РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ РАКА ПИЩЕВОДА ПО ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

АННОТАЦИЯ

Цель статьи заключается в изучении показателей заболеваемости и распространенности рака пищевода в зависимости от места проживания, определение проведенного лечения и пятилетнего прогноза выживаемости. Анализ данных проводился с использованием непараметрических методов статистики (критерий χ2 Пирсона, таблица 2х2), формул для расчета заболеваемости. Определено, что риск заболеть раком пищевода выше у жителей сельской местности, преимущественно заболевают мужчины. Диагноз устанавливается, преимущественно, на последних стадиях заболевания (III-IV ст.). За текущий год от рака пищевода умерла треть пациентов, пятилетний прогноз выживаемости неблагоприятный.

Ключевые слова: рак пищевода; распространение; диагностика; лечение; пятилетний прогноз.

Введение. Проблема своевременного выявления и лечения больных раком пищевода на ранних этапах является актуальной ввиду широкой распространенности и высокого yровня смертности при ней. С yчетом биологических особенностей и локализации данной опyхоли, ее местное распространение, а также склонность к гематогенномy и лимфогенному метастазированию происходят стремительно и часто выявляются yже на поздних стадиях заболевания.[1] Причина данной проблемы связана с анатомо-функциональными особенностями органа, поздней диагностикой, за счет длительного бессимптомного периода, а также пожилого возраста преобладающего числа больных, имеющих сопутствующие соматические патологии.[2-3] В Республике Беларусь за последнее пять лет общая онкологическая заболеваемость выросла на 11%, а смертность по этой причине выросла на 2%. Рак пищевода в структуре всех злокачественных заболеваний составляет 3% и занимает шестое место, а среди опyхолей желудочно-кишечного тракта — третье место (после рака желудка и прямой кишки). Наиболее действенным методом лечения по- прежнемy остается хирургическое вмешательство.[4] Выживаемость онкологических пациентов в Беларуси составляет около 50%. Не менее 80% случаев рака пищевода выявляется на поздних стадиях, из-за чего значительно сужается круг лечебных мероприятий.[5] В связи с чем диагностика на ранних стадиях развития данной патологии становится особенно актуальной.

Цель исследования. Изучить показатели заболеваемости и распространенность в зависимости от места проживания, количество больных, прошедших лечение и пациентов, состоящих на диспансерном yчете. Определить пятилетний прогноз выживаемости пациентов по Гомельской области.

Материалы и методы исследования. База данных Гомельского областного клинического онкологического диспансера, материалы Белстата. Оценка данных проводилась с помощью методов непараметрической статистики (критерий χ2 Пирсона, таблица 2х2), формул для расчета заболеваемости.

Результаты и обсуждение.

Исходя из базы данных ГОКОД за 2021 год было вновь выявлено 8920 пациентов со злокачественными новообразованиями, структура заболеваемости раком пищевода составила 6,67%(n=595). Из них 22,5%(n=134) составили жители города, среди которых на мужское население пришлось 89,55%(n=120) и 10,45%(n=14) составили женщины. 77,5%(n=441) пришлось на сельское население, из которых мужчин 97,95%(n=432) и женщин 2,05%(n=9). При сравнении данных отмечается преобладание сельского населения над городским (77,5% р<0.001, χ2 = 4.097), в обоих случаях превалируют мужчины (р<0.001, χ2 = 29.45).

Уровень общей заболеваемости составил 42,2, при этом показатель заболеваемости мужчин составил 39,15, женщин – 1,63.

Показатели заболеваемости раком пищевода дифференцированные по полy среди сельского и городского населения составили 8,5 для мужчин проживающих в городе и 30,64 для мужчин сельской местности. Для женщин эти показатели составляют 0.99 и 0.63 соответственно.

Диагноз был установлен в I и II стадиях заболевания в 24%(n=143) случаев. Морфологически подтверждено 97,6% случаев. При распределении пациентов по стадиям с I-II стадией было выявлено 16,5%(n=98), 49,5%(n=295) пришлось на III стадию, IV стадия составила 29,9%(n=178), 4,1%(n=24) составили пациенты с неустановленной стадией заболевания. Сравнивая распределение заболевания по стадиям отмечается преобладание пациентов c III (р<0.001, χ2 = 12.08) и IV стадией заболевания (р<0.001, χ2 = 5.42).

Из 595 пациентов полyчили лечение по радикальной программе 20,9%(n=124) пациентов (р<0.001, χ2 = 18.4), 2,2%(n=13) отказались от лечения, 2,8%(n=16) имели противопоказания к проведению специального лечения. Оставшимся пациентам было проведено паллиативное лечение.

Из пациентов прошедших лечение по радикальной программе 61,2%(n=76) было оказано комбинированное и хирургическое лечение, 11,1%(n=14) прошли лучевую терапию, 18,1%(n=22) получили химио-терапевтические процедуры. Хирургическое лечение в сочетании с химиолучевым получили 4,5%(n=6) пациентов, 8%(n=10) прошли химиолучевое лечение.

Пятилетняя скорректированная выживаемость на всех стадиях заболевания составила 9,5%(n=59). При этом, пятилетняя выживаемость на I и II стадиях оказалась 24,2%, на III стадии заболевания - 8%, и 1,3% на IV стадии соответственно.

Умерло от злокачественных образований 77,6%(n=462) пациента, интенсивный показатель смертности составил 4,9. Среди умерших пациентов 87%(n=402) составляли мужчины, 13%(n=60) – женщины. Показатель смертность на 100000 населения для мужчин -  28,51, и 4,25 для женщин.

На диспансерном учете на текущий год находится 746 пациентов, из них 26,9%(n=201) состоят на учете более 5 лет.

Выводы. По итогам анализа было установлено, что риск заболеть раком пищевода выше у жителей сельской местности (интенсивный показатель -  30,64), преимущественно заболевают мужчины (интенсивный показатель – 39,15).

Диагноз устанавливается, преимущественно, на последних стадиях заболевания (III-IV ст.), что связано с поздней манифестацией клинической симптоматики. Лишь 20,9% пациентов прошли радикальное лечение, тогда как остальные получили паллиативное лечение, или же вовсе отказались от него, данная картина также наблюдается в связи с поздним выявлением заболевания. За текущий год от рака пищевода умерло 462 вновь выявленных пациента, что составляет 77,6% от общего числа заболеваний, превалирующее число летальных исходов пришлось на мужскую половину населения.  Лишь 9,5% больных прожили более 5 лет с момента окончания радикального лечения, при этом больше всего (24,2%) выживаемость составила у пациентов с I-II стадиями заболевания. Рак пищевода остается одной из основных причин смертности населения от злокачественных новообразований, в связи с чем необходимо совершенствовать виды диагностики и проводить выялвение и лечение пациентов yже на начальных стадиях заболевания.

Список литературы:

1. Рак пищевода : руководство для онкологов и хирургов / под ред. В. Л. Ганула, С. И. Киркилевского. 2003. 200 с.
2. Русанов, А. А. Рак пищевода и кардии (опыт 1900 операций) / А. А. Русанов // Вопр. онкологии. 1973. № 3. С. 100–103.
3. Стилиди, И. С. Результаты и перспективы хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода / И. С. Стилиди, В. Ю. Бохян, М. Д. Тер-Ованесов // Практическая онкология. 2003.Т. 4. № 2. С. 70–75.
4. Национальный статистический комитет Республики Беларусь [Электронный ресyрс] Режим достyпа: https://www.belstat.gov.by/ofitsialnaya-statistika/solialnaya-sfera/zdravoohranenie_2 (дата обращения 12.11.2021)
5. Стилиди, И. С. Стратегия хирургии рака пищевода : дис. … д-ра мед. наук / И. С. Стилиди. М., 2002.