ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ИНТРАКАРДИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ХЛОРИДА КАЛИЯ ПЛОДУ НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОГО ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены данные о методике интракардиального введения хлорида калия плоду, правовые основы данной процедуры, а также отражены результаты опыта проведения данной методики в ГАУЗ ОКБ №2. ОПЦ г. Оренбурга.

Ключевые слова: Фетоцид, роды, хлорид калия, врожденные аномалии.

Введение.

Актуальность. Врождённые пороки развития (ВПР) широко распространены и являются медицинской и социальной проблемой, т. к. вносят значительный вклад в структуру младенческой и детской смертности. По данным ВОЗ на 1000 новорожденных приходится 45-50 случаев ВПР, из них пороки развития – 20-25, хромосомные нарушения – 6-8, моногенные заболевания – 10-15, мультифакториальные– 7-10.  Что определяет актуальность данной темы. [1, с. 1135]

Фетоцид – это медицинская процедура, приводящая к внутриутробной гибели плода.

Правовой основой данной методики является приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».  Согласно данному документу, в случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врождённых аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребёнка после рождения, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объёме поражения при отсутствии методов эффективного лечения  - прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врождённых аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение калия хлорида или дигоксина. [2,3]

Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ 11 историй родов на базе ГАУЗ ОКБ №2. ОПЦ г. Оренбурга за 2017-2018гг.

Результаты. Во всех случаях на поздних сроках были выявлены врождённые аномалии несовместимые с жизнью.

Согласно наблюдениям, в 6 случаях из 11 (55%) срок гестации при взятии на учет составлял менее 12 недель, в 4 (36%) случаях более 12 недель, и в одном случае (9%) беременная не стояла на учете в женской консультации.

В 6 (55%) случаев ВПР были выявлены на сроке 22-28 недели, в 4 (36%) случаев на сроке 28 – 37 недель и в одном случае(9%)  на сроке 37 -40 недель беременности.

Из всех выявленных ВПР пороки развития ЦНС составили 46%, врожденные пороки сердца составили 27%, хромосомные аномалии составили 18% и неимунная водянка составила 9%.

Во всех случаях после выявления ВПР несовместимого жизнью, был собран консилиум врачей и после чего было вынесено решение о проведении интракардиального введения KCl плоду. Данная процедура проводилась в операционной совместно сбригадой хирургов, имеющий ультразвуковую подготовку, врачом анестезиологом-реаниматологом. В условиях операционной беременным внутривенно-капельно был введён раствор гинипрала. Под контролем УЗИ плоду интракардиально был введен 10% раствора хлорида калия - до остановки сердечной деятельности.

В 10 случаях роды были через естественные родовые пути и в одном случае – операция кесарево сечение, показанием для которого послужил рубец на матке после 3-х операций кесарево сечение. Во всех случаях наблюдались индукция антенатальной гибели плода и отсутствие осложнений.

Обсуждение. Беременная А. 40 лет. Третья беременность. На учёте в женской консультации с 10 недель. При втором скрининге были выявлены кисты сосудистого сплетения. После 3 скрининга был поставлен диагнозмножественные ВПР: врождённый порок сердца дефект межжелудочковой перегородки. Кардиомегалия. Киста задней черепной ямки. Правосторонний уретерогидронефроз, левосторонний мегауретер. Кариотипирование выявило Синдром Эдвардса (47xy+18). На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Беременная Б. 29 лет. Четвертая беременность. На учёте в женской консультации не состояла. Анамнез: первые срочные оперативные роды (клинически узкий таз). Ребёнок здоров. Двое оперативных родов – дети умерли на 2-3-е сутки – Гидроцефалия. Самообращение в 40 недель и 2 дня в ГАУЗ ООКБ № 2. При УЗИ диагностике плода выявлено –гидроанэнцефалия. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. На 2 сутки было выполнено плановое кесарево сечение, показанием для которого послужил рубец на матке после трех кесаревых сечений. Послеоперационный период прошёл без осложнений.

Беременная В. 32-х лет. Седьмая беременность. Анамнез: Двое срочных родов. Дети живы, здоровы. Два медицинских аборта. Два самопроизвольных выкидыша. На учёте с 16 недель. 1, 2 скрининг - не проведён. С 25 недель состояла на учете в ГАУЗ ООКБ № 2.Диагноз:Выраженная гидроцефалия. Маловодие. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Беременная Г. 33 года. Шестая беременность. Анамнез: два медицинскихаборта по желанию.Один самопроизвольный выкидыш в 8 недель. 4 беременность- 2016 год - прерывание в 20-21 неделю - синдрома Дауна у плода.  Генетическое исследование супруги не проводили.  5 беременность - 2017 год - срочные роды, без осложнений. Со слов, ребенок здоров. 6 беременность – настоящая. Предгравидарная подготовка – не проведена.На учёте с 12 недель. 2 скрининг – Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода. Правая дуга аорты?.  Направлена в МГК ГАУЗ ООКБ № 2. УЗИ в МГК: ВПС: правая дуга аорты. Гипоплазия тимуса. Нельзя исключить синдром Ди-Джорджи. Умеренная кардиомегалия. Гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца плода. Была проведена консультация генетика. Кордоцентез с ДНК диагностикой на синдром Ди-Джорджи (микроделеция 22q11). Заключение: прогноз для плода в отношении синдрома Ди-Джорджи неблагоприятный. Диагноз: ВПС: правая дуга аорты. Гипоплазия тимуса. Нельзя исключить синдром Ди-Джорджи (Кордоцентез с ДНК диагностикой на синдром Ди-Джорджи (микроделеция 22q11)). Умеренная кардиомегалия. Гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца плода. На перинатальном консилиуме было решено использовать методику интракардиального введения хлорида калия плоду. Роды самостоятельные, без осложнений.

Выводы. Методика интракардиального введения хлорида калия снижает показатель ранней неонатальной смертности; снижает показатель инвалидности от ВПР, а также является доступным и безопасным методом для использования его в акушерстве.

Список литературы:

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. и др. Национальное руководство «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Романовский Г. Б. Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья: монография. - Москва : Проспект, 2016. – с.
3. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)
4. Романовский Г. Б. Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья [Текст] : монография. - Москва : Проспект, 2016. – с.