РИСК РАЗВИТИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМ КАРИЕСОМ

RISK OF DEVELOPING LYMFADENOPATHY IN PACIENTS WITH COMPLICATED CARIES

Tatyana Ivashnina

stomatologist MEHS of clinical hospital FKUZ MSCh MVD of Russia in Ryazan region,

Russia, Ryazan

Liliya Trychankina

the head of the stomatological department of polyclinic FKUZ MSCh MVD of Russia in Ryazan region,

Russia, Ryazan

Natalia Andreyanova

dental surgeon by stomatological department of polyclinic FKUZ MSCh MVD of Russia in Ryazan region,

Russia, Ryazan

АННОТАЦИЯ

В работе приведены данные относительно зависимости особенностей течения осложненного кариеса при остром гнойном поднижнечелюстном лимфадените у 36 пациентов в возрасте от 27 до 42 лет. Выявлена взаимосвязь развития лимфаденопатии  от уровня гиены полости рта.

Ключевые слова: лимфаденопатия, острый гнойный лимфаденит, осложненный кариес.

Введение. Проблема острых гнойных лимфаденитов заключается в том, что они возникают достаточно часто, и не всегда удается дифференцировать нозологические формы между собой [1,2]. Прежде всего это обусловлено разнообразием экзогенных и эндогенных факторов, непосредственно, или же опосредованно принимают участие в возникновении острого гнойного лимфаденита, поэтому действительно важным является поиск эффективных методов лечения и действенных средств, направленных на предотвращение возможных осложнений и проведения профилактических мероприятий [3,4].

Учитывая вышеизложенное, поиск и применение современных совершенных методов исследования для установки входных ворот инфицирования и определения роли эпителиальных структур полости рта, как главного защитного барьера является актуальным.

На основе данных современной научной литературы на сегодня практически не исследованы факторы местного иммунитета слизистой оболочки полости рта [5]. Информация об особенностях изменений количественных и качественных показателей иммунокомпетентных клеток слизистой оболочки, наличие кариеса, которые могут влиять на возникновение и течение воспалительного процесса в лимфатических узлах, практически отсутствует или носит противоречивый характер [6,7,8].

Целью работы было определение стоматологического статуса и особенностей клинического течения острого гнойного поднижнечелюстного лимфаденита и осложненного кариеса  у взрослых.

Материал и методы исследования. Нами было проведено клинические наблюдения за 36 больными острым гнойным поднижнечелюстным лимфаденитом (в равной степени как правосторонним, так и левосторонним) в возрасте от 27 до 42 лет (мужчин-20, женщин-16), которые составили 2 группы наблюдения. К первой группе отнесены 12 больных с острым неодонтогенным лимфаденитом поднижнечелюстного участка, ко второй - 24 с острым одонтогенным лимфаденитом. В свою очередь во второй группе нами было выделено 2 подгруппы. Первая подгруппа состояла из 10 человек в которых воспаление лимфоузла совпало с обострением хронического гранулирующего периодонтита моляров нижней челюсти и которые, по нашему убеждению, стали причинным фактором его возникновения. Во второй подгруппе, в которую вошли 14 пациентов, было установлено наличие моляров которые были поражены хроническим периодонтитом в стадии ремиссии.

Клинический осмотр больных, полости рта и инструментальное обследование проводили с помощью общепринятых методов. С целью уточнения и подтверждения диагноза острого гнойного поднижнечелюстного лимфаденита перед оперативным вмешательством в сомнительных случаях проводилось УЗИ исследование на аппарате «Logic 9».

Стоматологический статус оценивали по методике ВОЗ (1997 год). Определяли показатели интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ), гигиеническое состояние полости рта по индексу: Green-Vermillion (1964) и Silness-Loi (1967).

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное стоматологическое обследование первой группы больных позволило установить, что интенсивность кариеса КПУ составляет 1,0, что по критерию оценки ВОЗ относится к очень низкому.

Первая группа больных, которая была представлена ​​12 пациентами с острым гнойным неодонтогенным лимфаденитом поднижнечелюстного участка. У 9 пациентов (75,0%) наблюдалось повышение температуры тела до 37,8 - 38,0⁰С. У 3 пациентов (25,0%) воспалительный процесс в лимфатических узлах сопровождался значительным ухудшением общего самочувствия, которое проявлялось вялостью, бледность кожных покровов, умеренной сухостью слизистой оболочки полости рта, ограниченным открыванием рта. У 3 больных с 12 (25,0%), наблюдалось ограниченное открывание рта. При визуальном и инструментальном обследовании полости рта у всех больных первой группы изменений стоматологического статуса выявлено не было.

Результаты проведенного стоматологического обследования во второй группе первой подгруппе позволило установить, что интенсивность кариеса КПУ составила 2,2, что по критерию оценки ВОЗ относится к низкой.

Пациенты первой подгруппы второй группы, состоящей из 10 больных, у 7 больных (70,0%) из 10 наблюдалось ограниченное и болезненное открывание рта, общее состояние 7  исследуемых (70,0%) сопровождалось интоксикацией, у 3 больных (30,0%) общее состояние было удовлетворительным.

При объективном обследовании полости рта оказывались «причинные» зубы, изменены в цвете, с глубокой кариозной полости соединенной с пульповой камерой, зондирование которой было безболезненное, перкуссия резко болезненна, иногда отмечалась патологическая подвижность I-II степени.. Рентгенологически у всех больных определялся очаг деструкции костной ткани с нечеткими пределами в проекции верхушки или бифуркации корней зуба. Стоматологический статус детей второй группы второй подгруппы характеризовался следующим образом: интенсивность кариеса КПУ + кп составила 1,6, что по критерию оценки ВОЗ относится к низкой.

Во вторую подгруппу второй группы вошли 14 больных с хроническим гранулированным периодонтитом в стадии ремиссии. которые жалоб относительно разрушенного зуба не предъявляли, но двое из них (14,0%) указывали на неприятные ощущения в нем и незначительный дискомфорт при накусывании.

Выводы. При осложненных формах кариеса с низким и очень низким показателем КП риск развития поднижнечелюстного лимфаденита обратно пропорционален состоянию гигиены полости рта.

Список литературы:

1. Белянин В.Л. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов / В.Л. Белянин, Д.Э. Цыплаков // - Санкт-Петербург-Казань: [б.и.] - 1999 - 239 с.
2. Деннис Х.Райт. Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов / Х.Райт Деннис, Дж.Эддис Брюс, С.Леонг Энтони. - М.: Медицинская литература. – 2008. – 176 с. - С.17-47
3. Михалева Л.М. Ультраструктурные аспекты клеточных популяций мягких тканей десны при хронических воспалительном процессе / Л. Михалева, Т. Бархин, В.Д. Шаповалова [и др.] // Архив патологии. – 2001. -  № 6. - С. 15-21.
4. Пауков В.С. Иммунопатология и морфология хронического воспаления / В.С. Пауков, В.К. Гостищев, Н. Ермакова [и др.] // Архив патологии. - 1996. - Т. 58, вып. 1. - С. 28-33.
5. Петров С.В. Руководство по иммуногистохимическое диагностике опухолей человека / С.В. Петров, Н.Т. Райхлин // - Казань: Изд. Центр "Титул". – 2000. - 287 с.
6. Танасийчук   И. С.  Цитологические показатели лимфатических узлов в норме, при хронических лимфаденитах и ​​мелкоклеточных лимфосаркомах, квантификационный анализ: Автореф. дис. на получение наук. степени канд. мед. наук:  14.03.01 «Нормальная анатомия» / Танасийчук Ирина Сергеевна; Украинский Национальный медицинский универиситет им. Богомольца. - Киев, 2006. - 21 с.
7. Харьков Л.В. Анализ частоты и структуры основных стоматологических заболеваний по материалам поликлиническое базы кафедры хирургической стоматологии НМУ / Л.В. Харьков, Н.И. Нероденко, И.Н. Сульженко // Вестник стоматологии. - 1997. - №1. - С.114-119.
8. Чумакова Ю. Г. Состояние местного иммунитета полости рта в лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом // Ю.Г. Чумакова, Н.Н. Запорожец, А.В. Мороз // Вестник стоматологии. - 2002. - № 1. - С. 22-24.