Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XX-XXI Международной научно-практической конференции «Естественные науки и медицина: теория и практика» (Россия, г. Новосибирск, 13 апреля 2020 г.)

Наука: Медицина

Секция: Акушерство и гинекология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Соломаха К.И., Сидельникова К.Н., Миниярова А.Р. [и др.] ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ИНТРАКАРДИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ХЛОРИДА КАЛИЯ ПЛОДУ НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА // Естественные науки и медицина: теория и практика: сб. ст. по матер. XX-XXI междунар. науч.-практ. конф. № 3-4(13). – Новосибирск: СибАК, 2020. – С. 19-23.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ИНТРАКАРДИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ХЛОРИДА КАЛИЯ ПЛОДУ НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Соломаха Ксения Игоревна

студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Оренбург

Сидельникова Ксения Николаевна

студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Оренбург

Миниярова Алина Раилевна

студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Оренбург

Воронцова Наталья Александровна

ассистент кафедры акушерства и гинекологии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Оренбург

Сенникова Жанна Владимировна

ст. преподаватель кафедры акушерства и гинекологии, канд. мед. наук, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

РФ, г. Оренбург

АННОТАЦИЯ

В статье представлены данные о методике интракардиального введения хлорида калия плоду, правовые основы данной процедуры, а также отражены результаты опыта проведения данной методики в ГАУЗ ОКБ №2. ОПЦ г. Оренбурга.

 

Ключевые слова: Фетоцид, роды, хлорид калия, врожденные аномалии.

 

Введение.

Актуальность. Врождённые пороки развития (ВПР) широко распространены и являются медицинской и социальной проблемой, т. к. вносят значительный вклад в структуру младенческой и детской смертности. По данным ВОЗ на 1000 новорожденных приходится 45-50 случаев ВПР, из них пороки развития – 20-25, хромосомные нарушения – 6-8, моногенные заболевания – 10-15, мультифакториальные– 7-10.  Что определяет актуальность данной темы. [1, с. 1135]

Фетоцид – это медицинская процедура, приводящая к внутриутробной гибели плода.

Правовой основой данной методики является приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».  Согласно данному документу, в случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врождённых аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребёнка после рождения, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объёме поражения при отсутствии методов эффективного лечения  - прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врождённых аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение калия хлорида или дигоксина. [2,3]

Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ 11 историй родов на базе ГАУЗ ОКБ №2. ОПЦ г. Оренбурга за 2017-2018гг.

Результаты. Во всех случаях на поздних сроках были выявлены врождённые аномалии несовместимые с жизнью.

Согласно наблюдениям, в 6 случаях из 11 (55%) срок гестации при взятии на учет составлял менее 12 недель, в 4 (36%) случаях более 12 недель, и в одном случае (9%) беременная не стояла на учете в женской консультации.

В 6 (55%) случаев ВПР были выявлены на сроке 22-28 недели, в 4 (36%) случаев на сроке 28 – 37 недель и в одном случае(9%)  на сроке 37 -40 недель беременности.

Из всех выявленных ВПР пороки развития ЦНС составили 46%, врожденные пороки сердца составили 27%, хромосомные аномалии составили 18% и неимунная водянка составила 9%.

Во всех случаях после выявления ВПР несовместимого жизнью, был собран консилиум врачей и после чего было вынесено решение о проведении интракардиального введения KCl плоду. Данная процедура проводилась в операционной совместно сбригадой хирургов, имеющий ультразвуковую подготовку, врачом анестезиологом-реаниматологом. В условиях операционной беременным внутривенно-капельно был введён раствор гинипрала. Под контролем УЗИ плоду интракардиально был введен 10% раствора хлорида калия - до остановки сердечной деятельности.

В 10 случаях роды были через естественные родовые пути и в одном случае – операция кесарево сечение, показанием для которого послужил рубец на матке после 3-х операций кесарево сечение. Во всех случаях наблюдались индукция антенатальной гибели плода и отсутствие осложнений.

Обсуждение. Беременная А. 40 лет. Третья беременность. На учёте в женской консультации с 10 недель. При втором скрининге были выявлены кисты сосудистого сплетения. После 3 скрининга был поставлен диагнозмножественные ВПР: врождённый порок сердца дефект межжелудочковой перегородки. Кардиомегалия. Киста задней черепной ямки. Правосторонний уретерогидронефроз, левосторонний мегауретер. Кариотипирование выявило Синдром Эдвардса (47xy+18). На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Беременная Б. 29 лет. Четвертая беременность. На учёте в женской консультации не состояла. Анамнез: первые срочные оперативные роды (клинически узкий таз). Ребёнок здоров. Двое оперативных родов – дети умерли на 2-3-е сутки – Гидроцефалия. Самообращение в 40 недель и 2 дня в ГАУЗ ООКБ № 2. При УЗИ диагностике плода выявлено гидроанэнцефалия. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. На 2 сутки было выполнено плановое кесарево сечение, показанием для которого послужил рубец на матке после трех кесаревых сечений. Послеоперационный период прошёл без осложнений.

Беременная В. 32-х лет. Седьмая беременность. Анамнез: Двое срочных родов. Дети живы, здоровы. Два медицинских аборта. Два самопроизвольных выкидыша. На учёте с 16 недель. 1, 2 скрининг - не проведён. С 25 недель состояла на учете в ГАУЗ ООКБ № 2.Диагноз:Выраженная гидроцефалия. Маловодие. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Беременная Г. 33 года. Шестая беременность. Анамнез: два медицинскихаборта по желанию.Один самопроизвольный выкидыш в 8 недель. 4 беременность- 2016 год - прерывание в 20-21 неделю - синдрома Дауна у плода.  Генетическое исследование супруги не проводили.  5 беременность - 2017 год - срочные роды, без осложнений. Со слов, ребенок здоров. 6 беременность – настоящая. Предгравидарная подготовка – не проведена.На учёте с 12 недель. 2 скрининг – Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода. Правая дуга аорты?.  Направлена в МГК ГАУЗ ООКБ № 2. УЗИ в МГК: ВПС: правая дуга аорты. Гипоплазия тимуса. Нельзя исключить синдром Ди-Джорджи. Умеренная кардиомегалия. Гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца плода. Была проведена консультация генетика. Кордоцентез с ДНК диагностикой на синдром Ди-Джорджи (микроделеция 22q11). Заключение: прогноз для плода в отношении синдрома Ди-Джорджи неблагоприятный. Диагноз: ВПС: правая дуга аорты. Гипоплазия тимуса. Нельзя исключить синдром Ди-Джорджи (Кордоцентез с ДНК диагностикой на синдром Ди-Джорджи (микроделеция 22q11)). Умеренная кардиомегалия. Гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца плода. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Выводы. Методика интракардиального введения хлорида калия снижает показатель ранней неонатальной смертности; снижает показатель инвалидности от ВПР, а также является доступным и безопасным методом для использования его в акушерстве.

 

Список литературы:

  1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. и др. Национальное руководство «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  2. Романовский Г. Б. Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья: монография. - Москва : Проспект, 2016. – с.
  3. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)
  4. Романовский Г. Б. Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья [Текст] : монография. - Москва : Проспект, 2016. – с.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом