ПРОЦЕДУРА ЧИСТКИ ЛИЦА ГАЛИВАЦИЯ-КОМПЛЕКСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА КОРРЕКЦИЮ МИКРОБИОТЫ КОЖИ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ ИММУНО-ЭНДОКРИНОВОГО СТАТУСА

FACIAL CLEANING PROCEDURE GALIVATION-COMPLEX TREATMENT AIMED AT CORRECTION OF SKIN MICROBIOTA DURING CHANGES OF IMMUNO-ENDOCRINE STATUS

Yegor Eugenevich Yegorov

Professor, Doctor of Biologic Sciences, Principal Investigator, Engelhardt Institute of Molecular Biology RAS,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

В кратком обзоре приведены современные данные о микробиоте человека и описаны особенности применения косметического метода чистки кожи лица – Галивации. Обзор содержит следующие разделы: введение, микробиота, развитие толерантности к микробиоте, устройство кожи, физиологические изменения кожи, распространенные патологии кожи, связанные с изменениями микробиоты, микробиота дермы, как можно улучшить состояние кожи лица?, Галивация – метод улучшения здоровья кожи, заключение.

ABSTRACT

The brief review provides modern data on the human microbiota and describes the features of the application of the cosmetic method of cleansing the skin of the face - Galivation. The review contains the following sections: introduction, microbiota, development of microbiota tolerance, skin structure, physiological changes in the skin, common skin pathologies associated with changes in the microbiota, dermis microbiota, how can the condition of the facial skin be improved?, Galivation - a method for improving skin health, conclusion.

Ключевые слова: Галивация; микробиота; кожа; косметология.

Keywords: Galivation; microbiota; skin; cosmetology.

Введение

В последние десятилетия в связи с развитием технологии секвенирования ДНК все большее внимание приобретают исследования микробиома. Человека в наше время можно рассматривать как суперорганизм, поскольку количество микробов, постоянно проживающих вместе с ним больше, чем количество его собственных клеток. Эти микробы существуют в равновесии друг с другом и с организмом. При резких изменениях, связанных с изменением гормонального статуса, инфекциями или психическими переживаниями, когда кожа высыхает или избыточно мокнет или подвергается действию ультрафиолетового излучения или, наконец просто стареет, равновесие нарушается. Такие нарушения могут проявляться простудой, герпесными высыпаниями на губах, либо развитием себорейного дерматита, экземы и даже псориаса. Накожные проявления этих состояний часто переходят в хронические формы и сами не излечиваются. В свое время Галина Викторовна Зигмонд запатентовала инструмент (Галиватор) [1] для очистки кожи, который применяют в оригинальной процедуре, названной Галивацией. Многие полагают, что приобретя инструмент, можно им работать не учитывая персональную историю пациента. В данной статье я попытаюсь показать, что инструмент (Галиватор) есть всего лишь небольшая часть методики, а процедура очистки кожи для достижения хорошего результата всегда должна быть комплексной и достаточно длительной.

Микробиота

Естественный отбор около миллиарда лет работал с микроорганизмами (правильнее сказать, что микроорганизмы подвергались естественному отбору около миллиарда лет). Вся их жизнь была направлена на борьбу за выживание. В этой борьбе применялись любые тактики и были разработаны наиболее совершенные (адаптивные) технологии борьбы микробов между собой. Многие антибиотики человечество получило как подарок этого естественного отбора. Когда возникли многоклеточные организмы, то часть их клеток вынуждена было переключиться на выполнение защитных функций. Встал вопрос о взаимном выживании многоклеточных организмов и микробов. Многие микробы пытались использовать многоклеточного организма как источник пищи или теплый дом. Выработались несколько типов взаимоотношений. Одни микробы являлись болезнетворными; они нападали на организм и могли его уничтожить. Другие научились вести паразитический образ жизни: они ограниченно использовали ресурсы организма не причиняя существенный вред. Третьи стали симбионтами: они могли приносить взаимную пользу. Можно выделить еще и четвертый тип – комменсалы (сожители). Эти микробы на первый взгляд не причиняют организму ни вреда ни пользы. Однако, стоит заметить, что сам факт присутствия какого-либо микроорганизма на поверхности многоклеточного организма препятствует заселению этой экологической ниши другими микробами.

Говоря образным языком, многоклеточному организму выгодно иметь на своей границе сожителей, которые многого не требуют, но и чужих не пускают. Так появился наш суперорганизм – человек. Когда новый больной поступает в больничную палату, то уже через несколько часов пробы его кожи показывают присутствие бактерий от предыдущего пациента, на следующий день, свои микробы изгоняют чужаков [26].

Развитие толерантности к микробиоте

Функцией иммунной системы является защита организма от чужих. Чужие – это те, которые не закодированы в нашем геноме. От этого происходит слово антиген. Чем отличаются «свои чужие», которые постоянно проживают в непосредственном контакте, от просто чужих? К своим чужим развивается толерантность. С возрастом в коже появляется все больше и больше Т-регуляторных клеток, которые тормозят ответ на определенных «своих чужих» микробов.

Наша иммунная система имеет два компонента: врожденный (записанный в генах) и приобретенный, который развивается в процессе жизни при контактах с микробами. В итоге каждый человек имеет свою иммунологическую память, которая также сильно зависит от индивидуума.

Толерантность легко развивается в самом юном возрасте, начиная с рождения. Если ребенок живет в «чересчур чистых» условиях, то он имеет повышенные шансы на развитие атопического дерматита [15]. Более того, частота аллергических болезней коррелирует с уровнем образования. Скорее всего это связано с избыточной чистотой, которая характерна для высокообразованных людей, но которая препятствует нормальному развитию иммунной системы.

Следует подчеркнуть, что нормальным является состояние человека, при котором на нем (в нем) живут более килограмма микробов (основная масса в кишечнике). Пробиотическая обработка (по сути трансплантация бактерий) – новый, очень перспективный способ лечения разнообразных болезней. Трудности такого лечения состоят в том, что каждый конкретный человек имеет особенности иммунной системы, дающие или не дающие преимущества конкретному виду микробов, а сами микробы не всегда могут сосуществовать друг с другом.

Существует временное окно для развития толерантности [24]. Если время упущено, то самые разнообразные «обычные» микробы будут вызывать воспалительные реакции. Бактерии кожи при ее нормальном (неповрежденном) состоянии активируют Т-лимфоциты кожи и если в коже нет соответствующих регуляторных Т-лимфоцитов, то возникает воспаление. Кожа отграничивает человека от внешней среды. Одновременно она соединяет человека со средой (иначе и быть не может). Кожа это также вполне иммунный орган, в котором на каждом квадратном сантиметре кожи живут миллион лимфоцитов и миллион бактерий [7, 11].

Микробиота кожи сильно зависит от местных условий. Разделяют сухие, мокрые и сальные области кожи, в которых микробиота закономерно различается (табл. 1).

Таблица 1.

Наиболее распространенные бактерии, грибы и вирусы кожи [4].

Болезни кожи очень сильно зависят от возраста. Считается, что микробиота кишечника стабилизируется примерно к возрасту трех лет, в то время как микробиота кожи подростка при половом созревании сильно меняется и стабилизируется в постпубертатном возрасте. При наступлении менопаузы также происходят закономерные изменения. Старение это – также очередной этап. Итого, болезни кожи различаются в детстве, юности, зрелости и старости.

Устройство кожи

Чтобы легче понимать суть происходящих изменений, рассмотрим кожу в развитии. Кожа -это не только защита от механических повреждений и не только объект интереса косметологов. Это самый большой орган, составляющий 16% веса организма, и содержащий до 25% крови, это главная арена иммунологической защиты, где происходит большинство иммунологических реакций, это орган, контролирующий температуру тела и соединяющий организм воедино. При старении кожа становится тоньше. Основные изменения происходят в соединительнотканной части кожи – дерме, и в подкожной жировой клетчатке. Идет потеря клеток, наступает дегенерация сосудов. Толщина поверхностного слоя кожного эпителия – эпидермиса - меняется мало, но граница между дермой и эпидермисом становится плоской, что ведет к уменьшению механической стойкости кожи. Одновременно идет потеря ее упругости. Уменьшение количества дермальных фибробластов и их изменения, связанные с сенильностью, ведут к дезорганизации коллагеновых пучков. Страдает функция кожи, её утончение ослабляет механическую защиту внутренних органов. Неуклонно снижается (10 - 20% за десятилетие) количество меланоцитов в коже, что ослабляет защиту от ультрафиолетового облучения. Становится меньше клеток Лангерганса (основные антиген-представляющие клетки) и тучных клеток, что отражается в ослаблении иммунной защиты. Постепенно дегенерируют разнообразные кожные железы и волосяные фолликулы, что ухудшает защиту самой кожи и того, что находится под ней. Колебание высоких и низких температур, воздействие ветра, ультрафиолетовое излучение, повышенная влажность воздуха и другие негативные проявления внешних факторов могут провоцировать появление морщин. Сильнейшими негативными факторами, влияющими на состояние кожи, является малоподвижный образ жизни, курение, несбалансированное питание, применение косметики и средств по уходу за кожей низкого качества. С возрастом мелкие морщинки превращаются в глубокие складки, происходит опущение кожных покровов (птоз).

Кожа обладает способностью к самоочищению. Отшелушившиеся чешуйки уносят с собой обитающих на них микробов. Таким образом, скорость размножения микробов должна соответствовать скорости обновления кожи. Если это соотношение нарушается (обычно проблемы возникают при увеличении количества микробов), то возросшее количество микробов могут начать использовать для жизни какие-то дополнительные (не предусмотренные «конвенцией») ресурсы и возникают патологии.

Кожа содержит массу пор: это протоки потовых и сальных желез, выходы волосяных фолликулов. Эти поры заполнены жидкостью, которая так или иначе должна двигаться наружу и распространяться по поверхности кожи. Если это движение замедляется или вовсе останавливается, то микробы, которые в нормальной ситуации покидали наше тело, продолжают оставаться внутри. Они размножаются и выделяют разнообразные бактериальные продукты. Эти продукты распознаются компонентами врожденного иммунитета. В какой-то момент уровень толерантности иммунной системы заканчивается и начинается воспалительный процесс. Обратите внимание; конечный результат воспаления – это такое же отторжение микробов, которое происходит без воспаления при нормальной жизнедеятельности кожи.

Роль косметолога по большому счету состоит в обеспечении нормальных процессов обмена в коже.

Эпидермис кожи имеет толщину меньше 1 мм. Это многослойный ороговевающий эпителий. Стволовые клетки эпителия прикреплены к базальной мембране. Они делятся ассиметрично: одна клетка остается прикрепленной, другая идет вверх. В ней начинаются процессы дифференцировки, меняется спектр синтезируемых белков – кератинов. Дифференцировка приводит к тому, что постепенно усиливаются горизонтальные связи. Клетки оказываются плотно соединенными друг с другом десмосомами. Дифференцировка кератиноцитов кончается их гибелью, но все сделано так, что мертвые клетки продолжают работать на организм, являясь очень эффективной механической защитой.

Ороговевший кератиноцит на 85% состоит из кератинов. рН эпидермиса плавно меняется от нейтрального около базальной мембраны до кислого на поверхности (около 5). Процесс отшелушивания верхних клеток четко регулируется градиентом рН, ведущим к деградации десмосом. На определенной стадии дифференцировки кератиноциты секретируют и выделяют из себя компоненты, обеспечивающие водонепроницаемость. Это нерастворимые белки, липиды и ферменты (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты и др.).

Среди кератиноцитов кожи встречаются меланоциты – клетки, синтезирующие пигмент. Эти клетки располагаются близко к базальной мембране и имеют паукообразную форму. «Ноги» этого паука содержат меланосомы – органеллы, заполненные пигментом. Они просунуты между кератиноцитами. Кератиноциты фагоцитируют концы «ног» и получают меланосомы, которые потом деградируют с помощью микроаутофагии; в светлой коже деградация идет быстрей. Пигмент кожи защищает клетки от повреждения ультрафиолетом.

Физиологические изменения кожи

В определенных ситуациях в коже могут возникать изменения, приводящие к хроническому воспалению. Например, изменения гормонального статуса изменяет работу сальных желез. При увеличении продукции сала преимущество получают бактерии, питающиеся жиром. Они его реализуют не просто увеличивая свою численность, но они также начинают тормозить рост других бактерий. Например, Propionibacterium acne имеют фосфолипазную активность, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, которые тормозят рост других микробов. Можно сказать, что возникает дисбактериоз. Увеличенное количество бактерий сильно закисляет среду. Закисление поверхности кожи происходит также за счет работы потовых желез, выносящих на поверхность молочную кислоту.

Сальные железы содержат очень малое количество кислорода и поддерживают жизнедеятельность факультативных анаэробов, таких как P. acne. P. аcne гидролизуют триглицериды, высвобождая жирные кислоты, которые использует. Попутно усиливается закисление кожи. Многие патогенные бактерии, такие как Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes не растут в кислом рН, другие (коагулазонегативные стафилококи и коринебактерии) осваивают эти пространства. Затруднение выхода секрета сальных желез благоприятствует росту S. aureus и S. рyogenes.

Распространенные патологии кожи, связанные с изменениями микробиоты

Поддержание равновесия между микробиотой и иммунной системой может нарушаться по очень многим причинам. Обыкновенное акнэ, экзема, псориас, розацея, синдром Крона – болезни непонятной этиологии, в развитие которых играют роль наследственные факторы.

Acne vulgaris (себорейный дерматит) – заболевание, характеризующееся повышением продукции сала и воспалением. Возникает при закупорке выхода из волосяного фолликула мертвыми клетками или окисленным салом. Этиология не ясна [9]. Затронутые области колонизованы самой распространенной кожной бактерией человека P. acne. В развитие себорейного дерматита также вовлечены грибы Malassezia. Обычно улучшение происходит при применении антибиотиков и антимикотиков. Штаммы P. acnes, выделенные из пораженной области характеризуются повышенной продукцией порфиринов, что может способствовать воспалению [13].

Одним из вариантов лечения, наряду с антимикробными средствами может быть трансплантация (пробиотическая обработка, добавление) Staphylococcus epidermidis, которые подавляют P. acne за счет продукции янтарной кислоты [20]. Также для лечения акнэ используют пробиотическую обработку Lactobacillus plantarum [19].

При атопическом дерматите (экземе) наблюдают избыточную популяцию Staphylococcus aureus как в местах проявления болезни, так и в других [10]. Экзема ассоциирована с повреждением эпидермального барьера и активацией иммунных клеток [21]. Существуют ряд мутаций, вызывающих предрасположение к экземе. Колонизация S. aureus снижает общее бактериальное разнообразие. При экземе часто наблюдают повышение уровня рН, связанного с увеличенной продукцией аммиака. [6]. Лечение обычно состоит в антибактериальной и анти воспалительной терапии. Используют также обработки пробиотиками, в основном S. epidermidis.

Psoriasis vulgaris обычно поражает более сухие участки кожи, такие как локти и колени. Болезнь неясной этиологии. Возможно это нарушение иммунной системы, вызывающее слишком быструю регенерацию кожи. Сухие участки кожи имеют тенденцию к высокому микробному разнообразию и сравнительно сниженной популяцией микробов (по сравнению с сальной кожей). Наблюдают дисбиоз, связанный с увеличением доли стафилококков и стрептококков [2, 8]. До сих пор не разработана пробиотическая терапия псориаза.

Розацеа обычно связана с сальными участками кожи. В местах поражения наблюдают увеличенное количество комменсального клеща кожи Demodex folliculorum [5]. Пробиотическая терапия до сих пор не разработана.

Около 50% хронических язв, связанных с диабетической стопой можно назвать инфицированными [23]. Возрастает количество Staphylococcus aureus, возрастает разнообразие грибов, наблюдают биопленки, состоящие из смесей бактерий и грибов [14].

Микробиота дермы

Можно сделать подразделение микробиоты по глубине ее проникновения в кожу. В этом случае существует следующая закономерность: поверхностную микробиоту можно рассматривать как «отпечатки пальцев», она имеет очень сильные меж индивидуальные различия. Микробиота дермы – более универсальна и сильно похожа в разных районах тела и у разных людей [3].

Для нас важно, что при любой глубине мытья кожи, включая предоперационную подготовку, дермальные бактерии практически полностью сохраняются [25]. Эти бактерии могут вызывать осложнения, когда их вытесняют из естественной среды обитания хирургическими приборами или иглами. На своем обычном месте патогены поддерживают низкий метаболизм, но активизируются, попав в благоприятные условия, где могут развить хронические инфекции.

Различные отделы кожи имеют специфические условия для роста микроорганизмов. Волосяные фолликулы имеют низкое содержание кислорода [12], поэтому уникальную микробиоту [16]. Поскольку фолликулы проникают глубоко в кожу их можно рассматривать как путь из эпидермиса в дерму и обратно, а глубокие участки волосяных фолликулов можно рассматривать как микробные резервуары [18]. Присутствие сальной пробки в фолликуле может, кроме того, препятствовать проникновению лекарств [17]. Эта скрытая кожная микробиота может легко восстановить ядро эпидермальной микробиоты или, во время операции, случайно попасть дальше в ткань и потенциально инициировать инфекцию [22].

Как можно улучшить состояние кожи лица?

Юноша, у которого появились прыщи на лице, жестоко страдает и пытается восстановить status quo. Прыщи выдавливают, замазывают косметическими средствами, пытаясь уменьшить сальность кожи, начинают мыть лицо горячей водой с мылом. Обычно, эти действия усугубляют процесс. Горячая вода стимулирует работу сальных желез, присыпки нарушают процесс очистки пор кожи. А неумение выдавливать прыщи приводит к распространению воспаления. Правильная очистка кожи лица – это процедура направленная на уменьшение содержания микрооорганизмов и на восстановление естественных способностей кожи к самоочищению.

Очистку можно проводить разными методами, как вышеупомянутый молодой человек, с помощью предварительного пропаривания кожи, с помощью вакуума и т.п. В литературе описан случай использования статического электричества для очистки лица. Пациента помещают на электроизолированный стул и подключают к одному из проводов электрофорной машины. По мере накопления заряда волосы встают дыбом, одежда надувается и в какой-то момент «все, что плохо закреплено» отскакивает от поверхности, включая загрязнения, содержимое носа и кожных пор. Однако, такая процедура очистки не прижилась по соображениям техники безопасности.

Процедуры очистки кожи могут иметь различные отрицательные последствия. Во первых процедура может быть мало эффективной, в результате чего через короткое время происходит восстановление прежнего состояния. Кроме того, процедура очистки может стимулировать воспалительные изменения кожи, вплоть до серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Если не принимать никаких мер, то долго существующие прыщи, угри, камедоны и т.п. укрепляют свои стенки за счет соединительной ткани и превращаются в небольшие свищи (воспалительная жидкость потихоньку уходит, но не полностью). С течением времени, даже если активный процесс затухает, на коже остаются заметные следы-шрамы, от которых довольно сложно избавиться.

Галивация – метод улучшения здоровья кожи

Фирма «ПРОПИКО» разработала и запатентовала собственный способ очистки пор. Лечение кожи методом Галивация подходит для лечения таких заболеваний, как: угревая сыпь, акнэ, себорея, демодекс, моллюск контагиозный, раннее старение кожи, камедоны и расширенные поры. Лечение кожи методом Галивация особенно эффективно для очистки мельчайших пор.

Традиционная чистка лица не помогает очень многим, так как лечение проблемной кожи – сложная задача. Методика основывается на использовании натуральных препаратов и обеспечивает долгосрочное избавление от многих дефектов кожи. Во время такого лечения можно добраться до самых недоступных участков кожи, которые остаются практически незатронутыми при обычной чистке кожи лица.

Методику можно разбить на четыре этапа

1. Предварительный этап. Самый важный. Он начинается за несколько дней – несколько недель до процедуры. Цель этапа, по возможности снизить микробную нагрузку на кожу. Для этого кожу протирают разнообразными лосьонами, которые оказывают следующие действия:

А. антивоспалительное

Б. антибактериальное

В. антигрибковое

Г. регулируют рН кожи

Суммарный результат обычно состоит в уменьшении жирности кожи и снятии воспаления. Поры сужаются.

Применяют специально разработанные лосьоны - ЭОС платиновый и ЭОС золотой и другие средства фирмы Пропико. Эти средства тормозят липид зависимый этап воспаления, ускоряют отшелушивание кожи и способствуют нормализации микробиома.

Этот предварительный этап необычайно важен и часто пациент может ограничиться им одним, если получаются удовлетворительные результаты. Однако, если болезнь кожи уже произвела существенные изменения поверхности, то лосьоны не способны полностью исправить ситуацию.

2. Процесс собственно чистки – это механическая обработка. Для ее успешности требуется подготовить кожу таким образом, чтобы чистка проходила легко и не вызывала развития воспалительных изменений. Для этого фирма Пропико применяет специальный гель. Гель наносят на кожу на короткое время (порядка получаса). В результате действия геля происходит слабая ферментативная обработка и хелатирование двухвалентных ионов, направленные на либерализацию поверхности кожи. Гель обладает антивоспалительной активностью и уменьшает проницаемость кровеносных сосудов.

3. Собственно чистка происходит с помощью разработанных и запатентованных уникальных инструментов. Особенностью этих инструментов является их универсальность, относительно обработки различных дефектов, а также уменьшение повреждения кожи за счет оказания более прицельного действия, в основном на дистальные области кожных пор.

4. После чистки на кожу наносят гель-маску с антивоспалительными и стягивающими свойствами.

Типичное загрязнение поры состоит из железистого секрета сальной железы, заселенного микроорганизмами. В силу нескольких причин дистальная порция секрета становиться со временем наиболее плотной и имеет хорошее сцепление к краям поры. В этой же зоне кожа имеет наиболее прочную роговую оболочку. Давление, оказываемое вокруг поры, перпендикулярно поверхности кожи, равномерно распределяется вглубь кожи, вдоль поры и создается ситуация, когда нарушение целостности поверхности поры может происходить преимущественно в глубине, не у поверхности. Эти нарушения предшествуют или происходят одновременно с открытием поры. Подобная техника неизбежно вызывает нежелательные воспалительные изменения.

При Галивации этого не происходит. Специальное устройство «Галиватор» (рис. 1) содержит полусферическую рабочую головку 1 с шейкой 2, создающей пружинящий эффект, держатель 4, находящийся в центральной части инструмента и игольчатое окончание 3.

Рисунок 1. Схема Галиватора [1]

Устройство применяется следующим образом. В предварительно подготовленном участке кожи находят выводной проток сальной железы, расширяют его при помощи игольчатого окончания 3, в случае, не имеющем протока, проделывают предварительный прокол в центре элемента. Затем поворачивают инструмент на 180^o и полусферической рабочей головкой 1 прижимают край, граничащий со здоровой кожей и медленно, легким давящим движением скользят по направлению к протоку или проколу, выводя содержимое пораженного участка кожи наружу. Как правило, все содержимое выходит с первого давления. Работая инструментом Галиватор оператор для очистки пор применяет меньшие усилия.

В более крупных поражениях кожи сначала удаляют все гнойное содержимое тем же способом, а затем, введя полусферическую рабочую головку 1 во внутрь пораженного участка вращательным движением удаляют оставшуюся оболочку, капсулу или грануляции, в тех случаях, когда имеются. При Галивации из кожи извлекается не только гнойное содержимое, но и пиогенные мембраны, грануляции. А также - фиброзные капсулы, поэтому после процедуры не остается рубцов, кожа быстро заживает и восстанавливает все свои функции.

Конструкция Галиватора позволяет легко приноравлять инструмент к любой геометрии поры. Итак: первое действие – это открытие поры, второе – это давление на дистальный отдел и третье – проход по всей длине поры. Если требуется – необходимо извлекать всяческие фиброзные мембраны и капсулы. Только полная и нетравмируюшая очистка ведет к тому, что в дальнейшем пора будет очищаться сама. Подобные процедуры не могут проводиться без предварительной работы (см. пункт 1 и 2), поскольку в этом случае очистка будет травматична.

Заключение

Современные люди все большее внимание придают своему внешнему виду. Чистая кожа повышает внутреннюю самооценку, и придает человеку уверенность. Повышается конкурентоспособность при устройстве на работу, облегчается устройство личной жизни. Профессиональный уход за кожей заметен и цениться, примерно, как хорошее образование или знание иностранных языков.

В данной статье мы описали теоретическое обоснование только некоторых аспектов очень сложной работы косметолога. До сих пор, несмотря на довольно значительное развитие науки, многие нарушения (болезни) кожи имеют неясную этиологию. В этих условиях повышается значение личного опыта работы, который пока не может быть полностью заменен книжным знанием. Чем выше положение человека в социальной иерархии, тем большее значение придается его внешности и тем чаще он обращается к услугам специалистов.

Список литературы:

1. Зигмонд Г.В. Хирургический инструмент «Галиватор» // Патент России № 2096998. Дата публикации 27. 11.1997.
2. Alekseyenko A.V., Perez-Perez G.I., De Souza A., et al. Community differentiation of the cutaneous microbiota in psoriasis // Microbiome. – 2013. – Vol. 1. – Article number 31.
3. Bay L., Barnes C.J., Fritz B.G., et al. Universal dermal microbiome in human skin // mBio. – 2020. – Vol. 11:e02945-19. https://doi.org/10.1128/mBio.02945-19.
4. Byrd A.L., Belkaid Y., Segre J.A. The human skin microbiome // Nature Reviews Micrоbiology. – 2018. – Vol. 16. – P. 143-155, doi:10.1038/nrmicro.2017.157.
5. Casas C., Paul C., Lahfa M. et al. Quantification of Demodex folliculorum by PCR in rosacea and its relationship to skin innate immune activation // Exp. Dermatol. – 2012. – Vol. 21. – P. 906 – 910.
6. Chng K.R., Tay A.S.L., Li C., et al. Whole metagenome profiling reveals skin microbiome-dependent susceptibility to atopic dermatitis flare // Nat. Microbiol. – 2016. – Vol.1. – Article number: 16106  doi: 10.1038/NMICROBIOL.2016.106.
7. Clark R.A., Chong B., Mirchandani N., et al. The vast majority of CLA+ T cells are resident in normal skin // J. Immunol. – 2006. - Vol. 176. – P. 4431–4439.
8. Fahlén A., Engstrand L., Baker B.S., et al. Comparison of bacterial microbiota in skin biopsies from normal and psoriatic skin // Arch. Dermatol. Res. – 2012. – Vol. 304. – P. 15–22.
9. Fitz-Gibbon S., Shuta T., Bor-Han C., et al. Propionibacterium acnes Strain Populations in the Human Skin Microbiome Associated with Acne // J. Invest. Dermatol. – 2013. – Vol. 133. – P. 2152–2160.
10. Grice E.A. The skin microbiome: potential for novel diagnostic and therapeutic approaches to cutaneous disease // Semin. Cutan. Med. Surg. – 2014. – Vol. 33. – P. 98–103.
11. Grice E.A., Kong H.H., Renaud G., et al. NISC Comparative Sequencing Program. A diversity profile of the human skin microbiota // Genome Res. – 2008. – Vol. 18. – P. 1043–1050.
12. Grice E.A., Segre J.A. The skin microbiome // Nat. Rev. Microbiol. – 2011. – Vol. 9. – P. 244 –253.
13. Johnson T., Kang D., Barnard E., et al. Strain-level differences in porphyrin production and regulation in Propionibacterium acnes elucidate disease associations // mSphere. – 2016. - Vol. 1, e00023‑15.
14. Kalan, L., Loesche M., Hodkinson B.P. et al. Redefining the chronic-wound microbiome: fungal communities are prevalent, dynamic, and associated with delayed healing // mBio. – 2016, - Vol. 7, e01058-16. doi: 10.1128/mBio.01058-16.
15. Kennedy E.A., Connolly J., Hourihane J. O. B., et al. Skin microbiome before development of atopic dermatitis: Early colonization with commensal staphylococci at 2 months is associated with a lower risk of atopic dermatitis at 1 year // J. Allergy Clin. Immunol. – 2017. – Vol. 139. - P. 166-72.
16. Kong H.H., Segre J.A. Skin microbiome: looking back to move forward // J. Invest. Dermatol. – 2012. – Vol. 132. – P. 933–939.
17. Lademann J., Otberg N., Jacobi U., et al. Follicular penetration and targeting // J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. – 2005. Vol. 10. – P.301–303.
18. Lange-Asschenfeldt B., Marenbach D., Lang C., et al. Distribution of bacteria in the epidermal layers and hair follicles of the human skin // Skin Pharmacol. Physiol. – 2011. – Vol. 24. – P. 305–311.
19. Muizzuddin N., Maher W., Sullivan M., et al. Physiological effect of probiotic on skin // J. Cosmet. Sci. – 2012. – Vol. 63. – P. 385 - 395.
20. Muya S., Wang Y., Yu J., et al., Fermentation of Propionibacterium acnes, a Commensal Bacterium in the Human Skin Microbiome, as Skin Probiotics against Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus // PLOS ONE. – 2013. – Vol. 8. e55380.
21. Nakatsuji T., Chen T.H., Two A.M., et al. Staphylococcus aureus exploits epidermal barrier defects in atopic dermatitis to trigger cytokine expression // J. Invest. Dermatol. – 2016. – Vol. 136. - P. 2192–2200.
22. Paetzold B., Willis J.R., de Lima J.P., et al. Skin microbiome modulation induced by probiotic solutions // Microbiome. – 2019. – Vol. 7. – Article number 95.
23. Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J., et al. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study // Diabetologia. – 2007. – Vol. 50. – P. 18 - 25.
24. Scharschmidt T.C., Vasquez K.S., Truong H.A., et al. A Wave of Regulatory T Cells into Neonatal Skin Mediates Tolerance to Commensal Microbes // Immunity. – 2015. – Vol. 43. – P. 1011–1021.
25. Selwyn S., Ellis H. Skin bacteria and skin disinfection reconsidered // Br. Med. J. – 1972. – Vol. 1. – P. 136 –140.
26. Sohn E. Skin microbiota's community effort // Nature. – 2018. – Vol. 563. - P. S91-S93. doi: 10.1038/d41586-018-07432-8.