(10):43–46. http://www. mif-ua. com/archive/article_print/4346
9. Дунаев А.П. Современная лучевая диагностика деструктивных пневмоний и абсцесса легкого : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.13 / А.П. Дунаев. – М., 2014. – 24с.
10.  Зайцева О.В., Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Топилин О.Г., Сафин Д.А. Современные подходы к диагностике и лечебной тактике при лобарной пневмонии и ее осложнениях у детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012;91(4):49–54.
11. Кобилов Э. Э. Иммунный статус при острой деструктивной пневмонии у детей / Э.Э. Кобилов, Ф.С. Раупов // Гнойно-воспалительные  заболевания легких и плевры у детей : сб. тез. Рос. симп. дет. хир.,  Краснодар – Сочи, 21-24 апреля, 2015г. – Краснодар, 2015 .– С. 9.
12. Машков А.Е., Елин Л.М., Слесарев В.В., Филюшкин Ю.Н. Роль суперинфекции в этиологической структуре острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. Детская хирургия. 2018;22(5):241–245. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-5-241-245.
13. Ольхова Е.Б. Эхография местных изменений и особенности центральной гемодинамики при деструктивных пневмониях у детей / Е.Б. Ольхова, Д.В. Хаспеков, Г.С. Буваева и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №2. - С. 168 – 169.)
14. Разумовский А.Ю. Особенности эффективности различных методов диагностики при ГВЗЛ и плевры у детей / А.Ю. Разумовский, К.О. Аллаберганов, А.Б. Алхасов и др. // Педиатрия. – 2005. - №6. - С. 57-59.
15.  Терехина, М.И. Совершенствование подходов в диагностике и лечении фибриноторакса у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией : автореф. дис. … канд.мед.наук : 14.00.35 / М.И. Терехина. – Самара, 2010.– 22 с