РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АВАСКУЛЯРНЫМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Проблема лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости остается не решаемой и в настоящее время. Быстрое развитие заболевания, связанное с нарушением кровообращения, характерные дегенеративно – дистрофические изменения приводят к нарушению функции сустава и быстрой потере трудоспособности [1, 2, 3]. Частота встречаемости данной патологии составляет до 25% от всех заболеваний тазобедренного сустава у мужчин трудоспособного возраста, а стертость клинических признаков на ранних стадия патологического процесса и отсутствие единого подхода к тактике лечения затрудняют возможности диагностики и своевременного оказания медицинской помощи на ранних стадиях заболеваниях [4, 5, 6, 7].

Цель исследования. Анализ результатов консервативного лечения пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости у взрослых на ранних стадиях.

Материалы и методы. Исследование выполнено в Ортопедическом отделении Травматологического центра КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» г. Хабаровска в период 2016-2020 гг. В группу исследования были включены 30 пациентов после комплекса консервативного лечения. Для оценки функции тазобедренного сустава и качества жизни пациентов применялась шкала Харриса и SF – 36.

Результаты исследования. Курс консервативного лечения включал: бифосфонаты (Бонвива 1 таб., 150 мг 1 р/мес., в течение 3 мес.) с целью ингибирования костной резорбции, витаминно-кальциевые регуляторы фосфорного обмена (Оксидевит 0.75 мкг., в сут., в течение 3 мес.) с целью активной регуляции фосфорно – кальциевого обмена, вазодилататоры (курантил 75 мг / сут 21 день), Оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон 830 мг – 1 таб / сут 40 дней), физиотерапевтические процедуры согласно рекомендациям физиотерапевта т.к. низкоинтенсивное магнитолазерное излучение 50мВТ – 80Гц на тазобедренные суставы контактно накожно 8 точек по 2 минуты, синусоидальные модулированные токи (Амплипульс) по обезболивающей схеме, курс лечебно – физической культуры проводился в условиях КГБУЗ «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации», частота проводимого курса лечения 2 раза в год.

Оценка качества жизни пациентов проводилась по схеме 0, 6 и 12 месяцев по шкале Харриса. До обращения за медицинской помощью в стационар ортопедического профиля результаты оценки тазобедренного сустава составляли от 24,5 до 89,25 баллов из них 43,3% - неудовлетворительная функция, 43,3% - удовлетворительная и 13,3% - хорошая. На момент контрольного осмотра через 6 месяцев после проведенного курса терапии отмечался рост показателей по шкале Харриса, величина которых варьировалась в диапазоне 45 – 90,25 б.  Количество случаев, при которых функция ТБС соответствовала отличной составило 3,3% (90,25 б.), 23,3% (80,25 - 89 б.) – хорошей, 33,3% - удовлетворительной и 40% неудовлетворительной. Рассматривая объективные результаты, следует отметить, отсутствие динамики общей оценки клинических показателей и через год.

При проведении сравнительного статистического анализа по отдельности каждого из параметров применяемой шкалы удалось выявить признаки положительной динамики по критерию «боль», прирост среднестатистических показателей которого увеличились в течение всего периода наблюдения от 26,3±8,5 до 30,3±7,1 б. В остальных величинах динамика была отрицательной, например: «активность» (3,3±0,5/3,2±0,6), «одевание туфлей и носков» (3,6±0,9/3,4±0,8), «хромота» (7,6±2,5/7,5±2,0), «дополнительные средства опоры» (8,7±2,6/8,4±2,7), «возможная дистанция ходьбы» (8,2±2,2/8,1±2,0) (рисунок 39), величина «отведение» по критерию «амплитуда движений» (0,7±0,4/0,6±0,4), «приведение» и «наружная ротация» (0,5±0,5/0,4±0,5), при этом без изменений остался объем внутренней ротации бедра (1,0/1,0), критерий «возможность сидеть» (3,6±0,9), «транспорт» (0,9±0,1)  и «деформация». 

При оценке качества жизни у пациентов с помощью опросника SF – 36, получавших курс консервативного лечения по результатам контрольных осмотров выявлена отрицательная динамика по показателям обоих компонентов, что выражается в снижении величины значений от 3 до 6 баллов. Таким образом изменения в параметре PF в течение года изменялись от 43,0±0,8 до 37,5±0,8, BP - 41,0±0,2/35,0±0,2, GH (общее состояние здоровья) - 40,0±0,6/36,0±0,5, а общая динамика «показателя физического компонента» была так же отрицательной - 39,1±0,5/33,5±0,5. В результате ухудшение состояния, появление физических ограничений, снижение активности способствовало усугублению психологического состояния больных, появления ощущения беспомощности, депрессивных, тревожных переживаний, психического неблагополучия и прочих отрицательных эмоций, изменяющих качество жизни в худшую сторону.

Изучение психологического компонента у пациентов группы сравнения позволило выявить положительную динамику в течение первых 6 месяцев по критериям RE, где величина показателя выросла с 6,7±0,4 до 20,0±0,2 и MH - 26,4±0,6/44,0±0,5, сохранившись без динамики к окончанию следующего курса терапии. Ухудшение психологического состояния прослеживалось в параметрах: VT (46,5±0,6/41,0±0,5) и SF (48,0±0,2/45,0±0,2). Общий показатель психологического компонента на момент контрольного осмотра через 12 месяцев достоверно снизился с 37,8±0,5 до 33,3±0,4.

Выводы. Аваскулярный некроз головки бедренной кости сложное полиэтиологичное заболевание, поражающее преимущественно мужчин трудоспособного возраста, проблемы ранней диагностики, схожесть клинической симптоматики с другими патологическими состояниями приводит к стойкому нарушению трудоспособности и последующей инвалидизации [8, 9, 10].

Пациенты, получавшие регулярно курс консервативного лечения, результаты опроса которых согласно SF-36 имеют повышенный показатель качества жизни, определенные клинические улучшения, но ухудшение физического и психологического состояния в динамике, а изменения показателей функции тазобедренного сустава в течение года не имеют явной положительной динамики, что доказывает низкую эффективность применяемой консервативной терапии и требует радикальных подходов в лечении данной патологии.

Список литературы:

1. Коваленко А.Н., Ахтямов И.Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости. Гений ортопедии. 2010;(2):138 – 144.
2. Мустафин  Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости: лекц. Лечебное дело. 2015;(4):7–20.
3. Bauer M., Jakson R. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification. Arthroscopy.1988;(4):97-102.
4. Xia T., Wei J., Liu J. Effectiveness comparison between impacting bone graft and rotational osteotomy via surgical hip dislocation approach for avascular necrosis of femoral head at ARCO stage 3. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2019;(33s4):445–450.  doi: 10.7507/1002-1892.201811120.
5. Sun H., Wei B. Impacting bone graft via surgical hip dislocation approach versus core decompression and bone graft for avascular necrosis of femoral head at ARCO stage 3. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2019;(33s5):531–536.
6. Jeremy T. Hines Osteonecrosis of the Femoral Head: an Updated Review of ARCO on Pathogenesis, Staging and Treatment. J Korean Med Sci. 2021;(36s24):177. doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177.
7. Ремпель Д.П., Брюханов А.В., Батрак Ю.М. Возможность методов лучевой диагностики поражения симметричного сустава при диагностированном асептическом некрозе бедренной кости. Радиология – практика. 2013;(6):24–32.   
8. Väänänen M, Tervonen O, Nevalainen MT. Magnetic resonance imaging of avascular necrosis of the femoral head: predictive findings of total hip arthroplasty. Acta Radiol Open. 2021;10(4):20584601211008379. doi: 10.1177/20584601211008379.
9. Li J, Li Z, Su X, Liu C, Zhang H, Wang K. Effectiveness of multiple small-diameter drilling decompression combined with hip arthroscopy for early osteonecrosis of the femoral head. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2017;31(9):1025-1030. doi: 10.7507/1002-1892.201704126.
10. Economopoulos D.G., Triantafyllopoulos I.K. Minimally invasive treatment of femoral head avascular necrosis in a beta thalassemia carrier. A case-report. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019:(19s3):374–378.