Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XXXIII Международной научно-практической конференции «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Россия, г. Новосибирск, 12 апреля 2021 г.)

Наука: Медицина

Секция: Нервные болезни

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Сенчик О.В., Косенчук Т.А., Музыченко И.В. [и др.] ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ // Естественные науки и медицина: теория и практика: сб. ст. по матер. XXXIII междунар. науч.-практ. конф. № 4(20). – Новосибирск: СибАК, 2021. – С. 34-41.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Сенчик Ольга Валерьевна

врач невролог, ГАУЗ АО «Детская Городская Клиническая Больница»,

РФ, г. Благовещенск

Косенчук Татьяна Александровна

врач, УЗД ГАУЗ АО «Детская Городская Клиническая Больница»,

РФ, г. Благовещенск

Музыченко Ирина Валерьевна

врач, ЛОР ГАУЗ АО «Детская Городская Клиническая Больница»,

РФ, г. Благовещенск

Хоменко Елена Анатольевна

врач, УЗД ГАУЗ АО «Детская Городская Клиническая Больница»,

РФ, г. Благовещенск

АННОТАЦИЯ

Цель: обратить внимание на проблему последствий поражения ЦНС у детей грудного возраста, для своевременной диагностики и лечения осложнений, улучшения качества жизни и дальнейшего прогноза.

Метод: Использовались общепринятые методы исследования в педиатрии: визуальный осмотр детей, методы нейровизуализации, обработка данных выписок и историй болезней, подбор методов лечения и анализ исходов осложнений, обработка литературных данных.

Выводы: Дальнейший прогноз и качество жизни детей напрямую зависят от исходного состояния ребенка, тяжести, длительностью и характером повреждения ЦНС, вовремя начатым правильно подобранным лечением и своевременными реабилитационными мероприятиями.

 

Ключевые слова: поражение ЦНС, ДЦП, нейровизуализация.

 

Очень часто на прием приходят мамы с детьми месячного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС, которые проявляются в раннем восстановительном периоде в виде следующих синдромов (двигательных нарушений, гидроцефальных, гипервозбудимости, судорожных, вегетативно-висцеральных расстройств, задержкой психо- моторного развития)

Синдром двигательных нарушений проявляется ограничением объема активных движений, дистонией, снижением мышечной силы, присутствием патологических рефлексов. Такая картина может привести к формированию парезов как центрального, так и периферического типа или гиперкинезов.

НСГ – определяет перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ) [3, с.35] форма поражения белого вещества полушарий головного мозга у детей, одна из причин детского церебрального паралича. ПВЛ характеризуется возникновением очагов некроза, преимущественно коагуляционного, в перивентрикулярных зонах белого вещества полушарий головного мозга у новорождённых детей, субкортикальный некроз, спинномозговую грыжу -открытое и кистозное расщепление позвоночника. Это порок развития позвоночника и спинного мозга, при котором через дефект кости выбухает грыжевой мешок различной величины, состоящий из мозговых оболочек. Содержимым грыжи может быть только спинномозговая жидкость-ликвор (менингоцеле), или ликвор и ткань корешков спинномозговых нервов (менингорадикулоцеле).

Лечение центральных парезов – медикаментозное (актовегин, мидокалм, баклофен, сирдалуд, пирацетам, витамины группы В, аевит), физиотерапия, массаж.

Лечение периферических парезов – медикаментозное (актовегин, пирацетам, витамины группы В, прозерин, дибазол), физиотерапия, кинезиотерапия, ЛФК, массаж положением [1, с 197].

Прогноз - благоприятный исход при негрубом поражении вещества мозга. При более серьезном поражении может сформироваться ДЦП.

Гидроцефальный синдром проявляется беспокойством ребенка, запрокидыванием головы, обильными срыгиваниями, выбуханием и напряжением родничка, появлением симптома Грефе, увеличением головки в размерах, расхождением черепных швов.

НСГ- расширение ликворопроводящих путей (боковых желудочков, межполушарной щели, субарахноидального пространства).

 

  

Рисунок 1. Дилатация ликворопроводящих путей (а, б)

 

Лечение – медикаментозное (диакарб, аспаркам, глицерол, магне В6, актовегин).

Прогноз- при своевременном лечении исход в большинстве случаев благоприятный, обычно компенсация наступает после 3-4 месяца развития. Но около 4 % детей остаются с диагнозом гидроцефалия.

Синдром гипервозбудимости проявляется выраженным двигательным беспокойством ребенка, проблемами со сном (частые пробуждения, вздрагивания), наличие тремора конечностей, подбородка. У ребенка появляется гипертонус, рефлексы оживлены.

НСГ- геморрагический инфаркт и ишемия развиваются в области перивентрикулярных сплетений-субэпиндемально в сочетании с поражением вещества мозга. Кровоизлияние также может происходить в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство. Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) гипоксического генеза наиболее характерны для недоношенных детей [4, с 42].

 

Рисунок 2. УЗД картина ВЖК

 

Лечение – медикаментозное (фенибут, глицин, персен, фенобарбитал, магне В 6, препараты кальция).

Прогноз – в большинстве случаев исход благоприятный, но в 10-15 % возможен переход в судорожный синдром. а затем в эпилепсию.

Судорожный синдром проявляется генерализованными тоническими, клоническими, тонико-клоническими судорогами с потерей сознания и без потери. Приступы возникают на фоне выраженного беспокойства ребенка, генерализованным снижением мышечного тонуса. Зачастую припадки проявляются в виде ритмичного качания головой, мышечными подергиваниями, дрожания всего тела, замираниями в сочетании с гиперемией или цианозом кожи, усилением потоотделения, аритмичным дыханием, закатыванием глаз [2, с 12].

НСГ- гидроанцефалия, гидроцефалия, наличие опухоли в мозге. Опухоли головного мозга при ультрасонографии визуализируются, как ограниченное объёмное образование повышенной или сниженной эхогенности. Могут иметь разнообразное внутреннее строение. При росте вызывают акклюзию ликворопроводящих путей, прорастают в окружающие ткани, вызывают смещение срединных структур, деформацию желудочковой системы, расширение определенных ее отделов.

 

Рисунок 3. УЗД картина опухоли головного мозга

 

Лечение – медикаментозное (вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал, витамины группы В)

Прогноз – относительно благоприятный, в 20% происходит переход в эпилепсию.

Вегето-висцеральные расстройства – проявляются в виде диспептических нарушений (обильные срыгивания, склонность к жидкому стулу, обусловленная усиленной перистальтикой кишечника), нарушений терморегуляции, изменения цвета кожных покровов, кратковременным нарушением ритма.

НСГ – узи контроль динамики мозгового кровотока, особенно в бассейне средней и задней мозговых артерий (доплеровское исследование). Часто у детей первого года жизни с клиническими проявлениями вегето-висцеральных расстройств отмечается повышение индексов резистентности и скорости кровотока.

 

   

Рисунок 4. Доплер сосудов

 

Лечение –медикаментозное ( кавинтон, сермион, магне В6, глицин)

Прогноз – в большинстве случаев благоприятный.

Задержка психо - моторного развития проявляется задержкой редукции безусловных рефлексов, задержкой формирования шейно- тонических рефлексов без нарушения двигательных функций. Задержка моторного развития напрямую зависит от степени выраженности психической задержки. Дети безэмоциональные, не интересуются игрушками, происходит нарушение формирования предметно-манипуляционной деятельности.

НСГ- дает возможность исключить органические дефекты и опухоли, внутрижелудочковые кровоизлияния, перевентрикулярную гипо и гиперэхогенность, асимметрию желудочков, вентрикулодилятацию, кистозные изменения [5, с 115]. На эхограмме ВЖК визуализируется, как гиперэхогенное образование с четкими контурами, расположенное над телом бокового желудочка (паренхиматозное кровоизлияние), в динамике отмечается неоднородная эхоструктура даннного образования с формированием порэнцефалической псевдокисты. На месте субэпендимальной гематомы часто формируется анэхогенная структура округлой формы с четкими ровными контурами (псевдокиста). Внутричерепные геморрагии у недоношенных имеют многофакторный генез. Выделяют три группы факторов: антенатальные, интранатальные и постнатальные. Кровоизлияния, как правило, симметричные, локализуются в эпендиме наружной стенки боковых желудочков, в зародышевом слое хвостатого ядра, чаще в бороздке между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровоизлияния подразделяют на три (четыре) степени. Кровоизлияние I степени ограничивается только стенкой желудочков, и кровь не проникает в полость желудочков (в отличие от II степени). При III степени кровоизлияния нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), что приводит к ее накоплению в желудочках мозга и их расширению, может осложняться развитием гидроцефалии. Кровоизлияние IV степени характеризуется проникновением крови в мозговую ткань.

У детей с перивентрикулярными кровоизлияниями наблюдаются субэпендимально расположенные кистозные структуры, локализующиеся на уровне каудоталамической вырезки.

Киста головного мозга у плода, новорожденного – это полость различной локализации и размера, заполненная ликвором. На протяжении 2020 года в Благовещенской городской детской поликлинике №4 проведено 2013 ультразвуковых исследований головного мозга новорождённых и у 541- практически у каждого четвёртого- выявлены кисты головного мозга. Наиболее часто диагностированы кисты сосудистых сплетений - 54 %, субэпендимальные кисты - 31 %, перивентрикулярные кисты - 5 %, реже кортикальные и субкортикальные кисты - 4 %, внутримозговые кисты - 3 %, субарахноидальные кисты - 1%. Клиническая картина, прогноз жизни у детей с кистами головного мозга абсолютно различный и зависит от причины возникновения кист. Кисты сосудистых сплетений у новорожденных имеют две причины возникновения. Первая причина - это внутрижелудочковое кровоизлияние в сосудистое сплетение бокового желудочка I, II, III степени по классификации L. Papile, 1978. Постгеморрагическая киста сосудистого сплетения претерпевает обратное развитие в течение первых месяцев жизни. Вторая причина кист сосудистых сплетений – инфекции, тропные к эмбриональной ткани. У детей длительно сохраняются тонусные и вегето-висцеральные нарушения, которые у большинства из них являются основой, развивающейся в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии, гиперактивного поведения. Субэпендимальные кисты, чаще двусторонние, диаметром от 3 до 18 мм, с плотной капсулой, образуются в результате обратного развития субэпендимальных кровоизлияний. Субэпендимальные кровоизлияния визуализируются в виде округлых очагов высокой эхоплотности, чаще двусторонних, расположенных в области хвостатых ядер - местах залегания герминального матрикса. Обусловленный гипоксией дефицит глиальных элементов в коре, нарушение взаимоотношения между нервными клетками и капиллярами, связь между которыми устанавливается через глию, являются одной из этиопатогенетических причин формирования трофических нарушений нервной ткани и развития синдрома минимальных мозговых дисфункций у детей, перенесших субэпендимальные кровоизлияния. Таким образом, клиническая симптоматика, прогноз жизни и выздоровления у новорожденных с кистами головного мозга зависит от этиологического фактора, приводящего к образованию кист, от их места локализации и может варьировать от полного выздоровления до глубокой инвалидизации детей.

 

Рисунок 5. Перивентрикулярное кровоизлияние 3 степени

 

Рисунок 6. Киста сосудистого сплетения

 

Лечение – медикаментозное (пантогам, энцефабол, кавинтон, когитум, фенибут, мемоплант, сана-сол, мультитабс), занятия по развитию речи.

Прогноз – возможны различные варианты исхода, как нормальное развитие у 25 % детей, пограничное у 50% (легкие речевые нарушения, поведенческие отклонения, гиперактивность, раздражительность), патологическое развитие у 30 % (слабоумие, эпилепсия, ДЦП).

Выводы: таким образом, дальнейший прогноз и качество жизни детей напрямую зависят от исходного состояния ребенка ( недоношенность, незрелость, ВУИ), тяжести, длительностью и характером повреждения ЦНС ( гипоксия, асфиксия, травма), вовремя начатым правильно подобранным лечением и своевременными реабилитационными мероприятиями.

 

Список литературы:

  1. Бондаренко Е.С., Зыков В.П. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия// РМЖ №4 1998, с 173-199.
  2. Барашнев Ю.А. Перинатальная неврология. – М.: «Триада-Х», 2001
  3. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. - М.: Видар. - 1995. - 129 с.
  4. Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Нагибина Н.С. и др. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией//Педиатрия.-1999.-№5. – с 42-44
  5. Назаренко Л.Г., Лихачева Н.В., Яковенко Е.А., Бабаджанян Е.Н., Ромадина О.В.Ультразвуковая диагностика кист головного  мозга у новорожденных
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.