ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Актуальность темы. На сегодняшний день приверженность к лечению считается неотъемлемой частью лечения пациента. Всемирная организация здравоохранения в отчете за 2003 г. демонстрирует, что «увеличение эффективности мероприятий по обеспечению соблюдения режима лечения может оказать гораздо большее влияние на здоровье населения, чем любое улучшение конкретного лечения» [1]. К тому же, нарушение режима лечения со стороны пациента (снижение приверженности) ведет к неблагоприятным клиническим исходам, а также увеличению заболеваемости и смертности[2]. На сегодняшний день около 50–60 % пациентов не соблюдают назначенное им лечение или нарушают режим, особенно с хроническими заболеваниями. Таким образом, около 30% госпитализаций происходят в результате снижения приверженности[3].

Определение «приверженности» звучит как «степень, где поведение человека (в отношении не только приема лекарств) соответствует рекомендациям лечащего врача»[1]. Период приверженности включает начало лечения, последующее выполнение определенного врачом режима и конец лечения[4]. Проведенный обзор показал, что приверженность можно разделить на первичную и вторичную. Первичная приверженность режиму лечения — это частота, с которой пациенты выполняют выписанный врачом режим в тот момент когда начинают принимать новые лекарства. Вторичная приверженность режима лечения связана с приемом препаратов длительное время (когда возникает необходимость в получении рецептов).

Для повышения приверженностии терапии, необходимо определить причины ее снижения. На современном этапе принято делить эти факторы по следующим категориям:

1) социально-экономические.

2) факторы, связанные с первичной медико-санитарной помощью.

3) факторы, связанные с заболеванием.

4) факторы, связанные с терапией.

5) факторы, связанные с пациентом[5].

Факторы, связанные с пациентом, включают непонимание серьёзности своего состояния, снижение доли участия в процессе принятия решений о лечении. Например, в США около 90 миллионов взрослых не имеют достаточной медицинской грамотности, что связано с риском увеличения количества госпитализаций и ухудшения клинических исходов[6]. Дополнительно на эффективность лечения влияют убеждения пациента, его предыдущий опыт терапии и уровень мотивации[7].

Фибрилляция предсерий (ФП) на сегодня является наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмией, которая определяется у 1-2% населения в целом[8]. Распространенность увеличивается с возрастом от 0,5% в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте 80 лет. При этом Пожизненный риск развития ФП составляет 25 % у лиц, достигших 40-летнего возраста.

ФП связана с повышенным риском инсульта и транзиторной ишемической атаки, также инсульты, связанные с ФП, увеличивают риск инвалидности или смерти. В недавнем исследовании риск ФП для инсульта составил 1,5% среди 50-59 лет, тогда как среди 80-89 лет он был 23,5%[9]. В другом исследовании было продемонстрировано, что предсердная тахиаритмия с частотой >190 ударов в минуту в течение более 6 минут была связана с повышенным риском ФП и ишемического инсульта[10]

Необходимо отметить, что риск инсульта при ФП варьирует и модулируется другими факторами риска, такими как возраст ≥65 лет, артериальная гипертензия, диабет, инсульт/транзиторная ишемическую атака в анамнезе, и женский пол[11].

Инсульты у пациентов с ФП связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. В Копенгагенском исследовании инсульта, по сравнению с лицами без ФП, у пациентов с ФП были более высокие показатели госпитальной летальности, а также более длительное нахождение в стационаре[12].

Фибрилляция предсердий связана с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Недавнее когортное исследование «ARIC» показало, что ФП была связана с более чем двукратным увеличением риска внезапной сердечной смерти по сравнению с участниками без ФП[13]. Метаанализ 7 исследований показал, что относительный риск внезапной сердечной смерти составляет 1,88[14]. В исследовании RE-LY 37,4% всех смертей и 60,4% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний были связаны либо с ВСС, либо со смертью из-за прогрессирующей СН.

Таким образом, фибрилляция предсердий является одной из причин развития сердечной недостаточности, увеличения смертности и частоты развития инсультов. Исходя из того, что пациенты с этим заболеванием должны длительное время принимать антикоагулянты возникает необходимость в изучении их приверженности к терапии.

Материалы и методы. В данном исследовании проводилось анкетировании 621 пациента с диагнозом фибрилляция предсердий. Все пациенты получали лечение в стационаре «Городской Кардиологический Центр» в городе Алматы. Пациенты имели средний возраст 63,3 лет. Из них мужчин было 259, а женщин 362. Для анкетирования применялась шкала Мориски-Грина, адаптированная на русский и казахский языки. Шкала представляет собой надежный способ выявления пациентов с недостаточной приверженностью к терапии.

Результаты. Было определено, что отсутствует приверженость у 23% пациентов, сниженная приверженность отмечается у почти 21%, а сохранена приверженность у 55%.Также результаты показывают, что у женщин неприверженность преобладает ( 12% женщин против 11% мужчин).

Выводы. Шкала оценки приверженности может использоваться для повышения приверженности у пациентов с фибрилляцией предсердий. Также существует необходимость в увеличении приверженности пациентов с хроническими заболеваниями.

Список литературы:

1. Sabaté E., Sabaté E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. 2003.
2. Brown M.T., Bussell J.K. Medication Adherence: WHO Cares? // Mayo Clinic Proceedings. Mayo Foundation, 2011. Vol. 86, № 4. P. 304.
3. Kaleva V. Adherence to medication // Pediatriya. Academy of Medicine, 2015. Vol. 55, № 2. P. 68–69.
4. Solomon M.D., Majumdar S.R. Primary non-adherence of medications: lifting the veil on prescription-filling behaviors // Journal of general internal medicine. J Gen Intern Med, 2010. Vol. 25, № 4. P. 280–281.
5. Ryan A.A. Medication compliance and older people: a review of the literature // International journal of nursing studies. Int J Nurs Stud, 1999. Vol. 36, № 2. P. 153–162.
6. Leslie K.H., McCowan C., Pell J.P. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews // Journal of Public Health (Oxford, England). Oxford University Press, 2019. Vol. 41, № 1. P. e84.
7. McCombs J.S. et al. The costs of interrupting antihypertensive drug therapy in a Medicaid population // Medical care. Med Care, 1994. Vol. 32, № 3. P. 214–226.
8. Stewart S. et al. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study // Heart (British Cardiac Society). Heart, 2001. Vol. 86, № 5. P. 516–521.
9. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke. Stroke, 1991. Vol. 22, № 8. P. 983–988.
10. Healey J.S. et al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke // The New England journal of medicine. N Engl J Med, 2012. Vol. 366, № 2. P. 120–129.
11. Olesen J.B. et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study // BMJ (Clinical research ed.). BMJ, 2011. Vol. 342, № 7792. P. 320.
12. Jørgensen H.S. et al. Acute stroke with atrial fibrillation. The Copenhagen Stroke Study // Stroke. Stroke, 1996. Vol. 27, № 10. P. 1765–1769.
13. Chen L.Y. et al. Atrial fibrillation and the risk of sudden cardiac death: the atherosclerosis risk in communities study and cardiovascular health study // JAMA internal medicine. JAMA Intern Med, 2013. Vol. 173, № 1. P. 29–35.
14. Odutayo A. et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis // BMJ (Clinical research ed.). BMJ, 2016. Vol. 354. P. i4482.