СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕЖЕНЦАМ, ЛИЦАМ, ИЩУЩИМ УБЕЖИЩА И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

Понятие «беженец» определяется в статье 1 Конвенции о статусе беженцев 1951 г., которая гласит, что «в настоящей Конвенции под термином «беженец» подразумевается лицо, которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений» [1, с.1]. Миграция как явление существует в мире давно. Она может усиливаться в результате вооруженных конфликтов, преследований, ухудшения состояния окружающей среды и изменения климата, а также возникновения хронически небезопасной для человека обстановки и отсутствия возможностей. Многие решаются на переезд в надежде на более выгодную занятость и улучшение жизненных перспектив. Между здоровьем и миграцией существует динамичная по своей природе и сложная взаимосвязь. Здоровье во многом зависит от его социальных детерминант. Каждый человек должен иметь возможность осуществлять свое право на здоровье и иметь полноценный беспрепятственный доступ к высококачественным услугам здравоохранения, в том числе к безопасным, эффективным, качественным и приемлемым по цене основным лекарственным средствам и вакцинам, а также пользоваться защитой от финансовых рисков в стране происхождения, транзита и прибытия без какой-либо дискриминации по признаку пола, возраста, религии, гражданства или расовой принадлежности. В отсутствие надлежащей межведомственной политики миграция создаёт серьезные риски для наиболее уязвимых в социально-экономическом отношении групп населения. Удовлетворение потребностей таких групп населения в качественных услугах по охране здоровья обеспечивает соблюдение права человека на здоровье, защищает здоровье как беженцев, так и принимающей стороны и способствует их включению в жизнь общества и социально-экономическому развитию. Это объясняется тем, что беженцы и лица, ищущие убежища вносят полезный вклад в жизнь принявшего их общества, особенно если это позволяет состояние их здоровья. При этом миграция становится нагрузкой для принимающей стороны, в том числе и организация медицинской помощи данной категории лиц.

Проблема беженцев в России, малознакомая в советский период, оказалась в центре внимания в 90-х годах 20 века. Для России беженцы – достаточно новое явление. Первые беженцы появились в РФ перед развалом Советского Союза. Это были граждане, пострадавшие от конфликтов в Армении, Азербайджане, Грузии. Несмотря на тяжелый экономический кризис и сложности в миграционном законодательстве, Россия быстро присоединилась к важнейшим международным договорам, гарантирующим права мигрантов и беженцев. В ноябре 1992 г., после создания Федеральной миграционной службы и еще до принятия федерального законодательства, РФ присоединилась к Конвенции ООН о статусе беженцев 1951 г. и протоколу к ней от 1967 г. В начале 1990-х страна стала сотрудничать с европейским управлением Верховного комиссара ООН по делам беженцев, что было очень важно в период формирования национальной законодательной и организационной базы. В феврале 1993 г. был принят закон РФ «О беженцах». В законе понятия беженца было очень близко к формулировке, принятой в Конвенции ООН 1951 г. В 90-х гг., когда разрабатывался закон «О беженцах», система организации медицинской помощи в РФ имела модель, позволяющую получить доступ к медицинской помощи на безвозмездной основе, при обращении в органы местного самоуправления. За последние десять лет, модель организации здравоохранения в РФ претерпела существенную реорганизацию, изменилась система медицинского страхования и финансирования, что ограничило доступ к медицинской помощи лицам, ищущим убежища на территории РФ. Правовое регулирование их положения и доступа к медицинской помощи осуществляется Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-I «О беженцах» (ред. От 22.12.2014) [4,с.12] и Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации» ст. 4, 9, 16, 54 [5,с.16]. В законе «О беженцах», который регулируют правовую сторону получения временного убежища на территории РФ, не рассмотрен порядок организации медицинской помощи данной категории лиц, в период рассмотрения ходатайства. Учитывая, что сроки рассмотрения ходатайства на получение временного убежища, а также, в случае отказа в получение статуса, процедура обжалования, может растянуться на несколько лет, они в этот период не имеют доступа к базовой медицинской помощи. При обращении непосредственно за статусом беженца, обратившиеся имеют право получить полис обязательного медицинского страхования, который гарантирует доступ к медицинской помощи на весь период рассмотрения заявления. Полис обязательного медицинского страхования выдаётся при обращении в любую медицинскую страховую компанию. Для оформления медицинского полиса необходимо в страховую компанию, работающую в системе обязательного медицинского страхования предъявить свидетельство о рассмотрении  ходатайства о признании беженцем на территории РФ. Согласно Федеральному от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации» люди ищущие убежища, так как они относятся к категории населения не имеющих возможность получить полис ОМС, имеют доступ только к экстренной и неотложной помощи. Экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни (острая дыхательная недостаточность, кардиогенный шок, эмболия легочной артерии и т.д.) – госпитализация в клиники по номеру экстренной службы 112. Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни – госпитализация в ЛПУ по номеру экстренной службы 112. Плановая - медицинская помощь, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью – доступа на безвозмездной основе нет.

Более уязвимы из числа обратившихся за временным убежищем являются беременные, дети, инвалиды, тяжелобольные. Беременные не имеют возможности наблюдаться у врача, что повышает риски осложнений и преждевременных родов. Дети беженцев не имеют доступа к профилактике заболеваний и вакцинации. Затруднения возникают при зачислении в школы, детские сады из-за отсутствия доступа к оформлению медицинских карт, справок на безвозмездной основе. Инвалиды и тяжелобольные вынуждены ждать обострения заболевания, это увеличивает их шанс воспользоваться неотложной медицинской помощью на безвозмездной основе. Но отсутствие должного динамического медицинского наблюдения увеличивает риски необратимых изменений, ухудшают качество жизни беженцев инвалидов.

Лицо без гражданства (ЛБГ) – это человек, который не признается гражданином ни одного государства в соответствии с действующим законодательством. Некоторые люди являются лицами без гражданства уже при рождении, а некоторые ими становятся в течение жизни. На 2019 год в Российской Федерации по официальной статистике УВКБ ООН проживало 178000 тысяч лиц без гражданства [2,с.1]. Причиной такого числа лиц без гражданства на территории РФ явилось развал СССР, в результате чего бывшие советские граждане не оформили гражданство в постсоветских республиках, где проживали на период распада многонациональной страны, в силу разных обстоятельств. Легализация ЛБГ на территории РФ происходит в соответствии с действующим российским законодательством, регулирующим правовой статус лиц без гражданства. У большинства ЛБГ нет удостоверения личности, процедура получения которого из-за правовых требований затягивается на длительный период, что ограничивает доступ данной категории лиц к базовой медицинской помощи.

Наиболее значимой проблемой является организация доступа данной категории населения к противотуберкулёзной помощи. Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях. В случае выявления туберкулёза уязвимая категория населения имеет возможность получить медицинскую помощь на безвозмездной основе согласно ФЗ №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», противотуберкулезная специализированная медицинская помощь в условиях стационара оказывается больным туберкулезом вне зависимости от гражданства и социально-правового статуса [6,с.6]. Для прохождения лечения на амбулаторном этапе в специализированных диспансерах требуют документ, удостоверяющий личность, регистрацию по месту жительства. Отсутствие необходимых документов, не позволяет продолжить противотуберкулезное лечение на амбулаторном этапе, что прерывает процесс преемственности и соответственно, не долеченный пациент из данной категории, зачастую, вновь попадает в стационар.

Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению. Профилактические меры позволят снизить риски, связанные с распространением заболевания.

Список литературы:

1. Конвенция ООН от 28.07.1951 «О статусе беженцев»//Бюллетень международных договоров.1993. №9. С. 6-28
2. Обновленная статистика по подопечным лицам УВКБ ООН в РФ на 1 июля 2019 года https://data.unhcr.org/en/
3. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2018. Под ред. Е.М. Богородской, В.И. Литвинова, Е.М. Белиловского. М.: МНПЦБТ, 2019
4. Федеральный закон Российской Федерации от 9 февраля 1993 г. № 4528-I«О беженцах» (ред. от 22.12.2014)
5. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 5639. 23 ноября 2011.
6. Федеральный закон 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». http://www.kremlin.ru/acts/bank/17061