НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, СРЕДИ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ ИЗ ХАТЛОНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

SOME ASPECTS OF PREVENTION OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS AMONG LABOR  MIGRANTS FROM THE KHATLON REGION OF THE REPUBLIK OF TAJIKISTAN

Nazarali Kurbanov

co-founder of the State Institution "Research Institute of Preventive Medicine" of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan,

Tajikistan, Dushanbe

Khabibullo Goibov

6th year student of the Medical Faculty of the FSBEI of HE "Samara State Medical University" of the MH of the RF,

Russia, Samara

АННОТАЦИЯ

Основой широкой распространения внешней трудовой миграции являются социально-экономические последствия низкой занятости, и бедности некоторой части населения. За многие годы существования трудовая миграция приняла массовый характер, сопровождаясь либерализацией сексуальной морали, изменением нравственных, личностных и общественных ценностей, негативно повлиявших на сексуальное поведение молодежи, смену половых партнеров при низком уровне соответствующей санитарной просвещенности и, как следствие - заражение инфекциями, передающимися половым путем. ИППП оказывают негативное воздействие на организм человека в целом и, в особенности, на функцию репродуктивной системы, а последствия связанных с ними заболеваний отражаются на здоровье будущего потомства и устойчивости семейных отношений. Своевременное выявление, лечение и профилактика соответствующих заболеваний требуют скоординированных действий сектора здравоохранения со всеми отраслями народного хозяйства, духовенством, средствами массовой информации, а также общественными организациями. В настоящее время здоровый образ жизни рассматривается как принципиальная основа для эффективной профилактики заболеваний, снижения показателей частоты их распространенности.

ABSTRACT

The basis for the wide spread of external labor migration is the socio-economic consequences of low employment rates and poverty. Over the many years of its existence, labor migration has taken on a massive character, accompanied by the liberalization of sexual morality, a change in moral, personal and social values that have negatively affected the sexual behavior of young people, a change of sexual partners with a low level of appropriate health education and, as a result, infection with sexually transmitted infections. STIs have a negative impact on the human body in general and, in particular, on the function of the reproductive system, and the consequences of related diseases affect the health of future offspring and the stability of family relationships. Timely detection, treatment and prevention of relevant diseases require close coordination of the health sector with all sectors of the national economy, the clergy, the media, and public organizations. Currently, a healthy lifestyle is considered as a fundamental basis for effective prevention of diseases, reducing the frequency of their prevalence.

Ключевые слова: Хатлонская область, трудовая миграция, ИППП, совершенствование мероприятий, профилактика, Таджикистан.

Keywords: Khatlon region, labor migration, sexually transmitted infections (STI), improvement of activities, prevention, Tajikistan.

Актуальность. В новых социально - экономических условиях жизни, низкой занятости, бедности, ростом бытовых трудностей, трудовой миграции актуальными являются проблемы доступности и повышения качества медико-санитарной помощи населению. В частности, основой бурного развития внешней трудовой миграции является безработица, низкая занятость, снижение доходов, падение уровня жизни населения и поиск альтернативных заработков[2,5].

Произошедшие в последние десятилетия социально-экономические и культурные преобразования сопровождались значительной либерализацией сексуальной морали, изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей. Следствием этих преобразований явились изменения сексуального поведения молодежи, частой сменой половых партнеров и заражением инфекциями, передающимися половым путем[1,3].

Основные показатели здоровья и развития общества во многом определяются уровнем здоровья молодежи, составляющей значительную часть в структуре населения страны. Подавляющая часть заболеваний современного человека обусловлена, прежде всего, его образом жизни и повседневным поведением. Именно поэтому в настоящее время здоровый образ жизни рассматривается как принципиальная основа профилактики заболеваний[3,6].

Трудовая миграция влияет на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, как принимающей, так и страны донора. На формирование рискованного поведения оказывают влияния, прежде всего, оторванность от семьи, близких, рост бытовых проблем, злоупотребление спиртными напитками, недостаточный уровень знаний об ИППП и их профилактике[2,7].

По оценке экспертов ВОЗ инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), входят в число пяти основных категорий заболеваний, по поводу которых взрослые люди, в т.ч. трудовые мигранты, обращаются за медицинской помощью в стране временного пребывания.

ИППП оказывают негативное воздействие на организм человека в целом и, в особенности, на функцию репродуктивной системы, а последствия связанных с ними заболеваний отражаются на здоровье будущего потомства и устойчивости семейных отношений[1].

Наиболее значимыми причинами высокого уровня заболеваемости ИППП является отсутствие эффективной системы первичной их профилактики, которая подразумевает не только информационную обеспеченность населения относительно существующих инфекций, путей их передачи и неблагоприятных последствий, но и систему гигиенического воспитания населения[4,6].

В связи с этим одной из важнейших задач научных исследований по профилактике ИППП является изыскание и внедрение новых, более совершенных методов и форм деятельности органов и учреждений здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи.

Цель исследования. Профилактика инфекций, передающихся половым путем, среди трудовых мигрантов из Хатлонской области Таджикистана.

Материалы и методы исследования. Анкетный опрос трудовых мигрантов проводили с 15 февраля по 15 марта 2022 года в 4 районах Бохтарской и Кулябской зоны Хатлонской области, обследовано 850 лиц (мужского и женского пола) в возрасте от 18 до 63 лет. Обработка полученных данных проведена ретроспективным, клинико-статистическим и социально-аналитическим методом.

Полученные результаты и их обсуждение. Результаты опроса показали, что в кожно-венерологических диспансерах и в сельских учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) услуги недоступны населению из-за их высокой стоимости, а также отсутствия квалифицированных специалистов. При этом оказалось, что профилактические мероприятия проводятся на низком уровне или проводятся нерегулярно.

Однако заболевае­мость названными инфекциями в разы превышает официальные статис­тические данные в областных кожно-венерологических дис­пансерах. Данную тенденцию можно объяснить рядом причин, прежде всего, обследование и ле­чение многих больных осуществляются в частных коммерческих медицинских структурах, при отсутствии унифицированных методов диагностики и современных технологий, нехватке дермато-венерологов, опытных лаборантов, трудностях в матери­ально-техническом обеспечении лабораторий и др.

Среди больных ИППП значительно преобладали лица мужского пола - в 68,6% случаев, тогда как женщин было в 2 раза меньше (31,4%). Однако среди последних чаще встречается трихомониаз - в 8,9 % случаев. У мужчин чаще всего встречается гонорея - в 5,7 %; хламидиоз - в 3,3%, другие инфекции - в 13,5% случаев.

Среди пациентов, как мужчин, так и женщин, период жизни 20-29 лет лидирует в 52,5 % случаев, как самый сексуально активный возраст, далее по убыванию следует период 30-39 лет - в 24,0 % случаев, 40-49 лет - в 16,4%, 50-59 лет - в 3,2%, 60 лет и старше - в 2,1 %, 17- 19 лет - в 1,8% случаев.

При распределении респондентов по социальному статусу выявлено, что среди больных ИППП с небольшой разницей больше работающих лиц - 39,4%, не работающих - 30,2 %, студентов - 21,4 %, домохозяек - 7,5%, учащихся -1,5%.

По семейному положению: лица, не состоящие в браке, составили 64,2 %, лица, состоящие в браке - 24,4 % и разведенные -11,4% соответственно. По уровню образования: заболеваемость ИППП была среди лиц со средним образованием – в 44,3 % случаев, что свидетельствует о недостаточной санитарно - просветительной работе и низком образовательном уровне данной категории лиц; следом идут лица со средним специальным образованием- 24,4 % случаев и далее - лица с высшим (15,8 %), неоконченным высшим (12,4 %), неполным средним образованием (3,1 %).

По путям активного выявления случаи ИППП чаще регистрируются при самообращении - в 72,4 %, на медицинских осмотрах - в 12,6 %, по направлению специалистов - гинекологов и урологов - в 8,2 %; другими специалистами - в 6,8 % случаев. Среди клинических симптомов бактериальных ИППП наибольший показатель приходится на выделения из половых путей (46,6 %), зуд и жжение - в 20,8%, незначительную болезненность и неприятные ощущения при мочеиспускании (18,4 % и 14,2%) без выраженных клинических проявлений. При этом выявление источников заражения ИППП находилось на уровне - 25,8 % случаев, 74,8% случаев остаются невыясненными. Из общего числа респондентов лишь 159 (28,1%) лиц мужского пола регулярно пользуются презервативами, а 204 (36,1%) человек изредка.

Выборочное исследование, проведенное во втором квартале 2022 г. нами в рамках «Национальной программы здоровый образ жизни на 2021-2025 годы», по вопросам профилактики заболеваний, в т.ч. по проблемам предотвращение названных инфекций.

Установлено, что охват населения превентивными профилактическими мероприятиями на уровне учреждений ПМСП, в т.ч. кожно-венерологических диспансеров в 2015 составляло: в ГБАО - 68%; в Согдийской -70,4%; в Хатлонской области - 65,6%, РРП - 61,5% и город Душанбе 74,6,% в то время как в 2021 году эти показатели оказались таковыми: 75%; 78%; 70,4%; 68% и 80,6% соответственно[6]. Имеется положительная тенденция в профилактике названных инфекций во всех регионах страны.

Между тем в Таджикистане, несмотря на попытки совершенствовать методы диагностики и лечения, сохраняется высокий уровень заболеваемости ИППП, причем среди заболевших лица в возрасте 18 - 45 лет (до 60%). На рис.1. представлены данные о распространенности среди трудовых мигрантов Хатлонской области инфекций, передающихся половым путем.

Рисунок 1. Распространенность ИППП среди трудовых мигрантов Хатлонской области в период 2016-2021 гг. (на 100 тыс. нас.)

Как видно из рис.1, уровень заболеваемости ИППП в т.ч. среди трудовых мигрантов из Хатлонской области остается стабильным. Однако он в разы превышает официальные статис­тические данные областного кожно-венерологического диспансера. Это объясняется тем, что обследование и лечение многих больных проводят коммерческие структуры, при отсутствии унифицированных методов диагностики, нехватке опытных дермато-венерологов и лаборантов, трудностях в материально-техническом обеспечении лабораторий и др.

Установлено, что значительная часть трудовых мигрантов из различных регионов страны, в т.ч. из Хатлонской области остаются вне профилактических программ, поэтому для стабилизации эпидемиологической обстановки требуется включение мигрантов в общую систему профилактики инфекций.

Названная программа предполагает в каждом городе, районе и области разработку мер направленных на усовершенствование механизма профилактики заболеваний и пропаганду здорового образа жизни среди населения на основе партнерства с обществом и повышении ответственности за собственное здоровье.

Одним из серьезных факторов, препятствующих бремени ИППП в нашей стране, является лекарственная устойчивость этих инфекций, особенно гонореи, в сочетании с другими инфекциями, в т.ч. вирусными. При этом рост заболеваемости ИППП обусловлен не только сложностями диагностики, отсутствием эффективной системы профилактики, но и сложностью доступа к услугам. Показатели заболеваемости названными инфекциями занижены в связи с отсутствием должного статистического учета в широкой сети коммерческих медицинских учреждений и распространением самолечения.

Особым направлением в деятельности учреждений ПМСП области, в т.ч. Бохтарского и Кулябского кожвендиспансеров является необходимость в повышении уровня осведомленности трудовых мигрантов о ведении здорового образа жизни с помощью систем образования, здравоохранения, социальных работников, волонтеров Общества Красного полумесяца, местных НПО и СМИ.

На формирование эпидемической ситуации по ИППП оказывают влияние отсутствие системы надлежащего медицинского контроля и регулярного мониторинга над группами повышенного социального «риска» заражения (проститутки, трудовые мигранты, безработные, бомжи, наркоманы, алкоголики, осужденные, беременные, одинокие, инвалиды, подростки) число которых возросло в период социально-экономических преобразований. При этом рост значимости данных названных уязвимых групп населения в эпидемиологии ИППП требует пересмотра подходов к профилактической работе на этапах оказания специализированной медицинской помощи.

Как известно, первичная ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, в т.ч. снижения уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

 В связи с тем, что в данный период времени ограничены силы и средства дерматовенерологических диспансеров, нехватка кожвенерологов, эпидемиологов вопросами профилактики ИППП среди населения должны заниматься медицинские работники учреждений ПМСП.

Основные направления профилактической деятельности на уровне учреждений ПМСП, другими словами в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными по многим причинам, большинство из которых носит организационный характер. Анализ полученных материалов, показал, прежде всего, низкую эффективность проводимых мероприятий, коммерциализация медицинских услуг, отсутствие надлежащей диспансеризации лиц с группой высокого риска, слабая межведомственная координация деятельности. При этом, основные усилия специалистов при реализации профилактических программ должны быть направлены на группы поведенческого риска, являющихся резервуаром инфекции и обеспечивающих ее рост и распространение.

Таким образом, трудовые мигранты являются группой риска по заболеваемости ИППП, в случаях оторванности от семьи и привычной жизни, неустроенности быта и постоянного стресса, провоцирующих рискованное поведение, освобождение от прежних социальных норм. Этим факторам риска способствуют низкий уровень знаний об ИППП, особенности их распространения и поведенческие риски. При этом первоочередной задачей является комплексный подход в разработке и проведению мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ИППП, а также эффективных форм гигиенического воспитания и образования трудовых мигрантов.

Выводы:

1.Ухудшение социально-экономических условий жизни населения, низкая занятость, падение доходов, бедность, трудовая миграция, нарастание бытовых трудностей приводят к изменению качества жизни, что негативно сказывается на состоянии здоровья и поведении молодежи.

2.Выявлены основные проблемы, связанные с сохраняющейся потребностью и неудовлетворенностью населения, в т.ч. трудовыми мигрантами деятельности отраслевых диспансеров, в т.ч. квалификацией работающих специалистов и лабораторной службой.

3.Распространенность ИППП среди трудовых мигрантов во многом зависит от социального положения, уровня образования, занятости, пола, серьезным образом сказываясь на здоровье и жизни, особенно молодых лиц трудоспособного возраста.

4.На страновом уровне подготовить программу профилактики инфекций, передающихся половым путем, которая должна быть направлена на формирование здорового образа жизни, изменение поведенческих факторов и сохранение здоровья населения, в т.ч. трудовых мигрантов.

Список литературы:

1. Гаибов А.Г., Гоибов М.А., Лукьянов Н.Б. Медико- социальные аспекты и проблемы внешней трудовой миграции граждан Республики Таджикистан // Вестник академии медицинских наук. 2017. №4- С. 86-91.
2. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016-2021 гг. «На пути ликвидации ИППП» ВОЗ. Женева, 2016.-65 с.
3. Жильцова Е.Е., Волкова С.Б. Медико-социальные проблемы заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в современных условиях //Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова.2013.-№1.- С. 145-150.
4. Киселева Л.С. Факторы, формирующие здоровье населения: сущность и типология//Международный журнал экспериментального образования.-2015.-№8(часть 1).- С.17-20.
5. Киясов И.А. Современные тенденции заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, и пути их профилактики / И.А. Киясов, Ф.В. Хузиханов // Успехи современного естествознания. – 2015. - № 2. - С. 51-55.URL: http: //naturalsciences. ru/ru/article/view?id =34699 (дата обращения: 17.03.2021).
6. Курбанов Н.Т., Гаибов А.Г., Лукьянов Н.Б. Распространенность и первичная профилактика инфекций, передающихся половым путем среди трудовых мигрантов//Известия Академии наук Республики Таджикистан (отделение биологических и медицинских наук). – Душанбе, 2019.-№ 4(207).- С.95-100.
7. Саидзода Б.И. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Таджикистан // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. – Душанбе. 2021. -№1. – С. 62-68.