АНАЛИЗ  ВРАЧЕБНЫХ  НАЗНАЧЕНИЙ  АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ  ТЕРАПИИ  ПРИ  ВЫПИСКЕ  ИЗ  СТАЦИОНАРА  БОЛЬНЫМ  С  МЕТАБОЛИЧЕСКИМ  СИНДРОМОМ

Соколов  Алексей  Владимирович

студент  4  курса  Саратовского  Государственного  медицинского  университета  им  В.И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

Е-mail :  sokolovalexsej  @mail.ru

Садыкова  Валерия  Зинуровна

студент  4  курса  Саратовского  Государственного  медицинского  университета  им  В.И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

Решетько  Ольга  Вилоровна

д-р  мед.  наук,  профессор,  зав.  кафедрой  фармакологии  Саратовского  Государственного  медицинского  университета  им  В.И.  Разумовского,  РФ,  г.  Саратов

ANALYSIS  OF  ANTIHYPERTENSIVE  MEDICATIONS  PRESCRIBED  AT  HOSPITAL  DISCHARGE  OF  THE  PATIENTS  WITH  METABOLIC  SYNDROME

Sokolov  Alexei

4^th  year  student  of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov  University,  Russia,  Saratov

Sadykova  Valeria

4^th  year  student  of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov

Reshetko  Olga

doctor  of  Medical  Science,  Professor,  Head  of  the  Pharmachology  department  of  Saratov  State  Medical  University,  Russia,  Saratov

АННОТАЦИЯ

Изучить  рекомендации  по  назначению  различных  групп  антигипертензивных  препаратов  при  выписке  из  стационара  у  пациентов  с  метаболическим  синдромом  при  наличии  артериальной  гипертонии. 

Проведено  ретроспективное  фармакоэпидемиологическое  исследование,  основанное  на  анализе  92  историй  болезней  пациентов  с  метаболическим  синдромом  и  артериальной  гипертензией  в  анамнезе.

83  %  пациентов  назначалась  комбинированная  антигипертензивная  терапия,  11  %  —  монотерапия.  Наиболее  часто  назначаемыми  комбинациями  препаратов  являлись:  иАПФ+АИР  (18  %)  и  БАБ  +  диуретики  (32  %  случаев).

ABSTRACT

This  research  focuses  on  recommendations  for  appointment  of  antihypertensive  drugs  for  patients  with  metabolic  syndrome  in  the  presence  of  arterial  hypertension. 

The  article  gives  basic  results  of  the  retrospective  pharmacoepidemiological  study  based  on  the  analysis  of  92  case  histories  of  patients  with  metabolic  syndrome. 

83  %  of  the  patients  received  combined  antihypertensive  therapy,  11  %  received  monotherapy.  The  most  commonly  prescribed  drug  combinations  were:  inhibitors  of  angiotensin  converting  enzyme  +  agonists  I1  receptors  (18  %)  and  beta  blockers+  diuretics  (32  %  of  cases).

Ключевые  слова:   метаболический  синдром;  антигипертензивная  терапия.

Keywords:   metabolic  syndrome;  antihypertensive  medications.

Введение

Актуальность

Метаболический  синдром  (МС)  —  это  комплекс  метаболических,  гормональных  и  клинических  нарушений,  проявляющихся  увеличением  массы  висцерального  жира,  снижением  чувствительности  периферических  тканей  к  инсулину,  что  вызывает  нарушения  углеводного,  липидного,  пуринового  обменов  и  артериальной  гипертонии  [3].

Распространенность  метаболического  синдрома  в  Приволжском  Федеральном  округе  в  2013  году  составила  почти  21  %  среди  всех  обследованных  граждан  РФ  старше  30  лет,  что  соответствует  данным  ВОЗ  по  заболеваемости  МС  в  России. 

Артериальная  гипертония  (АГ)  является  одним  из  основных  компонентов  метаболического  синдрома,  поэтому  адекватная  терапия  артериальной  гипертонии  —  один  из  факторов  успешной  терапии  данной  патологии  [1;  2]. 

Цель  исследования

Целью  исследования  является  изучение  рекомендаций  по  назначению  различных  групп  антигипертензивных  препаратов  при  выписке  из  стационара  у  пациентов  с  МС  при  наличии  артериальной  гипертонии. 

Материалы  и  методы  исследования

Проведено  ретроспективное  фармакоэпидемиологическое  исследование,  основанное  на  анализе  историй  болезней  пациентов  с  МС,  находившихся  на  стационарном  лечении  в  одной  из  больниц  г.  Саратова. 

Критерии  включения  в  исследование:

1.  Возраст  больных  старше  18  лет;

2.  Абдоминальный  тип  ожирения;

3.  Наличие  АГ  в  анамнезе;

4.  Нарушение  толерантности  к  глюкозе;

5.  Дислипидемия.

Критерии  исключения:

1.  Злокачественные  новообразования;

2.  Декомпенсированная  эндокринная  патология;

3.  Лечение  глюкокортикостероидами;

4.  Некомпенсированные  хронические  заболевания;

5.  Беременность;

6.  Обострение  очагов  хронической  инфекции

В  рамках  данной  работы  анализировалась  терапия  артериальной  гипертензии,  как  наиболее  часто  встречаемого  компонента  метаболического  синдрома  [4].

Результаты

Проанализировано  92  истории  болезней  (учетная  форма  003/у)  пациентов  с  метаболическим  синдромом,  из  них  37  %  мужчин  и  63  %  женщин,  средний  возраст  которых  составил  62+2  года.  Среднее  АД  при  поступлении  у  мужчин  составило  185/115  мм.  рт.  ст,  у  женщин  —  180/110  мм.  рт.  ст.  На  каждого  больного  заполнялась  специально  разработанная  индивидуальная  регистрационная  карта.

Частота  встречаемости  заболеваний  в  структуре  МС  была  следующая:

·       Сахарный  диабет  2  типа  —  84  %;

·       Ишемическая  болезнь  сердца  —  63  %;

·       Цереброваскулярные  расстройства  —  37  %.

При  анализе  фармакотерапии  АГ  было  выявлено,  что  83  %  пациентов  назначалась  комбинированная  антигипертензивная  терапия,  11  %  —  монотерапия,  а  6  %  пациентов  не  получали  антигипертензивных  препаратов  в  стационаре,  несмотря  на  наличие  АГ  в  анамнезе. 

Для  комбинированной  терапии  назначались  следующие  сочетания  препаратов:  β-адреноблокаторы  +  диуретики  в  32  %  случаев;  ингибиторы  АПФ  +  антагонисты  имидазолиновых  рецепторов  —  в  18  %;  ингибиторы  АПФ  +  диуретики  —  в  16  %;  ингибиторы  АПФ  +  блокаторы  кальциевых  каналов  —  в  13  %;  блокаторы  ангиотензиновых  рецепторов  +  диуретики  —  в  13  %;  блокаторы  ангиотензиновых  рецепторов  +  блокаторы  кальциевых  каналов  —  в  8  %  случаев.

Структура  монотерапии  артериальной  гипертонии  при  метаболическом  синдроме  представлена  на  рисунке  1.

Рисунок  1.  Структура  монотерапини  АГ  при  МС  (N =10).  БАБ  —  бета-АБ;  БКК  —  блокаторы  кальциевых  каналов;  и  АПФ  —  ингибиторы  АПФ

Из  β-адреноблокаторов  в  качестве  монотерапии  назначались  метопролол  (у  67  %  пациентов)  и  бисопролол  (у  33  %);  из  блокаторов  кальциевых  каналов  —  верапамил  (40  %  назначений),  дилтиазем  (20  %),  амлодипин  (20  %)  и  нифедипин  (20  %);  из  ингибиторов  АПФ  —  эналаприл  (8  %),  лизиноприл  (50  %),  периндоприл  (25  %)  и  каптоприл  (17  %).

Оценка  эффективности  проведенной  фармакотерапии  производилась  на  основании  подсчета  числа  больных  с  проведенной  фармакотерапией  АГ  и  анализе  частоты  достижения  целевого  уровня  АД  140  и  90  мм.рт.ст  у  данной  категории  пациентов.  Результаты  приведены  на  рисунке  2.

Рисунок  2.  Оценка  эффективности  терапии  АГ  при  МС

Показателями  эффективности  лечения  являются: 

1.  Снижение  артериального  давления

2.  Отсутствие  гипертонических  кризов

3.  Устранение  факторов  риска  (снижение  уровня  глюкозы  в  крови,  нормализация  липидного  состава  крови,  устранение  глюкозурии). 

Обсуждения  результатов

В  ходе  проведенного  анализа  фармакотерапии,  было  выявлено,  что  одной  из  наиболее  часто  назначаемых  комбинаций  препаратов  являлись  БАБ  +  диуретики  (32  %).  Однако  необходимо  отметить,  что  в  Национальных  рекомендациях  по  диагностике  и  лечению  МС  комбинация  препаратов  БАБ  +  диуретики  отмечена  как  неблагоприятная,  так  как  данное  сочетание  вызывает  повышение  уровня  глюкозы,  холестерина  и  ЛПВП  в  крови,  что  усугубляет  течение  сахарного  диабета  у  данной  категории  больных.

В  ходе  проведенного  исследования  было  выявлено,  что  у  части  пациентов  с  АГ  в  ходе  проведенного  медикаментозного  лечения  МС  не  был  достигнут  целевой  уровень  АД  140  и  90  мм.  рт.  ст.,  что  влечет  за  собой  риск  развития  сердечно-  сосудистых  осложнений  у  данной  группы  лиц.

ВЫВОДЫ

1.  В  ходе  проведенного  исследования  было  выявлено,  что  83  %  пациентов  назначалась  комбинированная  антигипертензивная  терапия,  11  %  —  монотерапия,  а  6  %  пациентов  с  МС  не  получали  антигипертензивных  препаратов  в  стационаре,  несмотря  на  наличие  прямых  показаний. 

2.  Выявлено,  что  наиболее  часто  назначаемыми  комбинациями  препаратов  являлись:  и  АПФ+АИР  (18  %)  и  БАБ  +  диуретики  (32  %  случаев).

3.  При  выписке,  несмотря  на  проведенную  в  стационаре  антигипертезивную  терапию  у  94%  больных,  показатели  АД  достигли  уровня  140  и  90  мм.  рт.  ст  только  у  78  %.

Список  литературы:

1.Конради  А.О.//Консервативная  лекарственная  терапия  при  резистентной  артериальной  гипертензии/»Медицинский  совет»,  выпуск  №  9  2013  г.

2.Недогода  С.В.,  Чаляби  Т.А.,  Саласюк  А.С.//Алгоритм  выбора  антигипертензивной  терапии  при  метаболическом  синдроме  и  артериальной  гипертензии/  «Медицинский  совет»,  выпуск  №  9  2013  г.

3.Рекомендации  по  лечению  артериальной  гипертензии  (ESH/  ESC)  2013  г.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf  (дата  обращения  25.09.14).

4.«Фармакология»:  коллективная  научная  монография;  [под  ред.  В.П.  Волкова].  Новосибирск:  Изд.  «СибАК»,  2013.  —  194  с.