ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ СЕРДЦА У ЖИВОТНЫХ

DIAGNOSIS OF HEART NEOPLASMS IN ANIMALS

Veronika Guseva

Candidate of Veterinary Sciences, Assistant of the Department of Obstetrics and Operative Surgery, FGBOU VO SPBGUVM,

Russia, Saint Petersburg

АННОТАЦИЯ

Частота диагностики первичных опухолей колеблется от 0,3% до 0,7% от всех опухолей сердца. Метастазы в сердце от других первичных видов рака встречаются в 30 раз чаще. Только 25% первичных опухолей сердца являются злокачественными, и 75% из них являются саркомами. Злокачественные первичные саркомы сердца обычно локализуются в правом предсердии и чаще всего являются ангиосаркомами. В левом предсердии наиболее распространенными злокачественными опухолями являются плеоморфная саркома (также известная как злокачественная фиброзная гистиоцитома) и лейомиосаркома. Злокачественные первичные опухоли сердца, которые часто поражают молодых пациентов, имеют следующий прогноз: без хирургической резекции выживаемость составляет всего 10%.

ABSTRACT

The frequency of diagnosis of primary tumors ranges from 0.3% to 0.7% of all heart tumors. Metastases in the heart from other primary cancers are 30 times more common. Only 25% of primary heart tumors are malignant, and 75% of them are sarcomas. Malignant primary cardiac sarcomas are usually localized in the right atrium and are most often angiosarcomas. In the left atrium, the most common malignant tumors are pleomorphic sarcoma (also known as malignant fibrous histiocytoma) and leiomyosarcoma. Malignant primary heart tumors, which often affect young patients, have the following prognosis: without surgical resection, the survival rate is only 10%.

Ключевые слова: новообразования сердца, кардиология, сердечная недостаточность.

Keywords: heart neoplasms, cardiology, heart failure.

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Например, миксомы - распространенные доброкачественные опухоли сердца (50%), и обычно поражают животных обоих полов среднего возраста. Местоположение - левое предсердие (75%), правое предсердие (23%), редко в желудочках, обычно опухоли соединены с межпредсердной перегородкой узким стеблем. Описание места и типа прикрепления опухоли важно при дифференциации от тромба.

Липомы – вторые по распространённости первичных опухолей. Они представляют собой инкапсулированные жировые скопления различного размера и, как правило, протекают бессимптомно. Расположение - в любом месте сердца, но чаще всего в левом желудочке, правом предсердии и межпредсердной перегородке. Они возникают чаще всего в субэпикарде и субэндокарде, но также описаны интамиокардиальные липомы. Субэпикардиальные липомы часто врастают в перикардиальное пространство, что приводит к выпотам, а субэндокардиальные липомы могут выступать в камерах сердца, нарушая кровоток.

Фибромы являются третьими по распространенности среди первичных новообразований сердца и составляют примерно 3% всех доброкачественных опухолей сердца. Фибромы находятся в миокарде желудочков, обычно в свободной стенке левого желудочка или межжелудочковой перегородке. В 70% случаев фибромы вызывают симптомы, затрудняя внутриполостной кровоток или вызывая желудочковые аритмии. Учитывая повышенный риск фатальных аритмий и внезапной смерти, связанных с этим типом опухолей, хирургическая резекция рекомендуется независимо от симптомов.

Саркомы составляют 75% первичных злокачественных опухолей сердца. Они возникают в равной степени у обоих полов. Саркомы обычно очень агрессивны.

Рабдомиосаркомы представляют собой наиболее часто встречающиеся злокачественные новообразования сердца. Рабдомиосаркомы могут возникать в любой камере сердца и в 60% случаев являются множественными. Подобно ангиосаркомам, эти опухоли быстро растут и являются инвазивными, часто распространяясь на перикард до постановки диагноза.

Другие несосудистые саркомы, включая фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, остеосаркому, миксосаркому, синовиальную саркому и недифференцированную саркому, в качестве первичных злокачественных новообразований сердца встречаются крайне редко. Они обычно возникают в левом предсердии и, подобно ангио- и рабдомиосаркомам, являются высокоинвазивными и агрессивными.

Лимфома (злокачественная лимфома или лимфосаркома) включает разнообразную группу новообразований, которые происходят от лимфоцитов. Лимфома составляет приблизительно от 7% до 24% всех неоплазий у животных и 83% всех злокачественных новообразований у собак. В первую очередь поражаются кошки и собаки среднего возраста и старше.

Вторичные злокачественные опухоли сердца или сердечные метастазы относятся к вторичной злокачественной опухоли, затрагивающей любой структурный компонент сердца. Он представляет собой распространение первичного новообразования через лимфатические, гематогенные или эндоваскулярные пути, или, возможно, путем прямого вытягивания из соседней ткани. Сердечные метастазы в основном локализуются в перикарде, причем наиболее часто обнаруживается выпот. Химиотерапия и резекция опухоли могут облегчить симптомы и продлить срок жизни животного.

Различие между первичными  и вторичными новообразованиями сердца обычно проводится опытным путём, поскольку почти все сердечные метастазы проявляются у пациентов с известными некардиальными первичными злокачественными новообразованиями.

Важно помнить, что метастатический рак может проявляться как злокачественный перикардиальный выпот.

В случаях сомнений или при обнаружении признаков, указывающих на злокачественную болезнь сердца без известной первичной недоброкачественной этиологии, общие предположения дифференциальной диагностики могут включать:

• другие причины перикардиального выпота;
• анатомические варианты;
• тромбы и псевдотромбы;
• первичные новообразования сердца.

Симптомы и диагностика. У животных с опухолями сердца проявляются симптомы: от лёгких до очень тяжелых, угрожающих жизни. Независимо от типа опухоли, независимо от того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, перикардиальное пространство часто заполняется выпотом. Это ограничивает работу сердца, то есть насосную функцию для обеспечения нормального кровотока. Увеличение размеров опухоли сердца также приводит к ограничению функционирования сердца.

При аускультации обнаруживаются шумы в сердце. Во время осмотра обычно наблюдаются бледные слизистые оболочки, высокая частота пульса, изменение в дыхании. Животные также могут внезапно умереть от аритмии сердца, или от разрыва опухоли.

Рентгенологическое исследование грудной клетки также позволяет выявить первые признаки изменения в морфологии сердца и перикарда. После этого должно быть проведено ультразвуковое исследование. После возникновения подозрения на опухоль в сердце, следует провести комплексное обследование организма на предмет поражения других органов новообразованиями.

Предварительный диагноз подтверждается в семи из девяти случаев после гистопатологического или цитологического исследования.

Перикардиальный выпот наблюдается в десяти случаях и приводит к тампонаде сердца в 50%. Изменения в ЭКГ, такие как желудочковые аритмии, суправентрикулярная тахикардия, блокада атриовентрикулярного узла 2-й степени и блокада правой ножки пучка Гиса, заметны в восьми случаях.

Несмотря на то, что частота возникновения опухолей сердца у собак и кошек низкая, такие осложнения, как тампонада сердца, метастазирование, аритмия и обструкция, могут свидетельствовать не только о типичных патологиях. Соответственно, необходима ранняя диагностика и эффективная терапия.

В 17 из 24 случаев предварительный диагноз опухоли ставится с помощью УЗИ, который в 65% случаев совпадало с окончательным цитологическим или гистопатологическим диагнозом.

Более точный диагноз до вскрытия возможен, если используются такие исследования, как анализ перикардиального выпота в отношении сердечного тропонина I, аспирация тонкой иглы по окружности, определение сыворотки Т4, визуализация поперечного сечения, торакоскопия или торакотомия.

Диагностика очень редко делается с помощью биопсии и/или цитологии из-за предполагаемого риска значительных осложнений.

Список литературы:

1. Иванов В. Клиническое ультразвуковое обследование органов брбшной и грудной полости у собак и кошек
2. Мартин М. Коркорэн Б. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек.  – «Аквариум», 2010.
3. Маннион П. Ультразвуковая диагностика заболеваний мелких домашних животных. – «Аквариум – принт», 2008.